矩陣針灸對頸肩肌筋膜炎患者疼痛、焦慮及抑郁評分的影響*

王 鋒，王立平，金鈺鈞

甘肅省中醫院針灸二科，甘肅 蘭州 730050

肌筋膜炎是一種常見的累計項背部肌群的慢性軟組織損傷性疾病，本病多由于長期伏案工作，導致項背部肌肉長期處于緊張狀態，局部肌肉缺血、痙攣，進而導致局部軟組織粘連及無菌性炎癥，引起項背部僵硬、疼痛等一系列癥狀［1］。頸肩肌筋膜炎主要臨床表現為頸肩部廣泛性疼痛、酸脹、麻木、僵硬，有時可觸及硬結或條索狀物，肩胛部活動及低頭時疼痛加重［2］。上述癥狀長期遷延不愈，可導致并發不同程度的焦慮、抑郁，嚴重影響患者工作生活［3］。常規治療對伴有焦慮、抑郁頸肩肌筋膜炎患者綜合療效欠佳，本研究應用矩陣針灸及常規針刺干預頸肩肌筋膜炎，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2020年4～12月就診于甘肅省中醫院針灸科門診及住院部的項背肌筋膜炎患者70例采用隨機數字表法分為矩陣針刺組和常規針刺組各35例，專人負責對患者進行編號和隨機分組，每個編號的治療方案被單獨放入密封、不透光的信封中。治療時醫師按照患者編號打開信封，依照相應治療方案進行治療。患者及評估人員不知曉分組情況，數據分析人員不參與研究設計和具體臨床實施，患者自愿參加本項課題研究，并簽訂知情同意書，本研究通過甘肅省中醫院倫理委員會審查（2020-121-04）。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準 依據國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》［4］：1）好發于老年人，以頸部、肩部、腰背和臀部等部位為主，多因外感風寒濕邪及外傷勞損而誘發。2）以局部酸痛、困乏、麻木無力、疼痛為主，常遇冷加重、遇溫減輕。若發作頻繁，可引起局部肌肉痙攣以及運動受限。3）局部肌肉緊張、有壓痛，可觸及條索狀、硬結等。以頸部、肩部區域如斜方肌、岡下肌，腰背區域椎體兩側肌肉筋膜等為常見受損部位。4）X線多無特征性改變，偶有血沉增快。

1.2.2 西醫診斷標準 根據《臨床診療指南·骨科分冊》［5］肌筋膜炎制定：1）腰背部等部位因氣候寒冷、劇烈運動等引發疼痛癥狀，可在局部疼痛敏感區域觸及硬結，觸按該區域時可引起區域周圍肌肉緊張和疼痛。2）腰背部肌肉痙攣、疼痛伴活動受限，可見明顯疼痛點。3）X線未見陽性特征。

1.3 納入標準1）符合肌筋膜炎診斷標準；2）年齡30～45 歲；3）最近未服用其他藥物，未采取其他療法；4）愿意接受針灸治療，簽署知情同意書。

1.4 排除標準1）關節及軟組織損傷早期；2）合并心腦血管和造血系統等較為嚴重的原發性疾病；3）具有嚴重溝通或智力障礙及精神類疾病；4）妊娠期、哺乳期或更年期癥狀嚴重者；5）嚴重暈針或嚴重過敏體質；6）正在參加其他臨床試驗者。

1.5 中止與脫落標準1）試驗期間未按要求規范化治療者；2）治療過程中出現與本治療無關的不良事件及相應并發癥而拒絕治療者；3）治療中私自應用與本試驗無關藥物或治療方法者；4）未完成本試驗全部治療，不能判斷療效者；5）意外破盲。6）無繼續進行臨床試驗意愿，自行退出者。

1.6 治療方法

1.6.1 矩陣針刺組 取穴：以患側或癥狀較重側肩胛骨內側緣較明顯壓痛點、條索狀結節為主穴，再按照矩陣針法選取此穴上下、前后點及四角空缺（共9 穴），每個穴位間距等同。操作：患者取坐位，使用75%醫用酒精對局部針刺皮膚進行常規消毒，選取華成牌規格為φ0.20 mm×40 mm 的不銹鋼針（蘇州東邦醫療器械有限公司制造），針刺深度至筋膜層得氣即可，留針40 min。每日1次，5日為1個療程，共治療2個療程。

1.6.2 常規針刺組 取穴：患側或癥狀較重側風池、頸夾脊穴、肩井、肩外俞、肩中俞、肩貞、天宗、秉風、阿是穴（共9 穴）。操作：患者取坐位，使用75%醫用酒精對局部針刺皮膚進行常規消毒，不銹鋼針的規格、生產廠家同矩陣針刺組，針刺深度：風池穴向鼻尖方向斜刺2.1～3.2 cm，頸部夾脊穴斜刺1.3～2.7 cm，肩井直刺1.3～2.1 cm，肩外俞斜刺1.3～2.1 cm，肩中俞斜刺1.3～2.1 cm，肩貞直刺2.7～4.0 cm，天宗穴直刺1.3～4.0 cm，秉風穴直刺1.3～2.7 cm，針刺得氣后留針40 min。每日1次，5日為1個療程，共治療2療程。

1.7 療效觀察

1.7.1 觀察指標 于針刺第0、2、4、8 周采用視覺模擬評分法（visual analog scale，VAS）評價患者健側、患側或癥狀較重側、癥狀較輕側的疼痛情況；采用彌漫性疼痛指數（widespread pain index，WPI）、中文版貝克焦慮量表（Beck anxiety inventory，BAI）、中文版貝克抑郁量表（Beck depression inventory，BDI）評價患者整體情況。

1.7.2 安全性 記錄患者治療期間如暈針、疼痛、局部血腫、感染、氣胸等針刺不良反應。

1.8 統計學方法采用SPSS 24.0 統計軟件分析數據，計量資料若符合正態分布以±s表示，不符合正態分布以M（P25，P75）表示，采用重復測量方差分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各時間點WPl、VAS、BAl及BDl治療第2 周，兩組患者WPI 指數均較治療前降低（P＜0.05），矩陣針刺組低于常規針刺組（P＜0.05）；第4 周及第8周隨訪時，兩組WPI指數均呈上升趨勢，但仍低于治療前，兩組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療第2、4、8周，兩組患者VAS評分均較治療前降低（P＜0.05），組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療2 周后，兩組患者BAI 評分均較治療前降低，矩陣針刺組低于常規針刺組（P＜0.05）。治療2周后，兩組患者BDI評分均較治療前下降（P＜0.05），第4周時，矩陣針刺組評分低于常規針刺組（P＜0.05），第2、8 周時兩組評分組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后各時間點各量表評分（±s） 分

表2 兩組患者治療前后各時間點各量表評分（±s） 分

注：*表示與本組治療前比較，P＜0.05；#表示與常規針刺組比較，P＜0.05

BDI 46.15±10.09 41.38±10.34*43.92±11.82*#45.44±11.68 47.73±11.17 43.45±11.43*46.34±11.43 46.31±11.66組別例數矩陣針刺組35常規針刺組35時間治療前治療第2周治療第4周治療第8周治療前治療第2周治療第4周治療第8周WPI 12.01±4.27 6.62±4.93*#8.20±4.57 8.11±4.38 11.63±4.35 8.63±4.98*9.09±5.08 9.20±5.13 VAS 5.57±1.48 4.14±1.33*4.10±2.03*4.04±2.32*5.96±1.96 4.91±2.06*5.12±2.27*5.01±2.44*BAI 48.91±14.87 38.31±15.72*#43.59±15.55*48.62±15.23 51.96±12.22 43.90±13.11*46.82±13.81 51.30±12.03

2.2 安全性治療過程中出現局部血腫，其中矩陣針刺組15 人次，常規針刺組17 人次，治療師對其進行了妥善處理。所有患者均未出現暈針、劇烈疼痛、感染、氣胸等針刺不良反應。

3 討論

本研究結果顯示，矩陣針灸和常規針刺都能有效改善頸肩肌筋膜炎患者疼痛癥狀和焦慮及抑郁情況，表明針刺療法對頸肩肌筋膜炎患者癥狀改善具有較好的臨床療效，與楊子純等［6］研究結果一致。相比于常規針刺，矩陣針灸治療2 周后WPI 和BAI 評分改善，治療4 周后BDI 評分較常規針刺改善明顯，提示矩陣針灸短期內在改善彌漫性疼痛和患者焦慮方面具有更好療效，遠期內改善患者抑郁癥狀方面優于常規針刺。治療8 周后，兩種療法療效不明顯，提示針刺療效存在時間效應。

矩陣針灸是甘肅省著名針灸專家金安德教授結合傳統針刺理論與臨床實踐總結出來的針刺療法。矩陣針灸主張定位取穴與循經取穴相結合，在操作時，以病理損害部位為原點制坐標，坐標可用4點對稱排列為平面矩陣，也可取8點對稱排列為立體矩陣，取穴規范、簡便，易于臨床推廣［7-8］。王芬等［9］證實，矩陣針灸結合電針對于頸肩肌筋膜炎有良好療效。慢性疼痛與焦慮抑郁具有高度共病性［10］，二者相互促進，導致病情遷延難愈。張麗等［11］研究發現，針刺治療抑郁和焦慮具有良好療效。本研究發現矩陣針灸不僅能改善頸肩肌筋膜炎患者疼痛，也可改善患者焦慮及抑郁癥狀，效果優于常規針刺。同時，本研究也存在諸多不足，單中心小樣本研究可能存在偏倚，而納入評價的指標也具有一定主觀性。因此需開展多中心隨機對照研究，優化臨床方案，以期取得更有說服力的研究成果。