骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者行PKP后繼發(fā)臨近椎體骨折的相關(guān)因素分析

吳 超,田松瑤,袁小龍,董宜斌

(北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科,北京 100176)

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是指骨質(zhì)疏松患者在不同程度的外傷的情況下導(dǎo)致脊柱椎體發(fā)生骨折,多發(fā)于中老年人群,其主要治療手段是皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)[1],PKP可通過(guò)骨擴(kuò)張器在椎體內(nèi)擴(kuò)張產(chǎn)生空隙,然后向椎體空腔內(nèi)注射骨水泥,使得被壓縮的椎體得以加固,由此達(dá)到緩解患者疼痛程度的目的,但存在骨水泥滲漏等不足,且PKP手術(shù)治療后常繼發(fā)臨近椎體骨折的情況發(fā)生,再次住院治療不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體健康,且增加患者的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān),為減少骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者性PKP術(shù)后繼發(fā)臨近椎體骨折的發(fā)生率[2]。本研究將對(duì)造成繼發(fā)性臨近椎體骨折的相關(guān)因素進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料:回顧性分析自2018年12月～2021年3月于北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者183例,隨訪1年后,發(fā)生繼發(fā)臨近椎體骨折者納入骨折組(n=78),其余納入標(biāo)準(zhǔn)組(n=105)。納入標(biāo)準(zhǔn):①相關(guān)影像學(xué)檢查確診為骨質(zhì)疏松者[3];②相關(guān)檢查診斷為錐體壓縮骨折者[4];③骨折發(fā)生部位在胸腰段導(dǎo)致活動(dòng)受限者;④初次骨折為單節(jié)段者。排除標(biāo)準(zhǔn):①非骨質(zhì)疏松骨折;②初次治療均采用PKP術(shù)式;③PKP治療后因外傷導(dǎo)致臨近椎體骨折;④目標(biāo)椎體存在感染性疾病;⑤高能量損傷的爆裂骨折。其中初次骨折位于腰段患者98例,位于胸段患者85例。兩組患者一般臨床資料及相關(guān)影像診斷資料均保存完整。本研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2手術(shù)治療方法:兩組患者均采用PKP術(shù)治療,具體步驟如下:患者入室后給予全身麻醉并取俯臥位,使腰部懸空,C型臂X線機(jī)透視精準(zhǔn)定位受傷椎部位,在其雙側(cè)椎弓根背部確定進(jìn)針點(diǎn),常規(guī)消毒鋪巾后進(jìn)行穿刺,穿刺至椎體前方1/3,留置導(dǎo)針。擴(kuò)大骨道至椎體前中1/3處,放置球囊,并注入造影劑使球囊撐開(kāi)。椎體復(fù)位后拔除球囊,并將適量的骨水泥注入椎體,待骨水泥分布良好并硬化無(wú)滲漏后,拔出穿刺針,壓迫止血5 min左右,縫合切口,靜脈注射抗生素,讓患者保證臥床休息24 h。

1.3觀察指標(biāo):分析兩組患者的基礎(chǔ)資料,主要包括年齡、性別、既往病史(糖尿病、高血壓)、骨密度T值、傷椎部位等。骨密度T值采用XYH-1000C雙能X射線骨密度儀進(jìn)行檢測(cè),當(dāng)骨密度T值>-2.5且<-1表示骨量降低、骨質(zhì)流失;T值<-2.5表示患有骨質(zhì)疏松。比較兩組患者初次骨折時(shí)的手術(shù)指標(biāo),如骨水泥注入量、骨水泥注入方式。比較兩組患者恢復(fù)指標(biāo),如骨水泥是否滲漏、傷椎前緣高度、椎體壓縮程度、腰背功能評(píng)分(ODI)和Cobb角等。骨水泥滲漏檢測(cè)方法:采用X光圖像檢測(cè);椎體壓縮程度采用Genant法[5]進(jìn)行分類,Ⅰ度:椎體壓縮20%～25%;Ⅱ度:椎體壓縮>25%且<40%;Ⅲ度:椎體壓縮>40%。ODI主要由10個(gè)條目組成,包括疼痛程度、提物、步行、坐位、站立等方面進(jìn)行評(píng)分,每個(gè)條目按照0～5分進(jìn)行評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高證明功能障礙越嚴(yán)重;傷椎前緣角度采用側(cè)位片法進(jìn)行測(cè)定;Cobb角測(cè)量方法:在側(cè)位X線片中沿著椎體節(jié)段上位椎體上終板和下位椎體的下終板分別劃線,兩線夾角即為Cobb角。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn),采用Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析。

2 結(jié)果

2.1一般資料單因素分析:患者年齡、性別、既往病史、傷椎部位均不是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者繼發(fā)臨近椎體骨折的單因素,骨折組與標(biāo)準(zhǔn)組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),患者骨密度T值是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者繼發(fā)臨近椎體骨折的單因素,骨折組與標(biāo)準(zhǔn)組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)]

2.2手術(shù)指標(biāo)單因素分析:患者骨水泥注入方式不是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者繼發(fā)臨近椎體骨折的單因素,骨折組與標(biāo)準(zhǔn)組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),患者骨水泥注入量是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者繼發(fā)臨近椎體骨折的單因素,骨折組與標(biāo)準(zhǔn)組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較[n(%)]

2.3恢復(fù)指標(biāo)單因素分析:患者傷椎前緣高度、椎體壓縮程度、均不是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者繼發(fā)臨近椎體骨折的單因素,骨折組與標(biāo)準(zhǔn)組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),患者骨水泥滲漏、ODI和Cobb角均是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者繼發(fā)臨近椎體骨折的單因素,骨折組與標(biāo)準(zhǔn)組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組恢復(fù)指標(biāo)比較[n(%)]

2.4多因素Logistic分析:Logistic回歸分析顯示,ODI、Cobb角不是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者繼發(fā)臨近椎體骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),骨密度T值、骨水泥注入量與骨水泥滲漏均是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者繼發(fā)臨近椎體骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者繼發(fā)臨近椎體骨折多因素Logistic回歸分析

3 討論

PKP因其能緩解椎體疼痛,被廣泛用于臨床上治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折,然而行PKP后繼發(fā)臨近椎體骨折發(fā)生率逐漸增高[6],在本研究中,骨密度T值對(duì)繼發(fā)臨近椎體骨折有影響,是獨(dú)立危險(xiǎn)因素,提示骨密度值低時(shí),者受到外力時(shí)會(huì)更容易發(fā)生骨折,且骨質(zhì)疏松患者骨量減少,骨的脆性增加,增加臨近椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)。Yang等[7]研究中顯示,手術(shù)前骨密度T值低的患者發(fā)生臨近椎體骨折的風(fēng)險(xiǎn)與骨密度T值的降低而升高。而Sun等[8]在研究中也得出影響PKP術(shù)后發(fā)生臨近椎體發(fā)生的最重要的危險(xiǎn)因素之一是骨質(zhì)疏松。對(duì)此,可通過(guò)提高患者骨密度的方法來(lái)降低繼發(fā)臨近椎體骨折的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,骨水泥注入量對(duì)繼發(fā)臨近椎體骨折有影響,是獨(dú)立危險(xiǎn)因素,分析其原因:①PKP手術(shù)過(guò)程中隨著骨水泥量的不斷增加,導(dǎo)致臨近椎體受力增加,從而增加臨近椎體骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9];②骨水泥可通過(guò)杠桿作用對(duì)臨近椎體產(chǎn)生應(yīng)力集中,并對(duì)臨近椎體的終板產(chǎn)生機(jī)械性刺激,從而增加臨近椎體繼發(fā)骨折的可能性[10];③臨近椎體在骨水泥注入過(guò)程中導(dǎo)致異常的負(fù)荷集中,隨著骨水泥注入量的增加,負(fù)荷的改變使臨近椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。Borensztein[11]研究中得出術(shù)中注入的骨水泥百分比越高,越容易發(fā)生術(shù)后臨近椎體骨折。而針對(duì)骨水泥注入量相關(guān)研究也給出相應(yīng)的舉措,注入小劑量骨水泥可達(dá)到滿意的療效的同時(shí)還可減少骨水泥滲漏的發(fā)生時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生率,具有較高的安全性[12]。因此,針對(duì)骨水泥注入量過(guò)多的情況,可通過(guò)減少骨水泥注入量的方式來(lái)降低繼發(fā)臨近椎體骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

骨水泥滲漏是PKP術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥,椎旁滲漏或椎間隙滲漏一般不會(huì)引起臨床癥狀,但椎間隙骨水泥滲漏較多時(shí)會(huì)增加臨近椎體骨折風(fēng)險(xiǎn),本研究結(jié)果顯示,骨水泥滲漏對(duì)繼發(fā)臨近椎體骨折有影響,是獨(dú)立危險(xiǎn)因素,分析其原因:①骨水泥滲漏會(huì)進(jìn)入椎間盤(pán),對(duì)患者椎間盤(pán)正常代謝產(chǎn)生影響,加速臨近節(jié)段椎間盤(pán)的退行性病變,增加其椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)[13];②骨水泥滲漏容易導(dǎo)致周圍組織受損,刺激周圍神經(jīng)組織,可引發(fā)一系列不良后果;③骨水泥增加治療節(jié)段的硬度,導(dǎo)致臨近節(jié)段承受負(fù)荷加大,易發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)。曲道奎等[14]研究中得出骨水泥腰椎間盤(pán)滲漏是PKP術(shù)后臨近椎體骨折發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。因此,針對(duì)骨水泥滲漏的情況,臨床應(yīng)當(dāng)注入適量高黏度骨水泥量,可有效預(yù)防骨水泥滲漏的發(fā)生,從而達(dá)到降低繼發(fā)臨近椎體骨折的風(fēng)險(xiǎn)的目的。王彭等[15]表示骨水泥滲漏、下方椎間隙滲漏均與臨近椎體骨折的發(fā)生顯著相關(guān),而且臨近椎體骨折的發(fā)生與骨密度、骨水泥注入量、骨水泥與椎間盤(pán)相對(duì)面積比緊密相關(guān)。有研究表示,傷椎前緣高度的過(guò)度恢復(fù)會(huì)導(dǎo)致PKP術(shù)后繼發(fā)臨近椎體骨折[16],這與本文研究結(jié)果不符,分析其原因:①傷椎前緣高度的過(guò)度恢復(fù)會(huì)加劇臨近椎體張力,增加臨近椎體的負(fù)荷[17];②骨折碎片的位移會(huì)增加骨水泥發(fā)生滲漏的概率,從而增加臨近椎體骨折的風(fēng)險(xiǎn)。在Li等[18]的研究中得出發(fā)生臨近椎體骨折組的患者傷椎前緣高度明顯高于未骨折組,由此可見(jiàn),傷椎前緣高度的過(guò)度恢復(fù)會(huì)對(duì)繼發(fā)臨近骨折的發(fā)生產(chǎn)生影響,需要求醫(yī)生手術(shù)過(guò)程中適度調(diào)整傷椎前緣高度。

綜上所述,在治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的治療過(guò)程中,應(yīng)當(dāng)注意患者的骨密度值,并在手術(shù)過(guò)程中適當(dāng)減少骨水泥注入量并減少骨水泥滲漏情況的發(fā)生,以降低繼發(fā)臨近椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)。