經筋透刺法聯合穴位注射治療頑固性面癱60例臨床觀察

姬鋒養，趙艷，陳志，石瑛，李愛東

作者單位：1遂寧市中醫院，a針灸康復科，b神經內科，四川 遂寧629000；2鎮江寺社區衛生服務中心全科，四川 遂寧629000

臨床常見的面癱類型為周圍性面癱，主要表現為表情肌癱瘓、口眼歪斜等，大部分病人經治療后可逐漸好轉，但若神經損傷較重、早期治療不及時會使治療時間延長、效果下降，從而導致頑固性面癱的發生［1-2］。而頑固性面癱單純采取西藥治療療效并不明顯，且會增加不良反應［3］。有研究發現，中醫針刺法治療頑固性面癱具有較好的效果，其中以經筋透刺法較為常見［4］。而穴位注射也是臨床常用的治療方法，將現代西藥和傳統針刺相結合，發揮了西醫和中醫的優勢，應用范圍較廣且較為安全［5-6］。因此，本研究將經筋透刺法聯合穴位注射用于頑固性面癱病人，觀察其對兩組病人面神經功能、神經生長因子（NGF）和膠質源性神經營養因子（GDNF）水平、神經功能分級（H-B）評分、面癱Portmann 評分、Sunnybrook量表、復發率及臨床療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年5 月至2021 年10 月在遂寧市中醫院接受治療的120 例頑固性面癱病人，采用隨機數字表法分為聯合組和單一組。聯合組60 例，男32 例，女28 例；病位為左側35 例，右側25例；病程范圍50～100 d，病程（76.26±15.44）d；年齡范圍22～78 歲，年齡（44.26±10.14）歲；單一組60 例，男33 例，女27 例；病位為左側36 例，右側24 例；病程范圍52～100d，病程（77.14±15.16）d；年齡范圍20～78 歲，年齡（43.37±10.13）歲。納入標準：①符合《神經病學》［7］中的診斷標準，即急性起病，通常3 d左右達到高峰；單側周圍性面癱，伴或不伴聽覺過敏、舌前味覺減退、耳后疼痛、唾液或淚液分泌異常；②病程≥50 d的頑固性面癱者；③年齡范圍18～79歲。排除標準：①心、腦血管疾病、腮腺炎等引起的面癱者；②伴有顏面部肌肉痙攣者；③針刺或穴位注射處伴有皮膚感染者；④伴有認知障礙不能配合者；⑤拒絕參加本次研究者。本研究經遂寧市中醫院倫理委員會批準（批號20200321），且病人或其近親屬知情同意。兩組病人性別（χ2=0.03，P=0.855）、病程（t=0.31，P=0.753）、年齡（t=0.48，P=0.631）、病位（χ2=0.03，P=0.853）等一般資料，差異無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法兩組病人均給予抗病毒、營養神經、改善循環等對癥支持治療。單一組在此基礎上給予穴位注射，穴位選?。哼x擇患側地倉、陽白、攢竹、翳風、下關、風池、頰車及健側合谷，每次可選擇兩個穴位，交替進行穴位注射。方法：常規消毒需注射穴位后，針刺約0.5 寸，進針得氣后，使用2 mL 注射器抽取甲鈷胺注射液［衛材（中國）藥業有限公司，批號H20174048，批次20170731，規格1 mL×0.5 mg］0.25 mg 刺入穴位，另取2 mL 注射器抽取剩下的0.25 mg 甲鈷胺注射液注入另一穴位，緩慢推進，局部有酸脹感后回抽一下，若回抽無血則繼續推入，出針后需按壓防止出血。隔天1次，治療1個月。

聯合組給予經筋透刺法聯合穴位注射，穴位注射方法同單一組。經筋透刺法穴位選?。褐餮榛紓鹊貍}、絲竹空、陽白四透、頰車。配穴：口?者加下關；閉目露睛者加睛明、四白兩透。頰車、地倉穴位每隔0.5寸刺1針，行多針淺刺；陽白四透應1穴4針，表皮15 °角刺入上星、頭圍、攢竹、絲竹空（0.5～1.0寸）。以上穴位采用平補平瀉法，下關采用直刺法，刺入0.5～1.0寸，捻轉瀉法。周一、三、五經筋透刺法，二、四、六甲鈷胺穴位注射，周日休息1 d，治療1個月。

1.3 觀察指標（1）面神經功能：根據主動運動狀態、靜止狀態下的表情肌活動情況，將面神經功能分為0～5 級。0 級：表情肌無收縮，無緊張感；Ⅰ級：肌肉微動；Ⅱ級：可有少許動作；Ⅲ級：動作不能和健側一致但能做自主運動；Ⅳ級：自主運動與健側相比基本一致；Ⅴ級：能做各種運動，與健側相比完全一致。（2）采用酶聯免疫吸附法檢測兩組病人治療前后神經生長因子（NGF）和膠質細胞源性神經營養因子（GDNF）水平。（3）H-B評分：H-B評分分為Ⅰ～Ⅵ級（Ⅰ級：功能正常；Ⅱ級輕度功能障礙；Ⅲ級中度功能障礙；Ⅳ級：中重度功能障礙；Ⅴ級：重度功能障礙；Ⅵ級：完全麻痹［8］）。（4）面癱Portmann 評分：對兩組病人鼓腮、微笑、吹口哨、皺眉、動鼻翼、閉眼6 個動作進行觀察［9］，采用Portmann 評分進行評定，總分20分，面癱恢復越好，分數越高。（5）Sunnybrook量表：對眼、頰、口等部位動作采用Sunnybrook 量表從靜態和動態兩方面進行評分，總分0～100分，面神經功能越好，得分越高。（6）復發率：對兩組病人進行隨訪，隨訪時間在出院后1、3、6個月，詢問病人面癱癥狀有無復發或加重。（7）臨床療效：無效，臨床癥狀無改善甚至加重，Sunnybrook 量表評分≤55 分；有效，臨床癥狀有所減輕，55 分＜Sunnybrook 量表評分＜75 分；顯效，臨床癥狀大部分消失，75 分≤Sunnybrook 量表評分＜95 分；治愈，臨床癥狀全部消失，Sunnybrook量表評分在≥95分。

1.4 統計學方法采用統計學軟件SPSS 20.0 進行分析，計量資料的正態性采用Kolmogorov-Smirnov檢驗驗證，均符合正態分布，以±s表示，例如H-B評分、面癱Portmann 評分等，組內及組間比較采用樣本t檢驗；計數資料采用例（%）表示，并行χ2檢驗，兩組等級數據的比較采用秩和檢驗的方法。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人治療前后面神經功能比較兩組病人治療后面神經功能明顯改善（P＜0.05），且聯合組面神經功能改善情況明顯優于單一組（P＜0.05）。見表1。

表1 頑固性面癱120例治療前后面神經功能比較∕例

2.2 兩組病人治療前后NGF、GDNF水平比較兩組病人NGF、GDNF水平治療后較治療前升高，且聯合組NGF、GDNF水平高于單一組（P＜0.05）。見表2。

表2 頑固性面癱120例治療前后NGF、GDNF水平比較∕（mg∕L， ± s）

表2 頑固性面癱120例治療前后NGF、GDNF水平比較∕（mg∕L， ± s）

注：NGF為神經生長因子，GDNF為膠質源性神經營養因子。

組別單一組例數60 NGF GDNF治療前治療后t，P值聯合組治療前治療后t，P值兩組比較t，P值治療前治療后8.92±1.35 12.16±3.33 6.98，＜0.001 2.26±0.69 5.29±1.11 17.96，＜0.001 60 8.89±1.37 15.54±3.42 13.98，＜0.001 2.28±0.71 7.74±1.42 26.64，＜0.001 0.15，0.876 10.53，＜0.001 0.12，0.904 5.48，＜0.001

2.3 兩組病人治療前后H-B 評分、面癱Portmann評分、Sunnybrook 量表評分比較兩組病人H-B評分治療后較治療前降低，且聯合組H-B評分低于單一組（P＜0.05），面癱Portmann評分、Sunnybrook量表評分治療后較治療前升高，且聯合組面癱Portmann評分、Sunnybrook量表評分高于單一組（P＜0.05）。見表3。

表3 頑固性面癱120例治療前后H-B評分、面癱Portmann評分、Sunnybrook量表評分比較∕（分， ± s）

表3 頑固性面癱120例治療前后H-B評分、面癱Portmann評分、Sunnybrook量表評分比較∕（分， ± s）

注：H-B為神經功能分級。

組別單一組例數60 H-B評分面癱Portmann評分Sunnybrook量表評分治療前治療后t，P值聯合組治療前治療后t，P值兩組比較t，P值治療前治療后4.01±0.73 2.63±0.54 29.00，＜0.001 6.69±0.68 15.31±1.03 128.30，＜0.001 36.42±10.17 69.16±10.67 44.47，＜0.001 60 4.03±0.71 1.67±0.49 51.05，＜0.001 6.72±0.71 17.24±1.16 138.15，＜0.001 36.17±10.13 78.64±11.56 54.84，＜0.001 0.14，0.893 4.67，＜0.001 0.15，0.879 10.20，＜0.001 0.24，0.814 9.64，＜0.001

2.4 兩組病人治療后1、3、6 個月復發率比較聯合組總復發率3.33%低于單一組總復發率13.33%（P＜0.05）。見表4。

表4 頑固性面癱120例治療后1、3、6個月復發率比較∕例（%）

2.5 兩組病人臨床療效比較聯合組整體療效優于單一組（P＜0.05），且聯合組總有效率90.00%明顯高于單一組總有效率75.00%（P＜0.05）。見表5。

表5 頑固性面癱120例臨床療效比較∕例（%）

3 討論

頑固性面癱較難治愈，會有小部分病人留有面肌攣縮、味覺異常等后遺癥［10-11］。甲鈷胺常被用來治療周圍性面癱，能夠促進損傷神經的修復，緩解麻木［12］。穴位注射是將藥物直接注射于穴位內，使西藥與穴位刺激相結合，使之發揮雙重作用［13］。

中醫將頑固性面癱歸為“口僻”“面癱”范疇，多由風邪侵襲、正氣虧虛導致氣血不能養筋、氣血痹阻所致，因此治療應以調氣血、祛外邪、活血通絡為主［14-15］。經筋透刺法所刺穴位中地倉、頰車、陽白均分布在面神經重要解剖部位，采用一穴多針，多針淺刺的方法，使之符合三陽經筋分布［16-17］。經筋透刺法可直接刺激經筋，達到活血通絡、調氣血、祛外邪的作用［18］，且所選穴位均為面部穴位，因此，療效更為顯著。將經筋理論針刺結合水針療法用于頑固性面癱病人，能夠改善病人麻痹程度及面神經功能，是一種安全有效的治療方法［19］。將透刺經筋法聯合甲鈷胺穴位注射用于周圍性面癱病人，能夠改善病人殘疾指數，提高面神經功能［20］。本研究結果顯示，兩組病人H-B評分治療后較治療前降低，且聯合組H-B 評分低于單一組，面癱Portmann 評分、Sunnybrook量表評分治療后較治療前升高，且聯合組面癱Portmann 評分、Sunnybrook量表評分高于單一組，提示，經筋透刺法聯合穴位注射能夠提高面神經功能，改善面癱情況。原因可能為：經面部穴位注射甲鈷胺注射液，可直接發揮藥物的最大效果，同時產生的機械刺激，對面神經功能的改善有促進作用；而經筋透刺法的應用，主要通過透刺健側的穴位（如地倉、絲竹空等），以激發面部患側相對應的穴位經氣，可有效疏通患側痹阻的經絡，促進面神經功能的恢復。兩組病人治療后面神經功能明顯改善，且聯合組面神經功能改善情況明顯優于單一組，提示經筋透刺法聯合穴位注射能夠改善病人面神經功能。NGF 能夠促進神經細胞生長，使神經細胞的生物學活性提高。GDNF 能夠促進神經細胞修復，使血管通透性降低。比較兩組病人NGF、GDNF水平，結果顯示，兩組病人NGF、GDNF 水平治療后較治療前升高，且聯合組NGF、GDNF 水平高于單一組，提示，經筋透刺法聯合穴位注射能夠促進神經細胞生長與修復。原因可能為：經筋透刺法通過刺激面部的不同穴位，可加強局部微循環的血流量，對面部肌肉痙攣的緩解及面神經炎癥的改善有積極作用，從而更有利于促進病人的神經細胞生長與修復。比較兩組病人復發率及臨床療效，結果顯示，聯合組總復發率3.33%低于單一組總復發率13.33%，聯合組整體療效及總有效率均優于單一組，提示，經筋透刺法聯合穴位注射能夠降低病人復發率，提高臨床療效。

綜上所述，經筋透刺法聯合穴位注射可改善頑固性面癱病人面神經功能，療效較好且復發率較低，值得臨床推廣。