標(biāo)準(zhǔn)化循證護(hù)理對(duì)白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)、負(fù)性情緒及護(hù)理質(zhì)量的影響

摘 要：目的：觀察白內(nèi)障手術(shù)患者標(biāo)準(zhǔn)化循證護(hù)理在術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)方面的影響以及對(duì)患者負(fù)性情緒、護(hù)理質(zhì)量的改善效果。方法：研究時(shí)間范圍（2021年1月至2022年10月），取74例白內(nèi)障手術(shù)患者進(jìn)行分析，具體分組方法選擇隨機(jī)數(shù)表法，對(duì)照組（n =37）患者選取常規(guī)護(hù)理，觀察組（n =37）患者選取標(biāo)準(zhǔn)化循證護(hù)理。結(jié)果：在術(shù)中15min、術(shù)畢，分析MAP、HR指標(biāo)，觀察組評(píng)分更優(yōu)（P＜0.05）。觀察組不良心理評(píng)分顯著下降，護(hù)理質(zhì)量更高（P＜0.05）。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)化循證護(hù)理應(yīng)用優(yōu)勢明顯，可有效改善白內(nèi)障手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)，有利于調(diào)節(jié)不良情緒，保障護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化循證護(hù)理，白內(nèi)障手術(shù)，應(yīng)激反應(yīng)，負(fù)性情緒

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.22.063

白內(nèi)障屬于眼科疾病，由于晶體功能異常，蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，將會(huì)導(dǎo)致晶體混濁，進(jìn)而影響視力，疾病在嚴(yán)重情況下還會(huì)具有一定的致盲風(fēng)險(xiǎn)。隨著老齡化加劇，該疾病患者數(shù)量顯著提升。當(dāng)前臨床主要采取手術(shù)治療疾病，由于手術(shù)選擇局部麻醉，患者手術(shù)期間處于意識(shí)清醒狀態(tài)，出于對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂，往往伴隨緊張、焦慮、恐懼等情緒，進(jìn)而強(qiáng)化交感神經(jīng)活性，使自身血壓、心率升高，不利于手術(shù)治療開展[1]。影響白內(nèi)障手術(shù)實(shí)施治療效果的因素包括患者病情、醫(yī)生操作技巧，還與臨床護(hù)理工作密切相關(guān)。故臨床應(yīng)高度重視白內(nèi)障手術(shù)患者護(hù)理干預(yù)，選擇合理護(hù)理模式，加強(qiáng)個(gè)體化護(hù)理指導(dǎo)，促進(jìn)患者康復(fù)，優(yōu)化預(yù)后。標(biāo)準(zhǔn)化循證護(hù)理建立在循證護(hù)理工作基礎(chǔ)上，通過總結(jié)現(xiàn)有科研結(jié)果，參考臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，獲取到最佳證據(jù)，提出相應(yīng)的護(hù)理決策，能夠?yàn)榕R床護(hù)理工作提供支持[2]。本文研究將該護(hù)理模式應(yīng)用到白內(nèi)障患者手術(shù)中的應(yīng)用效果及價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取時(shí)間范圍2 0 21年1月至2 0 2 2 年10月收治的白內(nèi)障手術(shù)患者加以研究，患者總例數(shù)為74例。以隨機(jī)數(shù)表法給予兩組分組處理，觀察組（n =37）性別：男/女=22/15例，年齡55～79歲，均值（6 4.56±5.99）歲。對(duì)照組（n=37）性別：男/女=20/17例，年齡54～80歲，均值（63.15±5.97）歲。患者有可比性（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者與白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，同意接受手術(shù)治療，選取局部麻醉。（2）患者神志清晰，無認(rèn)知障礙。（3）能夠在護(hù)理人員指導(dǎo)下，獨(dú)立填寫問卷。（4）臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在老年性黃斑。（2）患者伴隨高度近視。（3）合并認(rèn)知功能障礙。（4）合并惡性腫瘤患者。

1.2 方法

對(duì)照組的患者主要給予常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者資料加以收集，做好病情分析處理，加強(qiáng)健康教育工作，給予常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)。

觀察組聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化循證護(hù)理。（1）組建護(hù)理小組。圍繞患者疾病類型，結(jié)合臨床循證護(hù)理理念，成立護(hù)理小組。應(yīng)按照白內(nèi)障手術(shù)流程，集中時(shí)間完成組內(nèi)培訓(xùn)工作，并配合考核。集中收集患者資料，分析患者護(hù)理、訪視工作重點(diǎn)，對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行完善。（2）循證問題。考核結(jié)束后，小組集中就白內(nèi)障疾病影響因素、手術(shù)室護(hù)理流程、護(hù)理重點(diǎn)進(jìn)行討論，結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)，提出相應(yīng)的循證問題。（3）循證評(píng)價(jià)。以循證問題作為參考，小組明確護(hù)理主題，收集文獻(xiàn)，進(jìn)一步對(duì)文獻(xiàn)內(nèi)容進(jìn)行論證，并總結(jié)最佳護(hù)理證據(jù)。根據(jù)自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，考慮患者具體情況，制定護(hù)理方案。（4）循證護(hù)理實(shí)施：①疾病宣教。借助專業(yè)手段，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，了解患者白內(nèi)障知識(shí)了解程度，評(píng)估手術(shù)室護(hù)理認(rèn)知情況。與患者溝通后，明確患者認(rèn)知需求，并制定健康宣教計(jì)劃，集中就患者想要了解到的知識(shí)進(jìn)行講解，并注意解答患者疑問，強(qiáng)化患者認(rèn)知，使患者能夠建立對(duì)臨床工作的信任感，進(jìn)而積極配合護(hù)理工作。術(shù)前訪視應(yīng)告知患者手術(shù)時(shí)間以及具體流程，強(qiáng)化手術(shù)依從性。術(shù)后隨訪工作應(yīng)積極告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，為患者講解飲食要素，疼痛應(yīng)對(duì)方式，幫助患者減少恐懼感。宣教可借助手冊(cè)、視頻等方法，幫助患者深入對(duì)疾病知識(shí)的理解，宣教應(yīng)傾聽患者的想法，接收患者反饋，確保宣教工作針對(duì)性，進(jìn)而提升宣教效果。②心理指導(dǎo)。借助專業(yè)量表，完成心理狀態(tài)評(píng)估，結(jié)合患者性格特點(diǎn)，合理選擇溝通方式，經(jīng)交談完成情緒安撫。應(yīng)傾聽患者擔(dān)憂原因，主動(dòng)安慰患者，并指導(dǎo)家屬、朋友鼓勵(lì)患者，使患者能夠保持良好的心態(tài)。③術(shù)中護(hù)理處理。應(yīng)結(jié)合自身臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)該部分護(hù)理內(nèi)容加以完善，合理增加人性化服務(wù)，提高患者舒適感，熱情接待患者。手術(shù)期間，注意密切觀察患者，評(píng)估患者生命體征，結(jié)合患者具體情況，配合護(hù)理措施。注意做好手術(shù)室環(huán)境管理，保持患者良好的狀態(tài)。積極配合醫(yī)生開展護(hù)理操作，確保手術(shù)進(jìn)程順利進(jìn)行。可借助多種方式，給予患者鼓勵(lì)以及安慰，以免患者過度緊張。④術(shù)后護(hù)理。通知患者、家屬具體手術(shù)結(jié)果，為患者解答疑問。將患者送回到病房中，主動(dòng)與患者溝通，為患者講解注意事項(xiàng)，為患者提供患眼護(hù)理，日常禁止患者用力咳嗽、大聲笑，加強(qiáng)飲食控制。

1.3 觀察范圍

分別在術(shù)中15 m i n、術(shù)畢，分析平均動(dòng)脈壓（M A P）、心率（H R）。應(yīng)用焦慮（S A S）、抑郁（SDS）自評(píng)量表，評(píng)分與焦慮、抑郁癥狀呈反比。

應(yīng)用手術(shù)恐懼問卷量表，評(píng)估恐懼心理，評(píng)分越高，說明恐懼感越嚴(yán)重。應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量評(píng)估表，完成護(hù)理質(zhì)量評(píng)估處理，評(píng)分與護(hù)理質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SP S S 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，P＜0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 MAP、HR

觀察術(shù)中15 min、術(shù)畢MAP、HR指標(biāo)情況，觀察組指標(biāo)更優(yōu)（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 焦慮、抑郁、恐懼情緒

護(hù)理前，經(jīng)SAS、SDS、SFQ評(píng)估，評(píng)分顯示無顯著差異（P ＞0.05），給予護(hù)理處理后，觀察組評(píng)分更低（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

2.3 護(hù)理質(zhì)量

觀察組服務(wù)態(tài)度評(píng)分（93.59±4.89）分，專業(yè)技術(shù)評(píng)分（94.69±5.69）分，語言溝通（92.79±4.91）分，健康教育（92.63±5.67）分，對(duì)照組服務(wù)態(tài)度（77.45±3.09）分，專業(yè)技術(shù)評(píng)分（73.69±4.65）分，語言溝通（76.34±4.19）分，健康教育（71.64±2.63）分，觀察組各項(xiàng)評(píng)分更高（t =5.626、5.087、5.626、6.356，P＜0.05）。

3 結(jié) 論

白內(nèi)障常見于老年群體，發(fā)病機(jī)制具有一定的復(fù)雜性，患病主要與代謝異常、營養(yǎng)障礙以及免疫因素相關(guān)，進(jìn)而導(dǎo)致晶狀體渾濁，視網(wǎng)膜成像模糊，使患者視力下降，不利于患者日常生活。當(dāng)前白內(nèi)障已經(jīng)成為公共衛(wèi)生問題。當(dāng)前臨床主要以手術(shù)治療疾病，因?yàn)樾枰獮榛颊咛峁┚植柯樽恚艿绞中g(shù)室環(huán)境、手術(shù)操作等多方面因素影響，將會(huì)增加患者應(yīng)激反應(yīng)，使術(shù)中循環(huán)功能穩(wěn)定性下降，進(jìn)而提升手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[3]。醫(yī)療模式發(fā)展使手術(shù)室護(hù)理人員不僅關(guān)注手術(shù)期間與醫(yī)務(wù)人員之間的配合度，還強(qiáng)調(diào)應(yīng)積極落實(shí)人性化護(hù)理服務(wù)，充分考慮患者內(nèi)在需求，進(jìn)而提升服務(wù)水平，保障手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量[4]。

標(biāo)準(zhǔn)化循證護(hù)理通過收集客觀依據(jù)，以自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，獲取最佳證據(jù)，在提出循證問題的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者實(shí)際情況，制定護(hù)理方案，能夠確保整個(gè)護(hù)理工作得到專業(yè)的理論指導(dǎo)，進(jìn)而有效提升護(hù)理科學(xué)性，有利于規(guī)避常規(guī)護(hù)理存在的缺陷，進(jìn)而提升護(hù)理合理性[5]。而針對(duì)白內(nèi)障手術(shù)患者，給予標(biāo)準(zhǔn)化循證護(hù)理，通過分析患者在手術(shù)期間可能存在的護(hù)理問題，為患者提供針對(duì)性的指導(dǎo)，能夠使臨床護(hù)理工作更加細(xì)節(jié)，有利于提高醫(yī)護(hù)之間的配合度，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)[6]。

本研究顯示，觀察組MAP、HR等指標(biāo)更加穩(wěn)定，護(hù)理質(zhì)量顯著提升，經(jīng)對(duì)比后（P＜0.05），標(biāo)準(zhǔn)化循證護(hù)理能夠在常規(guī)循證護(hù)理工作流程的基礎(chǔ)上，對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化，并建立相應(yīng)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，能夠提升護(hù)理人員對(duì)循證護(hù)理的認(rèn)知，進(jìn)而明確護(hù)理規(guī)范，提高護(hù)理水平，有利于保障患者護(hù)理質(zhì)量。標(biāo)準(zhǔn)化循證護(hù)理能夠提供更加完善的護(hù)理流程，在充分了解患者內(nèi)心需求的基礎(chǔ)上，合理配合人性化護(hù)理服務(wù)，可有效降低患者應(yīng)激反應(yīng)[7]。經(jīng)對(duì)比后，觀察組負(fù)面情緒調(diào)節(jié)效果明顯（P＜0.05）。對(duì)比常規(guī)循證護(hù)理服務(wù)，標(biāo)準(zhǔn)化循證護(hù)理工作更加重視護(hù)理的流程化，通過考慮到患者局部麻醉處于清醒狀態(tài)，對(duì)于手術(shù)治療的結(jié)果存在恐懼心理，可以此作為循證問題，提出相應(yīng)的解決措施，通過在圍術(shù)期，融合人性化護(hù)理措施，密切關(guān)注患者心理維度的護(hù)理需求，并注意給予患者相應(yīng)的護(hù)理處理，能夠幫助患者以正確的態(tài)度面對(duì)疾病，該護(hù)理模式能夠配合心理指導(dǎo)工作，著重對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)以及安撫，可促進(jìn)情緒的調(diào)節(jié)。護(hù)理模式注重為患者提供專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，落實(shí)圍術(shù)期護(hù)理工作，能夠有效優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，白內(nèi)障手術(shù)患者對(duì)護(hù)理工作要求嚴(yán)格，通過給予標(biāo)準(zhǔn)化循證護(hù)理，能夠有效保障臨床護(hù)理質(zhì)量，可降低患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)情緒調(diào)節(jié)處理。

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作者簡介

劉芳利，本科，護(hù)師，研究方向?yàn)槭中g(shù)室護(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）