南昌市2010—2020年流行性感冒監測結果分析

周坤，胡茂紅，童小琴，宋文濤，熊勛，李銘先，吳景文

作者單位：1傳染病預防控制國家重點實驗室研究基地、江西省動物源與媒介生物性傳染病重點實驗室、南昌市疾病預防控制中心，江西 南昌330038；2西湖區疾病預防控制中心，江西 南昌330038

流行性感冒（簡稱“流感”）是由流感病毒感染導致的一種急性呼吸道傳染病，好發于孕婦、5 歲以下的兒童、老年人和慢性病病人［1］。流感也是全球發病和死亡較高的病種之一［2］，據世界衛生組織統計，每年流感的重癥人數為300 萬至500 萬，其中29萬至65 萬人會死于流感［3］，由于流感病毒容易變異，會導致定期季節性流感傳播和偶爾的大流行事件［4-5］。流感監測是掌握流感流行特征及病原學分布規律的重要手段，本研究通過對南昌市2010—2020 年流行性感冒監測結果分析，了解南昌市流感的流行病學特征和病原學的分布規律，為流感防控提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源流感樣病例監測數據來源于中國流感監測信息系統中的南昌大學第一附屬醫院、江西省兒童醫院、南昌市第三醫院3家哨點醫院，監測年度為當年的第14周到次年第13周，收集3家哨點醫院2010 年第14 周至2020 年第13 周的監測數據，病原學監測數據來自省疾控中心和市疾控中心網絡實驗室，流感暴發疫情監測來源于中國流感監測信息系統中的流感暴發監測。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 方法

1.2.1 流感樣病例監測 根據流感樣病例定義，南昌市3家流感監測哨點醫院對每日就診的病例進行診斷，并對流感樣病例的就診總人數和門急診、發熱門診的就診人數進行分年齡組登記，每周一分診室在流感系統中錄入流感監測數據。

1.2.2 流感病原學監測 根據《江西省流感監測方案（2012）》要求，每家哨點醫院采集流感樣病例（ILI）發病3 d內咽拭子標本，每周采集20份ILI標本，48 h內送至南昌市疾控中心網路實驗室，采用Promega核酸全自動純化儀16型，ABI7300型實時熒光定量PCR基因擴增儀，Promega 核酸純化試劑盒（磁珠法，批號AS1150）；熒光PCR 法流感病毒核酸檢測試劑盒，進行熒光定量反轉錄PCR病毒核酸檢測。

1.2.3 流感暴發疫情監測 根據《中國流感樣病例暴發疫情處置指南》中流感暴發疫情定義，同一集體單位如學校、托幼機構1 周內出現10 例及以上的流感樣病例，區、縣CDC 接到疫情報告后，立即開展疫情處置，進行流行病學調查，采集標本送往市CDC 檢測，并24 h 內在中國流感監測信息系統和突發公共衛生事件系統中報告。

1.3 統計學方法采用Excel 2016 對南昌市2010年4月5日至2020年3月29日流感監測數據進行匯總整理，不同年度、不同年齡組之間的率比較，運用SPSS 22.0進行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 流感樣病例監測結果

2.1.1 流感樣病例總體概況 2010 年4 月5 日（14周）至2020年3月29日（13周），南昌市3家哨點流感樣病例總體趨勢先降后升，醫院門急診病例就診總數11 717 162例，其中ILI病例數316 223，ILI就診百分比為2.70%，其中2010—2011年度ILI就診百分比最高，達到6.41%（45 671∕711 980），2016—2017年度ILI就診百分比最低，為1.23%（16 923∕1 377 592），見圖1。

圖1 2010—2020年度南昌市流感樣病例（ILI）時間分布（檢測年度為第一年的第14周到次年的第13周）

2.1.2 時間分布 10 個監測年度ILI%線性趨勢較為一致，總體趨勢為逐年下降后緩慢上升。高峰期均在次年的1～3 月，2010—2011 年、2012—2013 年和2013—2014 年，3 個監測年度ILI%維持在較高水平，且逐年遞減，2015—2016 年、2016—2017 年和2017—2018 年監測年度ILI%與其他監測年度相比處在較低水平；2019—2020年監測年度ILI%高峰持續時間較長，峰值比其他監測年度略提前，本監測年度病原學陽性率最高為1 月份，高峰持續時間集中在1～2月，峰頂分布在1月中旬，見圖2。

圖2 2010—2020年度南昌市流感監測哨點醫院流感樣病例（ILI）分月監測結果（檢測年度為第一年的第14周到次年的第13周）

2.1.3 ILI 年齡分布 將2010—2020 年ILI 構成比分成3個年齡組，ILI構成比在5～14歲年齡組有逐年下降的趨勢，15 歲以上年齡組有緩慢上升趨勢。≤4歲年齡組流感樣病例發病兒童最多（155 064例），占ILI 總 病 例 數 的49.04%；其 次 為＞4～14 歲 組（27.55%），流感樣病例發病最低的人群為＞14 歲組組（23.41%），見表1。

表1 2010—2020年度南昌市流感樣病例各年齡組ILI構成比分布（檢測年度為第1年的第14周到次年的第13周）∕%

2.2 病原學檢測結果

2.2.1 總體概況 2010—2020 年度，南昌市3 家哨點醫院共采集25 813 例ILI 咽拭子樣本進行流感病毒核酸檢測，其中陽性率為陽性樣本數與檢測數的比值，10 個監測年度共檢測出陽性標本40 45 份，陽性率為15.7%，其中季H3 檢出率最高，為6.5%。不同年度的陽性檢出率差異有統計學意義（χ2=388.44，P＜0.001）。陽性標本檢出時間集中在11 月至次年3月（冬春季節）、4～7月（夏季）。不同年度陽性檢出高峰時間不同，流行的優勢毒株也不同，10個監測年度的優勢毒株依次為季節性H3、B 型流感病毒和新甲型H1，見表2。

表2 南昌市2010—2020年流感核酸檢測結果

2.2.2 流感病毒各亞型構成情況 各年度流感病毒優勢毒株各不相同，總體上看每年流行毒株以B型流感病毒和季節性H3 為主，其中2011—2012 年度主要以B 型流感病毒流行，占比為12.2%，新甲型H1 與季節性H3 呈現散發，2012—2013 年度以季節性H3 成為流行優勢株，B 型流感病毒檢出率僅為0.6%，2014—2015 年度主要優勢毒株為季節性H3，占比為11.0%，而2017—2018 年度，新甲型H1、季節性H3 和B 型流感病毒交替流行，2018—2019 年度主要以新甲H1 流感病毒流行，占比為7.6%，而2019—2020 年度新甲H1 流感病毒檢出率占比僅為0.7%，見圖3。

圖3 2010—2020年南昌市流感病毒各亞型構成情況（檢測年度為第一年的第14周到次年的第13周）

2.3 暴發疫情2010—2020 年度共報告流感暴發疫情54 起，發病人數總計1 435 例，波及人數總計99 366 例，無死亡病例。其中，由新甲H1 引起的8起（14.81%），季H3 引起的16 起（29.63%），B 型流感引起的26 起（48.15%），混合型4 起（7.41%）。學校52起（96.30%），均發生的托幼機構及中小學，農場2起（3.70%）。

3 討論

南昌市2010—2020 年度流感監測結果顯示，南昌市流感全年均可發生，2010—2011 年度ILI 及ILI%顯著高于其他監測年度，南昌市ILI 及ILI%峰值基本吻合，近10 年ILI%呈現逐年下降后緩慢遞增趨勢。南昌市2010—2020年度流感樣病例中0～4歲年齡組比例最大，其次是＞4～14歲年齡組，14歲以下為主要易感人群，與我國南方其他地市監測結果一致［6-8］。2010—2020年度ILI%曲線在每年12月至次年的3 月達到高峰，與我國其他地市研究結果一致［9-11］。

南昌市流感流行季一般在冬春季節，個別監測年度夏季也會出現一個流行小高峰，這與流感的流行特征一致［12-15］。10 個監測年度中，2019—2020 年流行季進入活躍期最早，流行水平較高，監測顯示，該年度B 型毒株和季節性H3 交替流行，且該年度B型和季節性H3 流感病毒與疫苗株存在差異，同時該年度降溫提前，這可能是導致該年度流感季稍提前的原因。2010—2020 年度流感優勢株交替變化，流行亞型的數量和疊加流行的時間對流感峰值和持續時間影響較大，優勢毒株交替變化是導致流感在世界范圍內流行的重要原因，造成流感防控難度大［16］。

暴發疫情監測結果顯示，發生流感暴發疫情的場所主要是托幼機構、中小學校，這符合14 歲以下年齡組易感染的特征［17］，同時，托幼機構和中小學校的人員密集場所，這更容易導致流感疫情暴發［18-20］。提示應做好冬春托幼機構和中小學校流感疫情防控工作。本研究顯示每年11 月份開始，ILI及ILI%開始升高，而流感疫苗接種2～4 周后，抗體才會產生，故建議重點人員流感疫苗的接種應于每年10月底前完成。

綜上，南昌市2010—2020 年度流感冬春季高發，疫情暴發主要發生在托幼機構和中小學校，現有的流感監測系統能夠初步預測流感流行趨勢，在一定程度上為南昌市流感防控工作提供科學依據。