不同體位鼻飼喂養早產兒對生長發育的影響

劉南石妹,聶莉莉,曾香連,黃紅敏

(粵北人民醫院新生兒科,廣東 韶關 512026)

早產兒要面臨諸多健康挑戰,早產兒仍然是新生兒死亡的主要原因之一。與此同時,早產兒出生后器官未發育完全,消化系統功能相對較差,各種消化酶的分泌不良無法適應生長發育所需的營養要求,因此需要開展早期、足量的喂養[1-3]。早產兒由于吸允能力相對較弱,胃內容量小,常采取鼻飼的方法進行喂養。鼻飼通過經口腔將胃管插入胃內,通過胃管注入奶液進行喂養,確保早產兒可以攝取足量的熱量、蛋白質與水分。目前認為早產兒營養支持目的是滿足早產兒生長發育需求,最佳的目標是達到相當胎齡的宮內生長速度。臨床認為合理的營養支持可以為早產患兒提供健康生長的物質基礎,可以減少疾病發生,影響新生兒的預后,是提升早產低出生體重兒存活率的關鍵環節[4-5]。俯臥位是一種自然舒適的自我保護姿勢,臀部抬高,有助于排泄腸氣,減少胃腸道殘余物,改善胃腸消化吸收功能,減少胃排空需要的時間。研究發現護理質量同樣可促進患兒病情預后,體位護理作為早產兒護理的喂養,對新生兒的生命體征具有一定的幫助[6-7]。本研究探討早產兒應用不同體位鼻飼喂養對生長發育的影響進行探討。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2020年1月～2021年10月于粵北人民醫院出生的195例早產兒,按照不同體位鼻飼喂養方式分為左側臥位組以及右側臥位組、俯臥位組,每組各65例。左側臥位組男35例,女30例,出生體重1.47～1.88 kg,平均(1.55±0.12)kg,胎齡31～34 w,平均(32.51±1.18)w;右側臥位組男36例,女29例,出生體重1.47～1.88 kg,平均(1.58±0.11)kg,胎齡31～34 w,平均(32.56±1.10)w;俯臥位組男34例,女31例,出生體重1.47～1.88 kg,平均(1.57±0.14)kg,胎齡31～34 w,平均(32.51±1.16)w。兩組基線資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。①納入標準:所有早產兒基本資料與病歷資料均完整;出生體重<2 kg,胎齡<37 w,胃腸營養液體>100 ml/kg;患兒家長知曉本次研究目的,自愿參加且簽署知情同意書;患兒家長意識清晰且精神正常。②排除標準:患兒存在遺傳代謝性或嚴重畸形等疾病;存在新生兒缺血缺氧性腦病;需接受有創呼吸機治療;研究中途退出者。

本次研究獲得醫院倫理審查委員會批準,所有患者或家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法:予以三組患兒規范化的常規護理管理,主要包括預防感染以及保暖、呼吸等支持性治療。所有患兒均將頭部抬高15°,喂養時間控制在1次/3 h,喂養乳粉尚未統一標準,在喂養前需證實鼻飼管是否通暢,有無殘留物,并密切記錄潴留量;在喂養患兒時需使用無菌注射器抽取適量奶液,并將注射器與胃管另一端連接,將奶液緩慢注入胃管內,喂養過程中需全程穩定患兒體位,觀察患兒2 h有無呼吸暫停征象,及時予以背部摩擦、開放氣道以及吸氧等處理,對于喂養前出現潴留量≥喂養量的50%患兒則暫停此次喂養,喂養時間一般持續1 w左右,可結合患兒病情現狀適當調整喂養時間。對三組患兒根據鼻飼體位不同分別實施左側臥位以及右側臥位、俯臥位。

1.3觀察指標:比較三組入院至治療后生長發育情況,其中包括頭圍增長、身高增長以及體重增長。比較三組入院至治療后喂養情況,其中包括腹脹次數、胃殘奶次數、嘔吐次數以及血氧下降次數。比較三組入院至治療后光療時間以及黃疸持續時間。

1.4統計學分析:采用SPSS22.0統計軟件對數據進行χ2及t檢驗。

2 結果

2.1生長發育情況比較:俯臥位組頭圍增長以及身高增長、體重增長情況優于左側臥位組與右側臥位組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組生長發育情況比較

2.2喂養情況比較:俯臥位組腹脹次數、胃殘奶次數、嘔吐次數以及血氧下降次數(5.00%、5.00%、7.50%、5.00%)低于左側臥位組(22.50%、25.00、27.50%、25.00%)與右側臥位組(20.00%、20.00、22.50%、22.50%),差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 三組喂養情況比較[n(%),n=65]

2.3光療時間以及黃疸持續時間比較:俯臥位組光療時間及黃疸持續時間短于左側臥位組與右側臥位組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 三組光療時間以及黃疸持續時間比較

3 討論

近年來,我國早產兒發生率逐漸呈上升趨勢,受到臨床醫護人員的高度重視[8-9]。國內相關研究表明,早產兒宮外遲緩生長概率要明顯高于國外,由此可得知國內在管理早產兒營養方面尚未達到完全統一且規范化的程度,無法確保患兒獲得最佳的營養需求[10]。本次研究通過早產兒進行鼻飼喂養時采取合理體位,能夠有效減少患兒喂養不耐受,同時能夠有助于提高其呼吸順應性,但臨床并非所有體位均能夠良好地適用于鼻飼患兒的喂養工作中,錯誤的體位極易導致反流,對其生長發育帶來不利影響。故積極探討有效的鼻飼喂養體位不僅能夠促進患兒生長發育,還可在一定程度上幫助臨床工作的開展[11]。正確的體位喂養,能夠在一定程度上幫助早產兒緩解不良刺激,減少體位引起的嗆咳時間,同時能夠減少體位性疾病,促進肺通氣與喂養、保暖等作用。此外,因早產兒吞咽協調能力不足和胃食道反流發生率較高,故普通臥位喂養極易發生奶汁誤吸而引起嚴重問題,故臨床諸多病房在喂養早產兒時均采用俯臥位喂養。但部分醫護人員依舊會擔心,某種體位選擇不當可對早產兒生命體征帶來不利影響。

本研究發現,對早產兒實施俯臥位喂養,能夠有效滿足其生長發育需求,將患兒頭偏向一側,能夠有效開放氣道,手臂自然向身體彎曲,膝蓋屈曲于胸部,能夠起到一定的安撫效果,穩定患兒躁動的狀態。此外,俯臥位對于存在呼吸系統疾病患兒的氧合效果具有一定的改善效果,能夠有效減少吸氧時間及吸氧濃度,避免發生視網膜病變與支氣管肺發育不良[12-13]。進一步證實俯臥位應用于鼻飼喂養早產兒中的實際效果明顯。相關研究表明,俯臥位同時可有效延長患兒安靜睡眠時間,穩定其肺活量,避免呼吸性酸中毒的發生,對其營養物質的吸收具有一定幫助[14-15]。

綜上,早產兒采用俯臥位鼻飼喂養在促進身高增長、體重增長的同時,還可有效縮短光療時間及黃疸持續時間,避免腹脹、胃殘奶、嘔吐以及血氧下降等情況發生。