鹽酸氫嗎啡酮復合布比卡因腰-硬聯合麻醉對剖宮產術后鎮痛效果、免疫功能及胎盤缺氧分子的影響

黃艷東

(天津市薊州區人民醫院麻醉科,天津 301900)

剖宮產為常見分娩方式,能夠解決難產及某些產科合并證,挽救母嬰生命。但剖宮產屬于創傷性手術,需在子宮下段橫切口,以便于胎兒娩出,而創傷刺激可促使疼痛介質釋放,加之子宮收縮等因素影響,術后疼痛程度較重,從而影響產婦康復[1-2]。腰-硬聯合麻醉為當前剖宮產理想麻醉方式,起效迅速,阻滯更為全面,且術中可依據麻醉情況追加麻醉藥物,較好的阻滯疼痛信號傳導[3-4]。布比卡因為腰-硬聯合麻醉常用藥物,具有麻醉時間長、彌散度高、對呼吸及循環影響小等優點,給藥后可阻滯神經沖動的產生及傳導,有利于剖宮產順利進行[5]。但長期用藥發現,布比卡因單用阻滯不夠徹底,患者術后疼痛明顯。鹽酸氫嗎啡酮則為新一代阿片類藥物,具有起效快、安全性高、鎮痛效果強等特點[6]。鑒于此,本研究分析剖宮產中應用鹽酸氫嗎啡酮復合布比卡因腰-硬聯合麻醉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取天津市薊州區人民醫院2021年4月～2022年2月行剖宮產的產婦82例,按隨機數字表法分為觀察組和對照組各41例。本研究經本院醫學倫理委員會審批。對照組年齡22-34歲,平均(27.86±2.15)歲;體重58～83 kg,平均(72.15±5.38)kg;孕次1～5次,平均(2.89±0.82)次;孕周38～40 w,平均(39.02±0.45)w;產次0～3次,平均(0.89±0.15)次;文化程度:23例高中及以上,18例初中及以下。觀察組年齡23～34歲,平均(27.92±2.18)歲;體重57～85 kg,平均(72.21±5.41)kg;孕次1～5次,平均(2.85±0.89)次;孕周38～40 w,平均(39.08±0.48)w;產次0～3次,平均(0.92±0.17)次;文化程度:24例高中及以上,17例初中及以下。組間一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準:均行剖宮產分娩;均為足月妊娠,且為單胎;認知正常;ASA分級Ⅱ級;產婦及家屬知情同意。排除標準:肝腎衰竭;對麻醉藥物過敏;凝血功能障礙;存在感染性疾病。

1.2方法:兩組進入手術室后均做好心率、血壓等生命體征監測,并行腰-硬聯合麻醉,取左側臥位,將L3-4間隙作為穿刺點,以硬膜外穿刺針至硬膜外腔,將腰麻針經硬膜外針置入。對照組注入1.2 ml的0.75%布比卡因(湖南科倫制藥有限公司,國藥準字:H43021410),10 s內推注完畢。觀察組注入0.75%布比卡因及鹽酸氫嗎啡酮(宜昌人福藥業有限責任公司,國藥準字:H20174033)100 μg,注射劑量3 ml,10 s內注射完畢。隨后將硬膜外導管頭端置入,予以試驗劑量的1%利多卡因(浙江泰康藥業集團有限公司,國藥準字:H33021639),麻醉起效后固定導管,調整為平臥位,術中可按需追加利多卡因。

1.3觀察指標:①術后鎮痛效果:術后4 h、8 h、12 h及24 h時采用視覺模擬評分法(VAS)評價兩組疼痛情況,0～10分由產婦自行評價,得分越高則越痛。②免疫功能:術前及術后12 h采集兩組靜脈血3 ml,離心處理后以流式細胞儀檢測CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。③胎盤缺氧分子:胎兒娩出后采集母體適量胎盤組織,先行離心處理,后以放射免疫沉淀法檢測活性氧自由基(ROS)、活性氮自由基(RNS)、過氧化氫酶(CAT)及谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)水平。

1.4統計學方法:采用SPSS22.0統計學軟件進行χ2及t檢驗。

2 結果

2.1兩組術后鎮痛效果比較:觀察組術后4 h、8 h、12 h、24 h時VAS評分較對照組低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后鎮痛效果比較分,n=41)

2.2兩組手術前、后免疫功能比較:術后觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+較對照組高,CD8+較對照組低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術前、后免疫功能比較

2.3兩組胎盤缺氧分子比較:觀察組ROS、RNS水平低于對照組,CAT、GSH-Px水平高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組胎盤缺氧分子比較

3 討論

剖宮產為產科領域重要術式,能夠促使胎兒順利娩出,以解決分娩難題。但剖宮產需于子宮下段橫切口,術中可對腹壁及子宮造成較大創傷,引起強烈應激反應,且子宮持續性收縮可進一步加重疼痛,不僅影響手術順利進行,強烈疼痛刺激還可對術后機體康復造成影響,故良好的麻醉管理尤為重要[7-8]。腰-硬聯合麻醉為剖宮產常用麻醉方式,起效快,可直接阻斷區域內刺激下信號傳導,避免其傳入中樞神經系統,術中也可依據患者狀況經硬膜外導管追加藥物,減輕機體疼痛,有效滿足圍術期麻醉需求[9-10]。

布比卡因為長效酰胺類局部麻醉藥物,常用于腰-硬聯合麻醉中,具有麻醉效果強、起效快、持續時間長等優勢,給藥后能夠良好阻止神經沖動的產生及傳導,以滿足鎮痛需求。但布比卡因單用阻滯仍不夠全面,難以更好抑制機體疼痛反應,使得部分產婦術后疼痛較為強烈。CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+為反映免疫功能的重要指標,當手術引起機體損傷后,可對免疫功能起到一定抑制作用,且創傷刺激越強烈,免疫抑制越嚴重。胎盤為胎兒附屬器官,當母體血液動力學異常時,會影響胎盤血流灌注,若血液灌注不足則會引起缺血缺氧性變化,加重胎盤內氧化應激反應,促使ROS、RNS等大量自由基生成,并降低CAT、GSH-PxF水平,使得胎盤內細胞結構及功能損傷。本研究結果提示鹽酸氫嗎啡酮復合布比卡因腰-硬聯合麻醉在剖宮產中應用效果更佳,能夠降低術后VAS評分,減輕胎盤內氧化應激反應及免疫抑制。其原因為鹽酸氫嗎啡酮為新合成阿片類藥物,具有起效快、不良反應少、鎮痛活性強等優勢,給藥后能夠迅速結合大腦及脊髓的μ受體,抑制神經遞質的釋放,從而阻斷疼痛信號傳入中樞系統,以發揮良好的鎮痛作用[11-12]。同時,鹽酸氫嗎啡酮鎮痛效果可達嗎啡8～10倍,但在化學結構上進行一定調整,使得其在肝臟內可快速代謝為氫嗎啡酮-3葡糖甘酸,且代謝物無明顯生物活性,故安全性方面高于傳統嗎啡,對呼吸及循環抑制作用明顯降低。鹽酸氫嗎啡酮與布比卡因聯用后可互相補充,協同增強疼痛信號傳導抑制效果,以減輕機體疼痛應激,避免免疫抑制,促使手術順利進行,改善胎盤血氧供應。

綜上,鹽酸氫嗎啡酮復合布比卡因腰-硬聯合麻醉可降低剖宮產產婦術后疼痛程度,減輕免疫抑制及胎盤氧化應激損傷。