精細護理模式在血液透析患者中的應用效果及并發癥

陳藝延,黃愛治,李偉真,葉美玲

(廈門市海滄醫院腎內科,福建 廈門 361000)

在臨床上將腎功能衰竭終末期稱之為尿毒癥,此時期患者都需要接受血液透析治療,來代替腎臟的工作,延長患者的生存時間[1]。為了保障尿毒癥患者在血液透析過程中的生命安全,在臨床上對其進行了大量的研究,結果顯示患者在血液透析期間實施有效的護理措施,加強對患者的防護尤為重要,可明顯降低并發癥的發生率[2-3]。精細護理模式在其他科室中已經得到了廣泛的應用,是一種比較全面的護理方式,可以從多角度出發,盡可能地降低患者并發癥的發生概率,改善營養指標,提高透析效果,繼而提高患者對護理人員的滿意度,并取得了較好的效果[4-5]。本研究回顧分析79例尿毒癥血液透析治療患者,針對精細護理模式的實施效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2020年12月～2021年12月廈門市海滄醫院收治的79例尿毒癥患者,根據患者透析的時間分成兩組,對照組39例,男26例,女13例,年齡33～84歲,平均(62.7±3.2)歲,病程0.5～12年,平均(3.24±0.59)年;研究組40例,男29例,女11例,年齡35～86歲,平均(61.8.1±4.1)歲,病程0.4～10年,平均(3.58±0.17)年。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準[6]:①所有患者均符合本次研究疾病確診標準;②在我院進行規律透析患者;③自我意識和識別能力強,治療依從性高;④年齡>18歲;⑤透析時間>3個月;⑥患者或家屬簽署知情同意書;⑦經過本院倫理委員會批準。排除標準[7]:①對本次研究配合依從性較差的患者;②存在溝通障礙的患者;③合并癌癥患者;④血液高凝狀態的患者。

1.2方法

1.2.1對照組實施常規護理方式:患者在醫生接診處測量血壓、體重,醫生根據患者情況,設定透析處方,患者攜帶透析病歷進入透析室透析。護士根據醫生處方設置透析參數進行透析治療,在透析過程中密切監測患者的生命體征、超濾情況、動靜脈壓情況及血壓變化,并對患者進行健康教育,指導患者養成良好的飲食休息習慣。

1.2.2研究組實施精細護理模式:①成立精細化護理小組:護士長為組長,血透室護理骨干為小組成員,邀請專家對科室精細化護理模式進行培訓,并分享成功案例,進行對科室護理模式進行培訓,同質化管理。②采用信息化形式為患者建立護理病歷:為每一位患者制定詳細的護理病歷,內容包括患者的基本情況、血管通路包括動靜脈內瘺及透析導管情況,個體化透析器使用,并留取圖片信息、每次透析血壓波動情況、動靜脈壓監測結果、體重增長情況,每季度必須做檢驗、檢查項目計劃及結果,血液透析相關并發癥的發生情況。③環境護理建設:根據《血液凈化標準化操作規程》進行環境管理,包含通風、消毒、環境監測等。④血液透析導管護理:根據《血液凈化標準化操作規程》制定科室《血液透析導管護理操作流程》,并經過醫院質量與安全管理委員會審核通過。精細護理小組進行統一培訓并且考核,針對新上崗護士由專科護士進行專項培訓及考核。護理人員根據操作流程在每次血液透析之前進行全身評估和局部評估,嚴格觀察患者的留置導管穿刺部位是否有紅腫、硬結、滲液等癥狀,如有異常報告醫生并遵醫囑進行對癥處理后上機透析。⑤動靜脈內瘺護理:患者做完動靜脈內瘺手術后,應該為其建立有針對性的管理手冊;并且在科室內設置一個有關通路護理的門診辦公室,由專科護士負責新建動靜脈內瘺患者的評估工作,并指導患者如何進行功能訓練,促進內瘺盡快成熟,隨后再根據患者動靜脈內瘺的成熟度,確認首次內瘺穿刺時間、穿刺點,拍照留取信息。血液透析室責任護士在血液透析前,首先評估動靜脈內瘺情況,內瘺功能良好,并按照動靜脈內瘺穿刺流程進行護理。⑥上下機精細管理:精細護理小組制定規范的上下機操作流程,優化上下機流程,改良預充鹽水規格,改進透析用藥給藥流程,信息化建設改進核對流程,節約時間及降低耗材成本。⑦心理護理:詳細了解患者的心理狀態及家庭支持情況,再根據患者的不同情況采取相對應的心理疏導方式,以此來緩解患者的負面情緒,促使患者有一個良好的心理狀態接受血液透析治療。⑧飲食護理:了解患者每日飲食情況,根據患者營養指標情況制定患者飲食處方,指導合理飲食,控制飲水量,減少含鉀、含磷食物攝入。⑨運動護理:為患者設置運動處方,鼓勵日常生活能力量表(ADL)評分100分患者在身體條件允許的情況下進行適當的室外有氧活動,每天有30 min左右的運動時間,可以散步、慢跑等、⑩預防并發癥護理:做好患者動靜脈內瘺的評估護理,加強巡視,避免出現內瘺針脫出、穿破血管等并發癥;指導患者及家屬控制患者飲水量,將體重增長控制于5%以內;每天定時服用降壓藥物,監測血壓的變化,避免血壓過高過低,做好定期實驗室檢查結果的追蹤等;指導家屬做好飲食管理并定期做培訓專題講座。

1.3觀察指標:①對比兩組并發癥發生情況:包括高血鉀癥、高血壓、低血壓、肌肉痙攣、內瘺狹窄、內瘺血腫、心律失常,總發生率=發生例次/總例次×100%,患者并發癥越少說明患者的護理效果越好。②對比兩組患者的營養情況:分別在患者實施護理之前與實施護理的3個月后進行血液生化檢驗,內容包括血紅蛋白(Hb)、前白蛋白(PA)、血清白蛋白(Alb)水平。③比較兩組透析充分性評估情況:比較透析器對尿素清楚量和體積比例KT/V及尿素URR指標。④對比兩組護理后生活質量評分:滿分100分,患者的評分越高則生活質量越好。⑤對比兩組護理滿意度:采用本院自制護理滿意度調查表,總分為100分,非常滿意:90～100分,滿意:80～89分,基本滿意:60～79,不滿意:<60分。總滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%,總滿意度越高護理效果越好。

1.4統計學分析:采用SPSS23.0統計學軟件進行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組并發癥發生情況比較:對照組總透析4 812例次,研究組4 852例次,研究組總發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

2.2兩組護理前、后營養相關指標比較:護理后研究組與對照組組營養指標均優于護理前,差異有統計學意義(P<0.05);且研究組患者的各項營養指標均較對照組患者營養指標更好,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、后營養相關指標比較

2.3兩組護理前、后KT/V及URR指標比較:護理前、后對照組KT/V差異無統計學意義(P>0.05),護理后URR指標優于護理前,差異有統計學意義(P<0.05)。護理后研究組患者KT/V及URR指標均優于護理前,差異有統計學意義(P<0.05);且研究組患者的KT/V、URR指標優于對照組患者,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前、后KT/V、URR指標比較

2.4兩組護理后生活質量評分比較:研究組患者生理功能評分、軀體功能評分、社會功能評分、精神健康評分均高于對照組患者,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護理后生活質量評分比較分)

2.5兩組護理滿意度比較:研究組患者對護理人員工作的總滿意度97.50%高于對照組的84.62%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組對護理人員工作的滿意度比較[n(%)]

3 討論

跟隨醫療事業的進步,隨之血液透析技術也得到了很大的提升,可以明顯延長患者的生存時間,提高生活質量,并且安全性比較高[8-9]。尿毒癥患者由于長時間接受血液透析治療,在心理上極易出現負面情緒,由于飲食的控制不佳,特別容易發生高血鉀癥,癥狀輕的會影響到生活質量,嚴重也會威脅到患者的生命[10-11]。

精細化護理是臨床上護理事業持續發展的一個標志,主要是為護理對象實施精益化、細節化的護理方式,可以更好地滿足患者的護理需求[12]。而精細化護理理念能不能順利的種植在臨床上,主要有兩個重要的因素:①患者對精細化護理服務的認同度;②護理人員對精細化護理的執行度。兩個因素都對精細化護理的實施效果產生影響,所以一個都不能少[13]。綜合分析以上兩種因素,本研究中實施了精細護理模式,在常規護理方式上建立精細化的改良,為患者制定有針對性的精細化護理病歷,對環境進行管理,對操作流程進行標準化及優化,開設護理專科門診,做好患者的心理建設,制定科學的飲食計劃,積極預防并發癥的發生,全面掌握患者的實時狀態,促使患者在一個安全的治療環境當中接受治療,為患者進行適當的心理疏導,積極向患者宣傳并發癥的預防知識,降低并發癥的發生概率,最終獲取理想的并發癥管理效果,最大程度地提高患者的生活質量[14]。本研究與王婷婷[14]的研究結果接近,這就證實了精細護理模式的實施效果,值得推廣實行。通過統計兩組透析充分性,結果顯示,此種護理方式可提高患者透析的充分性,有利于延長患者的生存時間。劉紀梅[15]研究結果與本研究接近,這一結果顯示,精細護理對于改善血液透析患者的生活質量具有重要的意義。

綜上,尿毒癥患者在血液透析過程中,實施精細護理模式效果較好,可明顯降低并發癥的發生概率,提高患者的生活質量,改善營養指標,提高透析的充分性,促使護理滿意度提高。