宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在診治不孕癥中的應(yīng)用

鄒睿，張前

（畢節(jié)市第一人民醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 551700）

0 引言

不孕癥是婦科臨床上比較常見的一種疾病，育齡期女性發(fā)病率較高，不但影響患者的身體健康，而且還影響其家庭生活。該病的發(fā)病因素比較繁雜，比如：卵巢功能障礙、盆腔炎性疾病后遺癥及子宮內(nèi)膜異位癥等，臨床多使用輸卵管碘油造影及B超等檢查，但此種檢查方式具有一定的誤診率及漏診率，近些年宮腹腔鏡在臨床使用比較廣泛，不但可提升診斷指數(shù)，而且還具備一定的治療效果[1]。本次研究中，特選取我院接診的不孕癥患者80例作為樣本，旨在分析宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在診治不孕癥中的應(yīng)用，具體詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇自2018年10月至次年10月一年期間在我院接受治療的80例不孕癥患者作為研究對(duì)象，對(duì)照組年齡20～42歲，平均（32.98±5.42）歲；實(shí)驗(yàn)組年齡21～41歲，平均（32.14±5.51）歲。這些患者均符合不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，都進(jìn)行婦科檢查、自身免疫抗體檢查、甲狀腺功能檢查及性激素檢查等，丈夫精液檢查如常；這些患者對(duì)本次研究均知悉且簽署知情確認(rèn)書；排除患有精神類疾病及意識(shí)障礙的患者；排除患有惡性腫瘤性疾病的患者；排除難以配合醫(yī)務(wù)人員完成治療工作的患者。經(jīng)過對(duì)兩組患者基本資料的統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果呈正態(tài)分布（P＞0.05），可以開展本次研究。

1.2 方法。選取的80例患者均在月經(jīng)干凈3到7天后進(jìn)行手術(shù)，患者取改良式膀胱截石位，常規(guī)腹部及會(huì)陰消毒鋪敷，麻醉方式為全身麻醉。實(shí)驗(yàn)組使用宮腹腔鏡聯(lián)合治療。首先，使用宮腔鏡檢查，子宮頸鉗鉗夾宮頸，探針探及宮腔深度及方向、擴(kuò)宮棒擴(kuò)張宮頸至大于鏡體外鞘直徑半號(hào)、接通液體膨?qū)m泵，調(diào)整壓力，膨?qū)m液膨開子宮頸、宮腔鏡在直視下緩慢插入宮腔，調(diào)整出水口液體的流量，使宮腔內(nèi)壓力達(dá)到所需壓力，先觀察宮頸管，宮腔形態(tài)，輸卵管開口，建立人工氣腹，連接腹腔鏡，探查盆腔情況，在腹腔鏡監(jiān)視下，放置宮腔鏡，置入輸卵管導(dǎo)管，推注稀釋的美蘭液，觀察輸卵管的通暢情況，針對(duì)輸卵管病變的患者，使用輸卵管造口術(shù)、輸卵管再通術(shù)、粘連松解術(shù)或傘部成形術(shù)等治療；針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的患者，可使用異位囊腫剝離、異位灶電凝治療；針對(duì)卵巢囊腫的患者，可使用囊腫剝離術(shù)治療，并在宮腔鏡下，切除黏膜下肌瘤、松解宮腔粘連及摘除子宮內(nèi)膜息肉等操作。對(duì)照組僅使用宮腔鏡進(jìn)行診療，沒有腹腔鏡的監(jiān)視，直接實(shí)行輸卵管通液術(shù)、黏膜下肌瘤切除、子宮內(nèi)膜息肉摘除等[2-3]。

1.3 指標(biāo)觀察。觀察兩組患者的臨床療效。術(shù)后患者的原發(fā)病灶完全清除，且其輸卵管暢通，術(shù)后12個(gè)月內(nèi)成功受孕者為治愈；術(shù)后患者的原發(fā)病灶基本消失，其輸卵管通而不暢或通暢，術(shù)后12個(gè)月內(nèi)成功受孕者為顯效；術(shù)后患者的原發(fā)病灶部分消失，且其輸卵管通而不暢，術(shù)后12個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)宮外孕或沒有受孕者為有效；術(shù)后患者的原發(fā)病灶沒有任何好轉(zhuǎn)征兆，且其輸卵管不暢通，術(shù)后12個(gè)月內(nèi)沒有受孕成功者為無效。總有效率為1與無效率之差。觀察兩組患者的妊娠率、宮外孕率、未受孕率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，臨床有效率及受孕成功率等均以n（%）表示，差異檢驗(yàn)為χ2，當(dāng)計(jì)算結(jié)果顯示為P＜0.05，代表數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床療效。實(shí)驗(yàn)組共40例，無效為4例，有效為12例，顯效為10例，治愈為14例，臨床有效率為96.00%（36/40），高于對(duì)照組62.50%（25/40）的有效率，組間差異顯著且均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的總有效率[n（%）]

2.2 比較兩組患者的妊娠率、宮外孕率、未受孕率。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后12個(gè)月宮內(nèi)妊娠率為75.00%（30/40），對(duì)照組為32.50%（13/40）；組間差異明顯具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組宮外率及未受孕率分別為5.00%、20.00%，對(duì)照組分別為20.00%、47.50%，實(shí)驗(yàn)組宮外孕率及未受孕率均低于對(duì)照組，差異明顯具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

不孕癥的致病因素較多，常規(guī)婦科檢查及B超等方式診斷效果不佳，漏診率及誤診率均較高。宮腹腔鏡是近些年婦科臨床上使用比較多的新技術(shù)之一，針對(duì)常規(guī)技術(shù)難以明確診斷的患者，多采用宮腹腔鏡進(jìn)行診療。宮腔鏡可在腹腔鏡的引導(dǎo)之下，將輸卵管導(dǎo)管通液插入治療，疏通堵塞的輸卵管，并在腹腔鏡的直視下，將子宮內(nèi)膜異位病灶消除及卵巢囊腫剝離等，一定程度上消除了宮腔與盆腔內(nèi)的病變，使受孕機(jī)率得到提升[4-5]。不孕癥是婦科臨床上比較常見的一種疾病，育齡期女性發(fā)病率較高，不但影響患者的身體健康，而且還影響其家庭生活。宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，一般適用于比較復(fù)雜的一些宮腔類的疾病，宮腔鏡做手術(shù)時(shí)候，用腹腔鏡監(jiān)測，因?yàn)檫@種手術(shù)非常容易出現(xiàn)子宮穿孔，而且一旦發(fā)生子宮的穿孔，或者說子宮的破裂，因?yàn)橛懈骨荤R監(jiān)視，很容易發(fā)現(xiàn)，而且發(fā)現(xiàn)之后也很容易就進(jìn)行處理，所以這是一種相對(duì)更為安全的手術(shù)方式，比單純的宮腔鏡做子宮內(nèi)膜的電切，或者子宮、宮腔粘連、子宮縱隔這種要安全得很多。但是這種手術(shù)相對(duì)來說，費(fèi)用要比單純的宮腔鏡要貴，而且手術(shù)的總體增加腹腔鏡的風(fēng)險(xiǎn)。還有手術(shù)之后會(huì)有些患者因?yàn)槁樽頃r(shí)間相對(duì)長，會(huì)出現(xiàn)一些比如腹脹之類的癥狀，但總體來說，預(yù)后很好。腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)，不但可同期診斷子宮腔之外的不孕因素，使盆腔臟器的正常解剖得以恢復(fù)，還為疑難宮腔內(nèi)的操作提供安全保障。如果單一使用宮腔鏡，雖可對(duì)宮腔內(nèi)病變的情況進(jìn)行診療，但對(duì)盆腔內(nèi)的病變難以進(jìn)行診療[6-9]。本次研究中也發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組臨床有效率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組妊娠率、宮外孕率、未受孕率均優(yōu)于對(duì)照組，由此說明，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療的可靠性及有效性。綜合上述分析可知，在不孕癥患者的臨床治療上，使用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，可明顯提升臨床效果，提升妊娠率，降低宮外孕率及未受孕率，完全值得使用和推廣。

表2 對(duì)比兩組患者的術(shù)后12個(gè)月妊娠情況[n（%）]