以臨床工作需求為導向的急診科護理總值班崗位設置效果研究

陳 美,韓 蝶,駱凌君,盧 敏,魏 蓉

(遵義醫(yī)科大學附屬醫(yī)院急診科,貴州 遵義 563000)

急診科是搶救急危重癥患者的最前沿陣地,24 h處于接診狀態(tài)[1]。就診患者病情危重且復雜多變,存在不穩(wěn)定性及隨機性強等特點[2-3],大部分患者及家屬均具有獨特的就診優(yōu)先心理[4]。急診護理工作除負責急診預檢分診、分流、院內救治及轉運等救治護理外[5],還負責院前急救、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等緊急救護任務,經常同時對多個急危重癥患者進行緊急處置[6]。因此,精湛的急救護理能力及較強的綜合素質是作為急診護士滿足臨床工作需求的必備能力[7]。然而,本院急診科護士以女性群體為主,科室懷孕、休假人員多,護理人力資源短缺;加上高年資護士因身體、升職等原因調離急診護理崗位,新入職護士多,護士年輕化,知識結構薄弱,應急、應變能力不足,特別是在急診患者就診高峰時段、節(jié)假日或周末等薄弱環(huán)節(jié),設置的叫班不能在短時間內到崗參與搶救,長期急、忙、雜的工作節(jié)奏導致護理人員壓力大,護理風險增加。如何合理利用現(xiàn)有人力資源,緩解護士壓力,保障護理安全,同時提升護士綜合能力是亟待解決的問題。為此,本院急診科以臨床工作需求為導向,設置了護理總值班崗位,完善工作職責,通過實踐取得較好效果,現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院急診科由院前急救、急診搶救室、急診留觀室、急診病房、急救創(chuàng)傷病房、急診重癥監(jiān)護病房(EICU)6個部門組成,是較為完善的集院前急救、院內急診、病房/重癥監(jiān)護救治為一體的急救醫(yī)療服務體系(EMSS)。2022年1-12月在本院急診科試行護理總值班模式,并比較實施前(2021年1-12月)急診投訴事件例數(shù)、護理不良事件例數(shù)、患者滿意度等,護士共138人,其中男18人,女120人;年齡22～46歲,平均(27.8±3.99)歲;工作5年以下護士占58.7%。設有科護士長1人,護士長3人,教學組長3人。職稱:副主任護師2人,主管護師10人,護師86人,護士40人;學歷:碩士研究生1人,本科128人,大專9人。

1.2方法

1.2.1人員選拔標準 參加急診科護理總值班考核人員須具備3年以上急診科工作經驗,護師及以上職稱;責任心強,具有較強的組織管理、溝通協(xié)調及團隊合作能力,能夠獨立解決突發(fā)事件,及時化解醫(yī)患、護患矛盾;有扎實的急危重癥患者救治知識儲備和精湛嫻熟的操作技能,臨床業(yè)務能力強;平時參與科室質控管理,熟悉護理質量評價標準。

1.2.2崗位職責 (1)負責值班期間特別是急診患者就診高峰時段、節(jié)假日、周末等薄弱環(huán)節(jié)的護理管理工作,護士長不在崗時,代替護士長進行事務協(xié)調與管理。(2)護理總值班接班后首先到各護理單元巡視,掌握當日值班危重患者數(shù)、空床數(shù)、值班護士及病房有無特殊事件等情況,動態(tài)掌握病房工作量,根據(jù)工作量彈性調配當日值班護士,避免各病區(qū)忙閑不均現(xiàn)象發(fā)生。(3)無特殊情況在急診搶救室參與值班,指導并協(xié)助急危重患者的救治,如急診科其他護理單元搶救患者等緊急呼叫,5 min內到達需要支援的護理單元,協(xié)助、指導及參與搶救患者,并根據(jù)情況啟動呼救護理單元的后叫班。(4)負責院前急救值班護士出診后的緊急叫班,護士出診后工作由護理總值班接替。(5)解決值班期間護理疑難問題,接待當班患者的投訴,及時化解護患矛盾,避免事態(tài)的擴大,如遇重大事件及時與各病區(qū)護士長及科護士長取得聯(lián)系,做好交班并在值班登記本上記錄。(6)負責急診科大型急救儀器管理及協(xié)調工作。(7)根據(jù)護理質量評價標準,督導值班護士按規(guī)范落實工作,協(xié)助值班護士迎接各級層面檢查。

1.2.3培訓與考核 急診科護理總值班上崗前必須經過培訓,培訓方式為線下進行,由科護士長及各部門護士長負責,培訓內容包括護理核心制度、急診科各項應急預案、大型急救儀器的使用、危重疑難患者的護理、專科護理新技術新業(yè)務、急診護患溝通技巧、院前急救出診常見問題及應對、急診科常見護患糾紛及應對、急診各病區(qū)環(huán)境及工作要求等,理論及技能培訓后通過考核合格后才能上崗。

1.2.4崗位績效 擔任急診科護理總值班人員每個夜班給予夜班費,同時依照醫(yī)院績效二級分配機制,主要從工作量、工作質量、患者滿意度、護士工作能力等方面進行體現(xiàn),包括崗位系數(shù)、能級系數(shù)[8]。充分體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬,以激勵急診科護理總值班人員的積極性,該崗位系數(shù)按照科室最高崗位系數(shù)體現(xiàn),并把擔任護理總值班經歷與晉升職稱掛鉤,科室評優(yōu)評先、外派進修及參會學習優(yōu)先考慮。

1.2.5值班方式 急診科護理總值班實行12 h工作制,值班時間08:00～20:00、20:00～08:00,4人參與倒班,即白班-夜班-下夜班-休息,每6個月進行人員輪換。配備固定值班手機,24 h開機。

1.2.6護理質量持續(xù)改進過程 (1)護理總值班根據(jù)在崗期間掌握的科室整體情況,發(fā)現(xiàn)問題時及時通知當班護士立即整改,將問題詳細記錄在值班本上。次日08:00向科護士長及護士長匯報,重點問題在護士集體晨交班會上進行強調,并將重點問題及整改措施公布于護士管理群內,以確保人人知曉重點問題的整改措施或重點患者的護理情況。(2)每月1次召集護理總值班進行集中學習,并匯總值班期間發(fā)現(xiàn)的問題,個性問題及時向大家反饋,督促其自找問題并共同制訂整改措施,在護理質量控制會上,護士長進行講評,并頒布護理質量持續(xù)改進的整改措施。(3)護理總值班在結束半年的任職期時,需制作幻燈圍繞任職期間完成的工作、心得體會、存在問題與建議進行科內匯報,以改進科室目前存在的問題,并對下一批護理總值班進行經驗分享。

1.3效果評價指標

1.3.1護理總值班完成工作量情況 統(tǒng)計自實行護理總值班以來工作職責內完成的工作量,分析工作完成的種類。

1.3.2急診投訴事件例數(shù)、護理不良事件發(fā)生例數(shù)、呼叫后叫人員次數(shù)、患者滿意度 實施護理總值班前后比較急診投訴事件例數(shù)、護理不良事件發(fā)生例數(shù)、呼叫后叫人員次數(shù)、患者滿意度,數(shù)據(jù)均來源于醫(yī)院及護理部每月質量反饋信息。其中患者滿意度調查表由醫(yī)院統(tǒng)一修訂,包括對護士整體服務、健康宣教知識、護理服務態(tài)度等方面的共17個條目,滿分85分,將最終所得分數(shù)轉化為百分制分數(shù)進行計算。

1.3.3急診科護士對護理總值班崗位看法 通過自行設計的問卷調查科室護士對設置急診科護理總值班的看法,問卷編制后經過專家咨詢、審核確定終稿,內容效度指數(shù)為0.810,開展預調查,問卷內部一致性Cronbach′s α 系數(shù)為0.860。正式調查發(fā)放問卷138份,回收問卷138份,均為有效問卷。

1.3.4任職護理總值班的護士自我能力評價 參考中國注冊護士核心能力量表進行編制問卷[9],從評判性思維能力、應急應變能力、組織管理能力和溝通協(xié)調能力四個維度進行任職前后的自我能力評價。問卷采用Likert 4級評分法[10],設置4個選項,分別為沒有幫助、幫助一般、幫助較大、幫助很大,依次從1～4分進行計分,評分結果與我能力評價呈正相關。

2 結 果

2.1急診科護理總值班處理問題情況 急診科護理總值班崗位自設置1年以來,在崗期間完成院前緊急叫班出診120次、處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件74件、值班期間緊急彈性調配護士145次、指導急危重癥患者救治130次、高峰時段協(xié)助處理患者175次、提供技術援助102次、緊急被叫150次、化解醫(yī)患或護患矛盾35次、協(xié)調特殊事務45次、迎接領導督查20次。

2.2實施前后投訴事件、不良事件、呼叫科室后叫人員次數(shù)及患者滿意度比較 實施護理總值班后,急診投訴事件由13例降低為4例,降低了69.23%;護理不良事件由11例降低為3例,降低了72.73%;呼叫科室后叫人員次數(shù)由78次降低為12次,降低了84.62%;設置護理總值班后患者滿意度較前明顯提升[(85.40±8.07)分vs.(96.67±4.86)分],差異有統(tǒng)計學意義(t=19.96,P<0.05)。

2.3科室護士對設置急診科護理總值班崗位的看法 88.41%護士認為急診科護理總值班的運行可緩解工作期間的壓力;90.58%護士認為設置急診科護理總值班后,對自己的工作很有幫助;92.03%護士認為很有必要運行急診科護理總值班,見表1。

表1 科室護士對設置急診科護理總值班崗位的看法[n(%),n=138]

2.4急診科護理總值班人員自我能力評價 擔任急診科護理總值班人員自我能力評價調查結果顯示,護理總值班人員的評判性思維能力、應急應變能力、組織管理能力和溝通協(xié)調能力較實施前均有所提高(P<0.05),見表2。

表2 急診科護理總值班人員自我能力評分[M(P25,P75)]

3 討 論

3.1設置急診科護理總值班崗位,有助于緩解值班護士的壓力 目前護士普遍短缺,年輕化、休病假、產假等問題明顯[11]。加上護士輪轉流動大、年輕護士多,工作雖有熱情,但缺乏臨床經驗[12]。在急診科設置護理總值班崗位,可協(xié)調、處理、指導需要緊急處置的事務,如指導急危重癥患者救治、高峰時段協(xié)助處理患者、處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件、技術援助等;護理總值班可在護士有需要時,第一時間提供支援、幫助和指導,緩解年輕護士因知識結構薄弱,處置能力欠缺不能勝任急、忙、雜工作的壓力,并在一定程度上緩解出現(xiàn)突發(fā)事件時間段呼叫科室后叫班無法在短時間內到崗,當班護士人力資源不足的壓力。

3.2急診科護理總值班崗位的設置有助于提高患者滿意度,降低護理安全風險 急診科是急救醫(yī)療服務體系的重要組成部分,涉及的部門廣,溝通協(xié)調多,工作繁雜,在就診過程中家屬和患者情緒容易激動,工作稍有不妥,易引起糾紛及矛盾[13-14]。值班狀態(tài)下,特別是夜間,出現(xiàn)投訴、糾紛時,護士長不能第一時間到達現(xiàn)場解決,如果任其發(fā)展,可能會帶來負面的影響,矛盾也會升級。此時,急診科護理總值班充當了護士長的角色,積極了解問題、尋找事件源頭,化解護患矛盾,避免事態(tài)的擴大及激化,提高了解決患者問題的及時性,有助于提高患者滿意度,并有效降低了急診投訴事件的發(fā)生率。在工作職責中,強調急診科護理總值班需要根據(jù)護理質量評價標準,對值班護士的工作情況進行督導檢查,規(guī)范護理工作的落實,以督查、協(xié)助整改、存在問題反饋部門護士長的方式,對臨床重要環(huán)節(jié)、重點時段,重要工作進行質量把控,使護理不良事件發(fā)生例數(shù)降低,保障了護理安全。

3.3設置急診科護理總值班崗位有助于提升護士核心能力 急診科收治的是急危重癥患者,是多學科救治、急救儀器使用頻繁的科室[15]。從事急診護理工作必須具備知識、技能和素質等綜合能力[16]。護理總值班會面對作為普通護士時不會接觸到的問題,如值班狀態(tài)下部門之間人員的協(xié)調,夜間投訴事件處理,指導危重患者搶救等工作[17]。本研究結果顯示,急診科護理總值班人員在評判性思維能力、溝通協(xié)調能力、應急應變能力等核心能力均較實施前明顯提高(P<0.05),與文獻[18-19]的研究結果一致,原因可能是以崗位需求為導向的護士培養(yǎng)工作,能夠激發(fā)護士工作熱情和職業(yè)認同感和價值感,作為護理總值班,角色由尋求幫助者向提供幫助者發(fā)生轉變,在處理及解決問題過程中個人各方面能力均得到鍛煉。在任職結束時,擔任護理總值班護士進行匯報時明確提到“擔任護理總值班期間,明顯感受到自己的不足,迫使自己主動去學習知識,去履行好職責,學會了擔當,更多思考怎樣把工作做好,工作協(xié)調過程中懂得了理解和包容,收獲非常大,是自己從事急診護理工作中寶貴的成長經歷”。這提示護理總值班崗位的設置有助于提升護士的核心能力。

綜上所述,急診科護理總值班崗位的設置,不僅提高了患者滿意度,降低了護理風險和保障了護理安全,同時也提高了護士綜合能力,有利于護理骨干的培養(yǎng),值得在急診科護理管理中推廣應用。但是也存在部分不足,需要進一步優(yōu)化,如護理總值班人員的選拔應在急診科多個部門輪轉工作經驗的人員中進行,更利于臨床工作高效地開展;另一方面是在護理總值班任職期間,護理管理者應對護理總值班人員的崗位職責更加細化,如科研能力、臨床教學能力培養(yǎng)舉措,形成醫(yī)-教-研協(xié)同發(fā)展模式,使臨床、教學、科研相互促進,更好地指導臨床護理實踐和教學,以達到多贏的目的。