老年糖尿病降糖藥物濫用危險(xiǎn)因素的預(yù)測模型構(gòu)建

王欣欣

(天津市第一中心醫(yī)院,天津 300300)

中國老年糖尿病發(fā)病率高達(dá)20%,其發(fā)病率隨年齡增高而增長,且女性高于男性,城市高于農(nóng)村[1]。2型糖尿病約占糖尿病總數(shù)的90%,目前尚無根治手段,多采用口服降糖藥物或注射胰島素治療,可有效控制血糖,減少并發(fā)癥發(fā)生率[2]。值得關(guān)注的是老年糖尿病患者文化程度有限,獲取疾病知識途徑有限,常誤認(rèn)為多藥聯(lián)合或盲目選取新型降糖藥物即可最大程度降低血糖水平,實(shí)則會加劇病情進(jìn)展[3]。加之絕大多數(shù)老年患者合并多系統(tǒng)疾病,藥物代謝速度緩慢,不良反應(yīng)發(fā)生率高,導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化同時(shí),增加住院治療風(fēng)險(xiǎn)。藥物濫用是指過量使用依賴特性或具有依賴性潛力的藥物,是一種背離醫(yī)療用途和社會行為規(guī)范的用藥行為,通常由自行給藥引起,糖尿病患者需要長期服用降糖藥物,尤其是老年患者,健康素養(yǎng)較差,可能存在降糖藥物濫用的情況[4]。目前關(guān)于老年糖尿病降糖藥物的研究傾向于治療方面[5],鮮少針對其濫用情況展開調(diào)查研究。本研究統(tǒng)計(jì)老年糖尿病降糖藥物濫用情況,創(chuàng)新性建立Logistic模型,以期為老年糖尿病患者合理使用降糖藥物提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2018年10月～2020年10月天津市第一中心醫(yī)院收治的523例老年糖尿病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]:糖尿病典型癥狀,隨機(jī)靜脈血漿葡萄糖水平血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L;年齡≥60歲;使用降糖藥物至少1種,均為口服降糖藥物;患者知曉并簽署知曉同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):1型糖尿病;嚴(yán)重肝腎障礙;急慢性感染性疾病;精神疾病;交通障礙;病例資料欠缺,且依從性差。本研究征得本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法:①資料收集:由?？漆t(yī)師采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)表格錄入數(shù)據(jù),包含病例資料、體檢結(jié)果及量表評估結(jié)果。②主要項(xiàng)目及其判定標(biāo)準(zhǔn):涉及性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、患病時(shí)間、文化程度、配偶、支付方式、從業(yè)情況、人均月收入、自我管理行為、疾病認(rèn)知、自我效能、宗教信仰、民族、規(guī)律運(yùn)動等。BMI:<18.5 kg/m2為體重過低,18.5～24.0 kg/m2為正常體重,≥24.0 kg/m2為超重;以糖尿病自我管理行為量表(SDSCA)[7]從飲食(4個(gè)條目)、遵醫(yī)囑用藥(2個(gè)條目)、運(yùn)動(2個(gè)條目)、血糖監(jiān)測(2個(gè)條目)、足部護(hù)理(2個(gè)條目)5個(gè)維度評估自我管理行為,采用0～7分評分法,總分>80分為自我管理行為高,60～80分為自我管理行為中等,<60分為自我管理行為低,量表5個(gè)維度Cronbach α系數(shù)為0.620～0.920;以簡易疾病認(rèn)知問卷[8]評估疾病認(rèn)知,由Broadbent等設(shè)計(jì),共含9個(gè)條目,前8個(gè)條目采用0～10分評分法,最后1個(gè)條目為開放性問題,評估患者認(rèn)為自身患糖尿病的前3位病因,總分>60分疾病認(rèn)知高,30～60分為疾病認(rèn)知中等,<30分疾病認(rèn)知下;采用1992年美國學(xué)者Hurley及Shea發(fā)展的糖尿病患者自我效能量表(DSES),1998年臺灣王璟璇女士對其進(jìn)行翻譯、修改后,修改后涉及規(guī)律鍛煉、飲食控制、低血糖、足部護(hù)理、遵囑服藥、血糖監(jiān)測、預(yù)防及處理高、低血糖等維度,總分>100分為自我效能高,60～100分自我效能中等,<60分為自我效能低[9]。降糖藥物濫用情況:是指患者不遵醫(yī)囑大劑量應(yīng)用降糖藥物。出現(xiàn)1次及以上濫用現(xiàn)象均按1例計(jì)算[10]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS22.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、u檢驗(yàn),Logisitc回歸方程分析老年糖尿病降糖藥物濫用情況影響因素,采用似然比χ2、Waldχ2、擬合優(yōu)度檢驗(yàn)評價(jià)Logistic回歸模型,濫用風(fēng)險(xiǎn)評估采用受試者工作特征(ROC)曲線,獲取曲線下面積(AUC)、置信區(qū)間、敏感度、特異度及截?cái)嘀怠?/p>

2 結(jié)果

2.1老年糖尿病降糖藥物濫用單因素分析:523例老年糖尿病患者降糖藥物濫用率為6.30%(33/523),以此分為濫用組和未濫用組。兩組BMI、患病時(shí)間、文化程度、支付方式、自我管理行為、疾病認(rèn)知、自我效能比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 老年糖尿病降糖藥物濫用單因素分析[n(%)]

2.2老年糖尿病降糖藥物濫用多因素分析:以老年糖尿病患者是否存在降糖藥物濫用情況作為因變量(是=1,否=0),將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義指標(biāo)作為自變量,Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),患病時(shí)間、文化程度、支付方式、自我管理行為、疾病認(rèn)知、自我效能是老年糖尿病患者降糖藥物濫用影響因素(P<0.05)。構(gòu)建Logistic預(yù)測模型為:Logit(P)=11.446+(-1.230)×文化程度+1.069×患病時(shí)間+(-0.929)×支付方式+(-1.036)×自我管理行為+(-1.052)×疾病認(rèn)知+(-1.239)×自我效能。見表2、表3。

表2 自變量賦值

表3 老年糖尿病降糖藥物濫用多因素分析

2.3Logistic回歸模型對老年糖尿病降糖藥物濫用風(fēng)險(xiǎn)的評估價(jià)值:根據(jù)預(yù)測值和真實(shí)值繪制ROC曲線,AUC為0.945,95%CI為0.895～0.994,敏感度為84.85%,特異度為94.29%。

3 討論

合理控制老年2型糖尿病血糖水平是減少并發(fā)癥、控制病情關(guān)鍵環(huán)節(jié)[11]?？诜堤撬幨侵委熇夏?型糖尿病重要手段,但受限于老年患者認(rèn)知程度差、遺忘率高、心理性抵抗等因素,口服降糖藥物濫用率明顯升高[12-14]。本研究與張倩[15]報(bào)道數(shù)據(jù)相近,建議臨床學(xué)者高度重視老年糖尿病降糖藥物使用情況,及時(shí)明確其影響因素,采取針對性防治措施。

本研究顯示,患病時(shí)間是老年糖尿病患者降糖藥物濫用獨(dú)立危險(xiǎn)因素,隨著患病時(shí)間延長,老年糖尿病患者降糖藥物濫用率越高,患病時(shí)間越長提示病情越嚴(yán)重,自認(rèn)增加降糖藥物劑量便能有效控制病情,導(dǎo)致降糖藥物濫用率增加[16]。

本研究顯示,隨著文化程度及疾病認(rèn)知增高,老年糖尿病患者降糖藥物濫用率越低,說明文化程度、疾病認(rèn)知與老年糖尿病患者降糖藥物濫用情況密切相關(guān)?？紤]原因?yàn)?文化程度越高,獲取糖尿病知識途徑越多,糖尿病知識掌握越多,降糖藥物濫用率越低。反之文盲缺乏基本醫(yī)療知識,對糖尿病、降糖藥物認(rèn)識不充分,誤認(rèn)為口服大劑量降糖藥物可顯著控制血糖水平,擅自增加藥物劑量。加之其對糖尿病宣傳接受能力較差、重視不足,導(dǎo)致降糖藥物濫用率升高[17]。

自我效能是老年糖尿病患者降糖藥物濫用影響因素,糖尿病屬慢性終身性疾病,一旦血糖波動或血糖控制不佳即可引起患者情感變化,表現(xiàn)為焦慮、抑郁等,加以社交抑制,無法向家屬及朋友傾訴自身想法,社會支持利用度及自我效能低,導(dǎo)致其擅自增加藥物劑量,增加降糖藥物濫用情況[18-19]。

本研究發(fā)現(xiàn),自費(fèi)老年糖尿病患者降糖藥物濫用率相對較高,老年糖尿病患者多處于務(wù)農(nóng)或無業(yè)狀態(tài),經(jīng)濟(jì)條件一般,長期應(yīng)用降糖藥物可消耗大量錢財(cái),增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),誤認(rèn)為短時(shí)間內(nèi)服用大劑量降糖藥物不僅能節(jié)省用藥費(fèi)用,還能有效控制病情。隨著醫(yī)保普及,越來越多居民重視繳納醫(yī)保費(fèi)用,但由于個(gè)別老年患者思想傳統(tǒng),認(rèn)為醫(yī)?？úo用處,不愿繳納醫(yī)保費(fèi)用,這可能是增加老年糖尿病患者降糖藥物濫用風(fēng)險(xiǎn)的原因之一。

相關(guān)研究表明,老年2型糖尿病自我管理行為處于中等水平[20]。而本研究老年糖尿病患者自我管理行為處于低水平,占比60.61%,與上述研究存在一定出入,考慮原因與納入對象年齡、量表評估方式不同有關(guān)。同時(shí)發(fā)現(xiàn)自我管理行為低是影響老年糖尿病患者降糖藥物濫用又一危險(xiǎn)因素,究其原因:①糖尿病認(rèn)知低下;②慢性病資源匱乏,多指家人、朋友及社區(qū)醫(yī)護(hù)人員支持度低;③經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重,自我效能低下[21]。

本研究Logistic回歸模型評估老年糖尿病降糖藥物濫用風(fēng)險(xiǎn)有助于指導(dǎo)老年糖尿病患者合理應(yīng)用降糖藥物?；谏鲜鑫ｋU(xiǎn)因素,提出以下3點(diǎn)建議:①完善降糖藥物監(jiān)督管理制度,嚴(yán)格控制降糖藥物種類、劑量、數(shù)量,凡是涉及隨意銷售、虛假宣傳、不嚴(yán)格藥品審核廠家、藥店,參照降糖藥物監(jiān)督管理制度進(jìn)行處置;②加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理力度,并為科室護(hù)士提供降糖藥物應(yīng)用知識學(xué)習(xí)及培訓(xùn)機(jī)會,糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知,提高其責(zé)任感及風(fēng)險(xiǎn)意識,同時(shí)定期抽查科室降糖藥物應(yīng)用情況,表現(xiàn)良好者給予獎(jiǎng)勵(lì),反之給予懲罰;③采用宣傳欄、微信群、抖音、電視等多個(gè)途徑宣傳降糖藥物用法、用量及注意事項(xiàng),增強(qiáng)患者疾病意識,使其積極主動配合醫(yī)護(hù)人員工作,降低降糖藥物濫用情況。

綜上,老年糖尿病降糖藥物濫用率為6.30%,影響因素為患病時(shí)間、文化程度、自我管理行為、自我效能等,根據(jù)上述因素構(gòu)建Logistic回歸模型評估價(jià)值可靠,可為老年糖尿病患者合理應(yīng)用降糖藥物提供科學(xué)依據(jù)。