隔附子餅灸聯合生物反饋刺激對脊髓損傷后尿潴留病人膀胱功能、膀胱壓力及尿路感染的影響

張倩，王雪丹，沈潤斌，馬翠霞，楊金旭，王利春

作者單位：河北省滄州中西醫結合醫院，a針灸科，b矯形骨傷康復科，c康復大廳，d神經康復科，河北 滄州061000

脊髓損傷具有較高的致死率及致殘率，會引起嚴重的二便、感覺及運動障礙，若護理不當易引起腎衰竭、尿路感染等并發癥，是導致病人死亡的一項主要因素［1-2］。生物反饋刺激通過電流刺激盆底肌肉及神經，促進盆底肌肉收縮的彈性及強度，對膀胱功能及尿道功能恢復均有十分積極的作用［3-4］。研究顯示，生物反饋刺激用于尿潴留病人可有效改善病人膀胱功能，效果較好［5］。但是如何提高脊髓損傷后尿潴留病人護理效果仍為臨床探究的一項重要內容。隔附子餅灸具有強身健體、補虛培本、恢復膀胱氣化功能的作用。研究顯示，隔附子餅灸用于脊髓損傷后尿潴留可有效改善病人臨床療效［6］。但是目前尚未發現將兩者聯合用于脊髓損傷后尿潴留病人的相關研究。因此，本研究將隔附子餅灸聯合生物反饋刺激用于脊髓損傷后尿潴留并探究其對病人膀胱功能、膀胱壓力及尿路感染的影響，為臨床干預提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料使用PASS 11.0 軟件計算樣本量，選取河北省滄州中西醫結合醫院2020 年6 月至2022 年6 月收治的76 例脊髓損傷后尿潴留病人，按照隨機數字表法（將1～76 個數字按順序在Excel表A 列列出，在B 列隨機打亂順序，再將其逐個置于不透明的密封信封中，按照病人入院順序逐個發放信封，1～38 個數字即為對照組，39～76 個數字即為聯合組）分為對照組（38 例）和聯合組（38 例）。兩組基本資料比較見表1。

表1 脊髓損傷后尿潴留76例基本資料比較

納入標準：（1）符合成人急性下頸段和胸腰段脊柱脊髓損傷循證臨床診療指南［7-8］中脊髓損傷相關診斷標準病人；（2）符合《外科學》［9］中尿潴留相關診斷標準病人；（3）自愿簽署知情同意書病人；（4）符合《中醫病證診斷療效標準》［10］“癃閉”相關診斷標準病人。排除標準：（1）合并嚴重全身感染病人；（2）合并嚴重肝腎、心腦功能障礙病人；（3）入組前即顯示尿路感染病人；（4）言語障礙、意識不清病人。本研究經河北省滄州中西醫結合醫院倫理委員會批準（批號20-436）。

1.2 方法對照組病人在排空二便后取側臥位，使用肌電生物反饋儀（MyoNet-COW）進行盆底肌生物反饋電刺激，電極插入直腸內8 cm 左右，病人努力收縮括約肌時肌電信號會增大。當信號水平超過該儀器閾值時，儀器就會放出電流，進而將病人的有功能活動引出，而電流強度以病人耐受為度，電流脈寬為200～220 μs，頻率為10～40 Hz，每天1 次，每次20 min。聯合組在對照組基礎上給予隔附子餅灸：將附子研磨成粉，用蜂蜜調和做餅，直徑約5 cm，厚約0.5 cm，中間針刺出10 個透氣孔，置于關元穴、神闕穴上，選用艾柱（5.3 mm×85 mm），將其剪成2 cm 左右的艾柱，置于藥餅上灸，每穴位灸3 壯，每天1 次，每次30 min。治療過程中避免燙傷，定時查看病人皮膚情況。兩組均治療8周。

1.3 指標主要終點指標：臨床療效及尿路感染發生率，于干預結束后參考《神經源性膀胱護理指南（2011 年版）》［11］評估病人療效：①痊愈：干預后，病人殘余尿量不足50 mL，可自主排尿；②顯效：干預后，病人殘余尿量50～100 mL，可自主排尿；③有效：干預后，病人殘余尿量超過100 mL，有時可自主排尿；④無效：干預后，病人癥狀無明顯改善，不能自行排尿或膀胱內殘余尿量超過200 mL。總有效率=（總例數-無效例數）∕總例數×100%。分別于干預4 周、8 周后檢測病人尿常規，取病人清晨中段尿進行細菌培養，每高倍鏡下白細胞＞10 個即為尿路感染。

次要終點指標：（1）膀胱功能及膀胱壓力，以膀胱功能評估量表（MHU）評估病人膀胱功能、使用DELPHIS（加拿大萊博瑞醫療技術公司）檢測并記錄病人膀胱壓力。（分別于干預前、干預4 周、8周后），其中MHU 評分包括排尿困難、其他類型的尿失禁、張力性尿失禁、夜間排便頻率、日間排尿頻率、與尿急有關的滲尿等7 項，每項按照嚴重程度分別記0～4 分，分值越高表示癥狀越嚴重。（2）膀胱殘余尿量，使用超聲儀器（GEL-E9）檢測病人膀胱殘余尿量（分別于干預前、干預4 周、8 周后）。（3）生活自理能力，以改良Barthel 指數（MBI）評估病人自理能力（分別于干預前、干預4 周、8 周后），內容包括上下樓梯、行走、床椅轉移、上廁所、控制小便、控制大便、穿衣、修飾、洗澡、進食10 項，共100 分，60 分以上為生活基本自理，40～60 分：生活需要幫助，中度功能障礙；20～40 分：生活需要很大幫助，重度功能障礙；20 分以下：生活完全依賴。

1.4 統計學方法使用SPSS 22.0 軟件進行數據分析，計量資料以±s描述，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，兩組不同時間點的定量數據比較采用重復測量數據方差分析的方法；計數資料以例（%）表示，行χ2檢驗，兩組等級數據比較采用秩和檢驗的方法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效及尿路感染發生率聯合組總有效率（89.47%）明顯高于對照組（68.42%）（P＜0.05），尿路感染發生率（7.89%）明顯低于對照組（28.95%）（P＜0.05）。見表2。

表2 脊髓損傷后尿潴留76例臨床療效及尿路感染發生率∕例（%）

2.2 膀胱功能、膀胱殘余尿量及生活自理能力比較兩組干預前、干預4周、8周后MHU 評分依次降低（P＜0.05），且與干預4周、8周后比較，聯合組均明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組干預前、干預4周、8周膀胱壓力依次升高（P＜0.05），且與干預4 周、8 周后比較，聯合組明顯高于對照組（P＜0.05）。兩組干預前、干預4周、8周膀胱殘余尿量依次降低（P＜0.05），且與干預4 周、8 周后比較，聯合組明顯低于對照組（P＜0.05）。兩組干預前、干預4 周、8 周MBI 評分依次升高（P＜0.05），且與干預4周、8周后比較，聯合組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 脊髓損傷后尿潴留76例膀胱功能、膀胱殘余尿量及生活自理能力比較∕ ± s

表3 脊髓損傷后尿潴留76例膀胱功能、膀胱殘余尿量及生活自理能力比較∕ ± s

注：MHU評分為膀胱功能評估量表評分。①與同組干預前比較，P＜0.05。②與同組干預4周后比較，P＜0.05。

組別對照組例數38 MHU評分∕分膀胱壓力∕分膀胱殘余尿量∕mL 生活自理能力∕分干預前干預4周干預8周聯合組干預前干預4周干預8周整體分析（HF系數）組間F，P值時間F，P值交互F，P值3.03±0.31 2.79±0.28①2.14±0.22①②9.86±1.02 10.96±1.14①12.57±1.31①②318.42±32.11 242.75±26.84①162.75±16.49①②29.46±3.03 34.14±3.25①40.62±4.15①②38 30.05±3.12 38.57±3.46①46.57±4.72①②0.91 56.49，＜0.001 269.94，＜0.001 10.75，＜0.001 3.12±0.34 2.45±0.26①1.87±0.19①②0.71 23.24，＜0.001 297.36，＜0.001 13.72，＜0.001 9.78±0.98 12.67±1.27①14.02±1.45①②0.65 41.28，＜0.001 158.81，＜0.001 12.21，＜0.001 321.57±32.46 216.46±23.72①114.37±11.58①②0.83 51.51，＜0.001 994.44，＜0.001 20.19，＜0.001

3 討論

尿潴留為脊髓損傷后的一項常見并發癥，主要是由于脊髓受損后導致其支配的膀胱平滑肌功能出現障礙及排尿反射消失，使尿液無法通過括約肌及逼尿肌有序收縮排出體外，而若尿液長期不能正常排出體外，引發尿路感染的概率即會增加，嚴重者還可引發腎功能不全等［12-13］。因此，應盡早干預脊髓損傷后尿潴留病人，以免引起繼發癥，進而利于恢復病人肢體運動功能。目前，盆底肌功能鍛煉、盆底肌生物反饋等為臨床治療尿潴留的常用方式，其中生物反饋刺激能夠有效恢復盆底肌功能，已被應用于在多項研究中［14-15］。生物反饋刺激是通過結合電刺激與生物反饋技術根據病人耐受程度進行盆底肌功能鍛煉的方式，再結合病人盆底肌收縮情況調整電刺激，進而提高病人積極性及參與性，進而提高病人治療效果［16］。近年來，中醫藥在脊髓損傷后尿潴留中的應用逐漸增多，脊髓損傷后尿潴留屬“癃閉”，該病病機主要為腎陽不足，氣化失司，導致膀胱氣化不利，進而引發水液代謝失常［17］。臨床治療主要以疏通水道、溫腎化氣為原則［6］。而針灸能夠強身健體、補虛培本、消瘀散結、溫經通絡、恢復膀胱氣化功能［18］。在治療穴位上，本研究主要選取任脈腧穴關元、神闕二穴，任脈起于胞中，循行身體前正中線，分布在膀胱區，過膀胱體表投影，可直接發揮治療作用。關元穴接近膀胱，可導赤通淋、培腎固本；神闕穴為經氣之匯海，經絡之總樞，司管人體百脈諸經，可輸布全身氣血之功。因此，本研究再輔以附子于關元穴、神闕穴處餅灸，利用附子補火助陽的功效及辛溫大熱的藥性提高艾灸功效，進而促進水液代謝，改善尿潴留癥狀。

因此，本研究將隔附子餅灸聯合生物反饋刺激用于脊髓損傷后尿潴留，結果顯示，兩組干預前、干預4 周、8 周后MHU 評分、膀胱殘余尿量依次降低，且與干預4 周、8 周后比較，聯合組均明顯低于對照組；兩組干預前、干預4 周、8 周膀胱壓力依次升高，且與干預4周、8周后比較，聯合組明顯高于對照組；聯合組總有效率（89.47%）明顯高于對照組（68.42%），尿路感染發生率（7.89%）明顯低于對照組。提示，隔附子餅灸聯合生物反饋刺激治療脊髓損傷后尿潴留可有效提高膀胱功能及膀胱壓力，減少膀胱殘余尿量，降低尿路感染發生率，效果較好。分析其原因，可能是因為生物反饋刺激盆底肌能夠幫助病人定位肛門括約肌的正確位置，通過電刺激收縮局部肌肉，再以纖維的適應潛能增加抗疲勞能力，進而鍛煉盆底肌功能，促進局部肌力增長，提高膀胱功能［19］。而隔附子餅灸可通過熱力透過靜脈達到腎臟，能夠壯陽溫腎，改善腎臟固化及氣化功能，進而促進水液代謝，提高膀胱調節小便的能力［17］。脊髓損傷后尿潴留病人多為本虛標實，關元穴進行隔附子餅灸可補虛、扶助人體正氣，進而發揮膀胱正常的氣化功能，促進尿液排出。兩者聯合可進一步提高膀胱功能，改善尿潴留癥狀，促進機體恢復，進而減少尿路感染發生率，提高整體療效。本研究還發現，兩組干預前、干預4周、8周MBI評分依次升高，且干預4周、8周后比較，聯合組明顯高于對照組。可能是因為兩者聯合使用通過提高病人膀胱功能，促進機體恢復，進而使其自理能力得以提升。

綜上所述，隔附子餅灸聯合生物反饋刺激對脊髓損傷后尿潴留可有效提高膀胱功能及膀胱壓力，降低尿路感染及膀胱殘余尿量，提升自理能力，效果較好。但是本研究納入樣本量較少，可能影響結果準確性，還需在以后研究中納入更多樣本探究其價值。