小創面傷口的“ 威力”為何這么大

王夢航

近日，有人在網上發帖稱拔倒刺把自己“拔”住院了，從甲溝炎、指頭炎、蜂窩織炎，最后發展成骨髓炎，十分痛苦。該帖子發出后引發大量關注。無獨有偶，一位男子洗龍蝦時不幸被刺，結果引發多器官功能衰竭。拔一下、扎一下，怎么會如此兇險？

案例1 拔倒刺結果傷口化膿 要做刮骨手術

當事人唐女士表示，自己拔了倒刺之后傷口就一步步發炎，雖然當時及時去醫院治療了，但是效果欠佳，傷口一直在化膿。后來她到三甲醫院，做了手指的橫穿手術，但傷口仍然在化膿，最終發展成了骨髓炎。現在需要進行刮骨手術，因為骨髓炎是一種相對來說比較復雜的疾病，可能會多次發作，處理不當也可能面臨截肢的風險。

唐女士希望通過自己的經歷提醒大家不要隨意拔倒刺，手指和腳趾屬于末梢神經處，很容易感染細菌。

撕扯讓創面暴露在外，更易致感染向深處擴散

東南大學附屬中大醫院臨床技能中心主任周志浩表示，臨床上拔倒刺導致手指發炎的患者有不少，但發展成骨髓炎的并不多見。指甲周圍的倒刺，醫學上將其稱為“逆剝”。逆向剝脫的表現是表皮開裂，呈三角形脫開，最后形成了小刺樣的突起物。“通俗點講倒刺就是皮膚的角質層翹起來了，而不是真的長了一根刺。”周志浩解釋。

倒刺一碰就痛，有些人喜歡又撕又啃，但這樣很容易引發感染。周志浩介紹，臨床上接診過不少甲旁膿腫的患者，大部分是拔倒刺導致的。鑒于此，如果本身還患有基礎疾病如糖尿病、長期使用糖皮質激素等免疫力較低的人群更應格外當心。

為什么指甲旁一個小小的創面，傷害會這么“深”呢？專家表示，倒刺如果只是剪掉，還有一層皮，不會繼續往深處撕裂；而粗暴地拔掉或者撕掉倒刺，創面就可能更深了。此外這種粗暴的方式會帶掉一層皮肉，使創面暴露在外。

這種情況下，因為手每天接觸外界的東西，少了皮膚的屏障保護，很容易因為感染造成發炎，從而形成局部膿腫。指甲旁的皮膚非常致密，甲溝有一點點膿液就會感覺非常的脹，同時手指的皮膚與深部的腱膜、腱鞘、骨膜緊密相連，所以一旦形成膿腫，其張力會促使感染向深部和鄰近播散。時間一長，不及時處理就可能會惡化。

不要暴力撕扯，涂抹護手霜保濕

不少人認為長倒刺是因為缺乏維生素，事實上這是誤解。周志浩表示，倒刺形成的主要原因是干燥，因為指甲旁邊的皮膚沒有汗腺和皮脂腺，本身就比較干燥。

那么，日常生活中人們該如何正確處理倒刺呢？周志浩給出兩點建議：一是預防，可以涂一些護手霜、尿素霜等產品，保持手部的濕潤；二是不要暴力撕扯，建議用指甲刀剪掉倒刺，不要追求剪得深，如果剪到根部可以在殘端涂點碘伏進行消炎。

案例2 洗小龍蝦被刺導致男子發生多器官功能衰竭

沈伯，患有高血壓、糖尿病和慢性腎病。在清洗小龍蝦時，他的左手大拇指被“蝦槍”刺傷了，當時傷口不深、出血很少，沈伯和家人都沒把這件事放在心上。

第二天，沈伯左大拇指腫脹疼痛，手指部分的皮膚也開始發黑，他到當地衛生所拿了點消炎藥吃，但是手指依舊痛得要命。硬撐到晚上，沈伯出現了發熱、寒戰、惡心、嘔吐的情況。天還沒亮，他整個左前臂都腫脹起來，比平時粗了一圈，就在給兒子打電話講述病情時，他一頭栽倒在地，陷入昏迷。

家人緊急將他送至醫院，到達急診科時，沈伯的左手臂皮膚發黑，出現星星點點的黑色水皰，左手拇指整節已發黑。盡管急診科予以手術充分清創切排、補液、抗休克、抗感染等一系列積極搶救，本身患有多種基礎疾病的沈伯依然病情急轉直下，發生多器官功能衰竭。

細菌寄生小龍蝦身上，通過傷口進入血液

浙江大學醫學院附屬第一醫院急診科陸遠強主任表示，沈伯本身患有糖尿病、高血壓、慢性腎病，自身免疫功能低下。維隆氣單胞菌攻擊了他原本就孱弱的身體，這是導致病情急速進展甚至失控的“真兇”。

維隆氣單胞菌（又叫“維氏氣單胞菌”）是一種革蘭陰性厭氧桿菌，為氣單胞菌屬細菌。它廣泛分布于淡水、海水、污水、土壤中，是人、畜以及水產動物共患的病原菌，對人和多種水生動物具有很強的致病性。

這種細菌會感染水生動物，引起大面積死亡。人吃了攜帶該菌的水產品，可能導致急性腸胃炎甚至原發性敗血癥，引起高熱、嘔吐、腹瀉、休克等；外傷后暴露的傷口接觸到該菌，可能引起水皰、淤斑、蜂窩織炎、壞死性筋膜炎或肌壞死和膿毒癥等。往往48小時內，疾病就會急速進展，嚴重時會導致截肢甚至危及生命！

專家推測，極有可能是細菌寄生于小龍蝦上再通過沈伯扎傷的傷口進入血液，當時的小傷口具有迷惑性，讓自身免疫功能較弱的沈伯和家人都未引起足夠重視。如果是抵抗力正常的人群，發生嚴重感染的可能性并不大，但是對于抵抗力差的人或是有一些基礎疾病的人來說，危險性就大大增加。

清洗小龍蝦、海鮮等，最好戴防水厚手套

在處理小龍蝦、海鮮等時要特別小心，尤其是患有基礎性疾病或自身免疫功能較差的人，清洗處理食材時要盡量戴上防水厚手套，或借助尖刀、鉗子等工具，防止被刺傷。