自擬腎虛宮寒湯治療排卵障礙性不孕癥的臨床研究

摘 要 目的：研究自擬腎虛宮寒湯治療排卵障礙性不孕癥的臨床療效。方法：采用隨機對照實驗方法，分為治療組62例，對照組58例，治療組服腎虛宮寒湯，對照組采用激素療法。結果：治療組受孕率為90.32%，對照組為75.86%。結論：自擬腎虛宮寒湯治療排卵障礙性不孕癥療效肯定。

關鍵詞 不孕癥 排卵障礙 自擬腎虛宮寒湯

2009年3月～2011年3月收治排卵障礙性不孕癥患者120例，經(jīng)治療后療效顯著，現(xiàn)總結報告如下。

資料與方法

一般資料：2009年3月～2011年3月收治排卵障礙性不孕癥患者120例，年齡22～41歲，均為育齡婦女，隨機分為兩組。治療組62例，年齡22～41歲，平均27.6歲；原發(fā)性不孕癥35例，繼發(fā)性不孕癥27例；不孕年限2～10年，平均4.32年；月經(jīng)初潮平均年齡14.2歲，月經(jīng)后期19例，月經(jīng)周期紊亂6例。對照組58例，年齡23～40歲，平均28.2歲；原發(fā)性不孕癥30例，繼發(fā)性不孕癥26例；不孕年限2～13年，平均4.5年；月經(jīng)初潮平均年齡14.4歲，月經(jīng)后期30例，月經(jīng)周期紊亂8例。兩組年齡、妊娠情況、月經(jīng)周期、初潮及病程等方面比較相似。

治療方法：治療組給予自擬腎虛宮寒湯。藥物組成：熟地10g，山茱萸12g，肉蓯蓉10g，菟絲子10g，炙黃芪15g，補骨脂10g，山藥15g，炒白術10g，杜仲12g，續(xù)斷10g，香附（醋炙）10g，艾葉（炒）10g，杜仲（炒）10g。并根據(jù)月經(jīng)周期予以加減：卵泡期加滋陰養(yǎng)血之品，如黃精、阿膠等；排卵期加調(diào)氣活血助陽之品，如巴戟天10g；黃體期加量山藥、山茱萸等益精固腎；經(jīng)期加行氣活血之品，如益母草、當歸等。每日1劑，水煎服。對照組采用激素療法，于月經(jīng)第5天起，口服克羅米芬50～100mg/日，連續(xù)5天，同時加服戊酸雌二醇1mg，每天1次，連續(xù)9天。

結 果

治療組痊愈24例，顯效22例，有效10例，無效6例，總有效率為90.32%；對照組痊愈22例，顯效15例，有效7例，無效14例，總有效率為75.86%。兩組總有效率比較顯著性差異（P＜0.05），治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

討 論

排卵障礙性不孕癥的病因比較復雜，目前治療法則有健脾補腎法、補腎寧心法、補腎養(yǎng)陰法等，可見腎虛是本病的根本病機，為各家之共識。腎藏精，主生殖與發(fā)育，腎氣盛，任通沖盛，月事以時下，陰陽和故有子，腎在其中起著主導和促進生殖功能的作用。本病的主要臨床表現(xiàn)多見月經(jīng)后期閉經(jīng)，或伴有月經(jīng)量少、色黯淡等，因此從根本上來說中醫(yī)辨證不僅有“虛”，而且有“寒”，腎為生殖發(fā)育之源，胞宮為孕育胎元之所，腎陽虛，元陽式微，命火不壯，陽虛寒凝，不能溫煦胞宮，則難以攝精成孕，故筆者認為腎虛宮寒為排卵障礙性不孕的主要病機，治療當溫腎壯陽，暖宮散寒，使元陽壯，胞宮暖，沖任調(diào)，則經(jīng)調(diào)而易子嗣。

方中杜仲、菟絲子為君藥，功效補腎壯陽，祛風除濕；菟絲子性味辛、甘、平，主要功效補陽益陰；熟地滋陰養(yǎng)血；當歸、白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，加入香附理氣疏肝，且香附為氣中血藥，與養(yǎng)血理血藥相伍，補中有行，行中有補，動靜結合；艾葉溫腎暖宮。全方以溫腎暖宮為主，兼顧養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，同時佐以疏肝理氣解郁，從多個層面進行整體調(diào)節(jié)，因此取得較好的療效。

腎虛宮寒湯作用機理可能主要在于以下方面：①溫腎暖宮藥促進腺垂體的功能，使卵泡發(fā)育并排卵；促進卵巢的功能，使E【sub】2【/sub】合成及分泌增加；②養(yǎng)血活血藥進一步改善卵巢局部血供，促進卵泡發(fā)育和排出；③改善子宮的血供，促進內(nèi)膜生長增殖，有利于孕卵著床。總之，腎虛宮寒湯可能通過對垂體、卵巢神經(jīng)內(nèi)分泌以及靶器官子宮的多個層面的調(diào)節(jié)，起到調(diào)經(jīng)、促排卵、助孕育和改善全身癥狀等綜合治療作用。這些還有待于下一步通過臨床加以證實和闡發(fā)。

本研究結果顯示，中醫(yī)藥治療排卵障礙性不孕（腎虛宮寒型）具有廣闊的前景，應當進行進一步深入研究。