何以解“疣”？光動力顯身手

曹嘉力

疣是由于人類乳頭瘤病毒（HPV）感染導致的皮膚表面贅生物，常見于面部、頸部、生殖器等部位。根據其發生特點和部位，可劃分為尋常疣、扁平疣、跖疣、尖銳濕疣等。

皮膚疣的發生往往與人們皮膚發生破損時病毒感染有關。正常情況下，人們的皮膚出現微小的破損可能會毫無察覺，但是可能會在公共浴池游泳或者洗澡過程中接觸到HPV，這些病毒會通過人們皮膚的破損面進入到皮膚細胞中，通過復制﹑增殖等作用導致人們的皮膚出現增生，從而導致各種良性贅生物出現——皮膚疣。外傷、皮膚破損或免疫功能低下的人們容易出現皮膚疣，尤其是兒童和老年患者更為常見，該疾病在老年患者和兒童中的發病率高達7%～12%，潛伏期大概為1～3個月。

疣的常見類型有尋常疣、跖疣、扁平疣、尖銳濕疣。其中，尋常疣多見于手部，其正常情況下可以自行消退，5年自然清除率達到90%，也可采用激光或者手術切除均可，內用藥物的利用效果不佳；跖疣特指發生在足底的尋常疣，該疾病可以在發病后1～2年內自行消退，也可以利用電灼和激光方式治療；扁平疣多發生在青少年面部、手臂和手背等部位，在所有臨床型HPV感染中自行消退率最高，少數患者可能會復發，愈合不留疤痕，如果沒有及時治療可能會出現傳播；尖銳濕疣具有一定傳染性，沒有及時治療會影響美觀，同時造成傳染，因此確診后需要盡早治療，一般需要3個月到半年的治療時間。

這種種的疣，都有哪些治療方法呢？

藥物治療：治療皮膚疣的常見藥物為免疫功能調節藥物，主要有胸腺肽腸溶片、香菇菌多糖片、轉移因子口服液、薄芝糖肽等，中成藥有百令片、百令膠囊等。

物理治療：對于疣的治療而言，物理療法是比較常見的治療方法，該治療方法包括激光、冷凍、電灼、微波等。

手術治療：主要用于大面積疣的治療中，主要利用的手術方法有刮除術、切除術等，手術方法能夠有效治療疣，但容易形成疤痕。

藥械結合：目前應用最廣泛的是光動力治療，其需要利用光敏劑艾拉（學名5-氨基酮戊酸），光敏劑在特定的光波照射作用下能夠生產出超氧陰離子，達到破壞疣體的目的。大量的臨床研究顯示，經光動力治療3～5次后，疣體治愈的概率能夠達到九成以上，且復發率小。2007年，我國國家食品藥品監督管理總局正式批準此法可用于治療尖銳濕疣。

光動力療法之所以能夠發揮出有效的作用，是因為藥物5-氨基酮戊酸（ALA）能夠富集在患者的腫瘤及增生旺盛區域，并在線粒體中發生一系列酶促反應，生成原卟啉Ⅸ（PpⅨ）。PpⅨ是真正的光敏劑，能夠在波長光源照射下被激活，吸收光能轉化給周邊氧分子，有效的促進單態氧、氧自由基等活性氧物質生成，發揮光動力效應。活性氧可直接殺傷人乳頭瘤病毒（HPV）感染的角質形成細胞，而且激活局部抗病毒免疫，發揮治療尖銳濕疣的作用。

從光動力療法的治療效果來看，ALA光動力療法不僅清除率高，而且復發率低；從治療的部位來看，光動力療法能夠有效地延伸到CO2激光或液氮冷凍等物理療法難以處理的尿道口和尿道內、陰道、宮頸及肛管內的尖銳濕疣，是腔管部位發病的一線治療方法；從安全性層面來看，光動力療法屬于靶向性治療，不影響正常組織，產生的不良反應比較少，而且不會給患者的皮膚留下任何瘢痕，也不會引發患者排尿功能障礙等后遺癥，尤其是對于育齡期女性宮頸、陰道尖銳濕疣等疾病的改善具有積極作用，而且不會影響患者的生育功能。

在實際的光動力治療中，不少人會好奇，如果光照深了會怎么辦？其實照光的深度都是固定的，光照過程中不存在深淺的問題，光照的效果和光照劑存在直接的關系，所以在實際的疾病干預中，醫生會根據個人的情況，選擇合適的光照劑量，從而取得良好的疾病干預效果。另外，光動力照光不會引發癌變，相反的，光動力療法可用于治療基底細胞癌、日光性角化等疾病，總體疾病治療的安全性比較高，臨床應用價值顯著。

光動力治療的療程需要根據每個人的情況來定，一般3次為1個療程。如果患者疣體較少，可能1個療程就夠了；但是如果患者的疣體比較多，感染的范圍比較大，可能需要增加療程。

要想優化光動力治療的效果，就需要重視多種問題。首先在治療前應該對患處進行清理，保持患處清潔干燥，讓患者衣著寬松。在進行藥物外敷后和光照過程中不得排尿，所以治療之前不要大量進行飲水。尖銳濕疣女性患者應避開月經期。在接受治療的前5分鐘會出現有輕微的灼熱疼痛，這是比較正常的情況，這種疼痛感一般在5～10分鐘就能夠消失；在治療后，個別患者局部會出現輕度糜爛、紅腫，此時患者不要擔心，這也屬于正常的情況，不需要進行特殊處理，此時只要保持病灶部位清潔干燥即可。在疾病治療期間，患者需要禁止性生活，性伴侶需要同時檢查治療。整個治療過程中，都應該謹遵醫囑，定期復診，戒煙酒，不要食用辛辣刺激食物，保持良好的情緒狀態，注意勞逸結合。治療后需要定期復診，隨訪6個月無復發可視為治愈。

有人可能就要問了，光動力療法治療尖銳濕疣百分之百能治療好嗎？

事實是，沒有任何一種治療方法敢保證說是萬能的，光動力療法也是如此。這種治療方法只是相比于其他治療方法更加有效，尤其是頑固性尖銳濕疣和腔道內尖銳濕疣效果最突出，復發率更低，但是其治療效果也不敢保證說是100%，具體的治療效果需要考慮多種因素，比如患者的自身免疫能力、治療依從性等。如果患者在接受光動力治療時，連續3次治療后皮疹消退<50%，此時應該考慮聯合或換用其他治療方式。

綜上所述，皮膚疣是常見的HPV感染所致的皮膚病，在發現自己得了皮膚疣后，切記不要進行自行處理，以免處理不當引發感染等問題。此時正確的做法是盡早到皮膚科就診，根據醫生建議選擇適合自己的治療方法。與傳統療法相比，光動力療法具有皮損清除率高、復發率低、副作用少的優勢，治療前祛除大體疣體或者采用增加藥物吸收的方法還可進一步提高療效、減少治療次數。