腹部CT診斷為囊腫患者2 559例的回顧性研究

陳 勇,南瑞雪,曹 晉,何德英,任 毅△

(1.重慶市中醫院中醫經典科,重慶 400021;2.成都中醫藥大學研究生院,四川 成都 610075)

腹部CT對于實質性器官如肝臟、脾臟、胰腺、腎臟等顯示清晰,囊腫的體積測量和惡性腫瘤的預測能力目前尚不明確[1],臨床上腎囊腫和腎腫瘤常同時出現[2],有報道稱女性胎兒與男性胎兒診斷出腹內囊腫是有差異的[3],妊娠早期腹部囊腫常自行消退或較小,通常預后良好。然而,由于它們也可能與嚴重的潛在胃腸道病理條件相關,因此應在圍產期密切監測[4],在早期胎兒解剖掃描中發現肝囊腫時,這些囊腫的消失是可以預期的,特別是當囊腫很小的時候[5],但性別在肝囊腫與腎囊腫上是否有差異,目前尚不明確。腹部囊腫包括的疾病很廣:肝囊腫、腎囊腫、脾囊腫、胰腺囊腫、腸系膜囊腫、腹膜后囊腫、胰腺囊腫、卵巢囊腫等,其中較為常見的為肝囊腫、腎囊腫、脾囊腫,較多患者認為患囊腫之后,患腫瘤的風險增加,據作者所知,目前尚缺乏相關研究證實這一問題。因此,本研究對肝囊腫、腎囊腫、脾囊腫與性別、腫瘤、年齡等相關性進行回顧性分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1研究對象 收集重慶市中醫院2019年2月至2020年1月行腹腔CT或增強CT診斷的14 004例患者,其中CT明確診斷為肝囊腫、腎囊腫、脾囊腫的病例共2 559例,由2名放射科專業的影像學醫師對囊腫進行診斷,根據報告內容和(或)既往史明確是否合并腫瘤。

1.2研究方法 對2 559例患者進行資料(包括性別、年齡、囊腫分類、是否合并腫瘤)收集,及回顧性研究。采用二分類logistic回歸方法分析腹部CT診斷為囊腫患者發生腫瘤的風險,并分析肝囊腫、腎囊腫、脾囊腫患病風險在年齡與性別上是否具有差異。

2 結 果

2.1人口學特征 本研究納入2 559例囊腫患者,其中男1 595例(62.3%),女964例(37.7%);中位年齡65歲(14～100歲)。左腎囊腫2 405例(94.0%),右腎囊腫2 272例(88.8%),肝囊腫1 167例(45.6%),雙腎囊腫903例(35.3%),合并腫瘤625例(24.4%),脾囊腫7例(0.3%)。腫瘤患者中,頭部腫瘤74例(11.8%),肺腫瘤235例(37.6%),肝腫瘤165例(26.4%),胃部腫瘤128例(20.5%),腎腫瘤15例(2.4%),其他腫瘤8例(1.3%)。

2.2相關性分析 對2 559例囊腫患者性別、年齡、肝囊腫、脾囊腫、腫瘤、左腎囊腫、右腎囊腫、雙腎囊腫進行相關性分析,雙腎囊腫與左腎囊腫、右腎囊腫呈正相關(r=0.619、0.688)。見表1。

表1 2 559例診斷腹腔實質性器官囊腫患者的相關性分析

2.3回歸分析

2.3.1囊腫病例中合并腫瘤預測變量的回歸分析 對2 559例囊腫患者的CT結果進行分析,以是否合并腫瘤作為因變量,性別、年齡、脾囊腫、左腎囊腫、右腎囊腫、雙腎囊腫、肝囊腫作為自變量,性別變量參考類別為男性,其余分類變量參考類別為無。僅有年齡因素差異有統計學意義(OR=1.015,95%CI1.008～1.022,P<0.001)。見表2。

表2 2 559例診斷囊腫患者中合并腫瘤的預測變量

2.3.2囊腫患者中肝囊腫預測變量的回歸分析 對2 559例患者的CT結果進行分析,以是否合并肝囊腫作為因變量,性別、年齡、脾囊腫、腎囊腫、腫瘤作為自變量,性別變量參考類別為男性,分類變量參考類別為無。僅有腎囊腫因素差異有統計學意義(OR=0.001,95%CI0.000～0.005,P<0.001),見表3。

表3 2 559例診斷囊腫患者中肝囊腫預測變量

2.3.3囊腫患者中腎囊腫預測變量的回歸分析 對2 559例患者的CT結果進行分析,以是否合并腎囊腫作為因變量,性別、年齡、脾囊腫、肝囊腫、腫瘤作為自變量,性別變量參考類別為男性,分類變量參考類別為無。結果顯示,性別(OR=0.727,95%CI0.570～0.928,P=0.011)、年齡(OR=1.041,95%CI1.031～1.052,P<0.001)、肝囊腫(OR=0.001,95%CI0.000～0.005,P<0.001)因素差異有統計學意義,見表4。

表4 2 559例診斷囊腫患者中腎囊腫預測變量

2.3.4囊腫患者中脾囊腫預測變量的回歸分析 對2 559例患者的CT結果進行分析,以是否合并脾囊腫作為因變量,性別、年齡、腎囊腫、肝囊腫、腫瘤作為自變量,性別變量參考類別為男性,分類變量參考類別為無。結果顯示,以上自變量差異均無統計學意義(P>0.05),見表5。

表5 2 559例診斷囊腫患者中脾囊腫預測變量

3 討 論

腫瘤是指機體在各種致瘤因子作用下,局部組織細胞增生所形成的新生物,分為良性腫瘤和惡性腫瘤,惡性腫瘤可分為癌和肉瘤。良性腫瘤具有生長緩慢、有包膜,膨脹性生長,邊界清楚,不轉移,有局部壓迫癥狀,一般無全身癥狀,預后一般良好的特點。惡性腫瘤具有生長迅速,侵襲性生長,與周圍組織粘連,摸之不能移動,邊界不清,易發生轉移,治療后易復發,體重下降,晚期可出現嚴重消瘦、貧血、發熱,預后一般較差的特點。囊腫是一種良性疾病,即生長在體表或體內某一臟器、囊狀的良性包塊,其內容物的性質為液態。囊腫可以生長在人體表面,也可以生長在內臟里,腹腔實質性器官囊腫是好發部位,其發病原因與遺傳相關,但其病因病機尚未完全了解。囊腫與腫瘤形態上均為包塊,但最大區別在于囊腫包塊內為液體。臨床上也有囊腫與腫瘤難以鑒別的情況,有報道影像學符合腫瘤表現,最終卻發現確診為囊腫[6-7];也有報道腫瘤標志物顯著升高,最終病理診斷結果為囊腫[8-10],也有報道囊腫合并腫瘤的病例[11-12]。在本研究診斷囊腫患者中,合并腫瘤的預測變量分析表明囊腫與腫瘤不相關。

本研究相關性分析顯示,雙腎囊腫與左腎囊腫、右腎囊腫呈正相關(r=0.619、0.688),表明單側腎患有囊腫,另一側腎患囊腫的可能性也較大,而且右腎患囊腫時更顯著。腫瘤主要和年齡相關,隨著年齡的增加,患腫瘤風險越大。本研究診斷囊腫患者中腎囊腫預測變量分析顯示,年齡每增加1歲,患腎囊腫風險增加1.041倍,女性患腎囊腫是男性的0.727倍,結果表明,合并腎囊腫時,很大可能未合并肝囊腫。本研究診斷囊腫患者中肝囊腫預測變量分析顯示,性別和年齡不是肝囊腫的危險因素;結果表明,合并肝囊腫時,很大可能未合并腎囊腫。本研究診斷囊腫患者中脾囊腫預測變量分析顯示,性別、年齡、腎囊腫、肝囊腫、腫瘤不是脾囊腫的危險因素。

納入本研究的2 559例囊腫患者中,左腎囊腫2 405例(94.0%),右腎囊腫2 272例(88.8%),肝囊腫1 167例(45.6%),雙腎囊腫903例(35.3%),合并腫瘤625例(24.4%),脾囊腫7例(0.3%)。左腎囊腫比右腎囊腫占比更高,其危險因素相同,這可能是因為右腎在肝臟下面,體積較左腎小的原因,需要進一步研究證實。根據本研究結果,肝囊腫的發生不受年齡和性別影響,可能主要受遺傳影響較大,腎囊腫的發生可能受年齡、性別等后天因素的影響較大,全身水液代謝均會經過肝、腎[13],腎囊腫占比較肝囊腫更高,其原因可能是因為隨著年齡的增加,腎臟的水液代謝功能會較肝臟衰退更快,并且女性腎臟的水液代謝功能可能較男性更快。本研究中腎囊腫與肝囊腫的占比均大于脾囊腫,由于脾臟的主要功能是免疫,目前還未發現是否有水液代謝功能,因為本研究中脾囊腫的占比較低,進一步表明囊腫的發生可能與水液代謝相關。代謝重塑(也稱代謝重編程)是惡性腫瘤的特征[14],本研究提示囊腫不是腫瘤的危險因素,腫瘤的發生可能與水液代謝無關。

綜上所述,囊腫與腫瘤不相關,腫瘤主要和年齡相關,隨著年齡的增加,腫瘤的患病風險增加,女性較男性更容易患腎囊腫。但本研究只是收集一個地區的病例,樣本量還不算大,如果要得出囊腫與腫瘤是否具有相關性,還需多中心、大樣本的研究進一步證實。