基于前饋控制的延續性護理對肝硬化失代償期患者生活質量及心理狀態的影響

徐 芬，房 娟，馬旋悅，蔣夢云，馬 麗

（新沂市人民醫院消化科，江蘇 新沂 221400）

肝硬化在臨床上較為常見，屬于慢性進行性肝病，是由多種病因長期或反復作用于肝臟所形成的彌漫性肝損害[1]。肝硬化患者的肝臟長期受到損害，逐漸形成纖維組織和結節，導致肝臟結構和功能異常[2]。肝硬化早期沒有明顯的癥狀表現，隨著病情進展，患者可能出現腹脹、腹痛、黃疸、食欲減退、體重下降等癥狀[3]。肝硬化發展到嚴重階段，進入失代償期，可能引起食管靜脈曲張、肝性腦病等并發癥，嚴重危害患者的健康及生命安全[4]。對于肝硬化失代償期患者，臨床主要給予抗肝纖維化、抗病毒治療以及針對并發癥的治療[5]。目前，肝硬化失代償期患者的治療效果已不明顯，預后較差，治療目的主要是提高患者的生活質量，延長其生存期[6]。然而，大部分患者出院后生活質量難以保障，且心理壓力較大。因此，給予此類患者有效的延續性護理至關重要[7]。文獻指出，前饋控制理念具有一定的前瞻性，以預防問題發生為主，可針對患者的個人情況制定個體化的護理方案[8]。本研究就基于前饋控制的延續性護理對肝硬化失代償期患者生活質量及心理狀態的影響進行探討分析，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021 年3 月至2023 年2 月收治的肝硬化失代償期患者113 例作為研究對象。利用最新統計學方法生成隨機序列后分為對照組（56 例）、觀察組（57 例）。經統計分析，兩組的性別、年齡、學歷、病程等一般資料相比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。本研究通過倫理委員會批準后實施，且所有研究對象及其家屬均對研究知情。

表1 兩一般資料的對比

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）確診為肝硬化，并發展至失代償期[9]；（2）年齡＞18 歲；（3）認知功能及語言表達能力均正常。排除標準：（1）既往有精神病史；（2）合并嚴重心臟病或其他重癥；（3）無法遵守延續性護理計劃。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予對照組常規延續性護理，包括：在患者出院前，開展健康宣教，內容主要為飲食、作息及用藥指導；出院后，定期對患者進行電話隨訪，每月至少1 次，隨訪內容以關注患者的心理健康為主，并告知患者按時復診。

1.3.2 觀察組 給予觀察組基于前饋控制的延續性護理。具體流程為：（1）成立前饋控制護理小組，組員包括：組長1 名，由護士長擔任，負責在知網和PubMed 網站上搜集有關前饋控制的護理文獻和案例，與組員分享并進行經驗總結；心理咨詢師1名，負責培訓組員使用健康問卷-4（Patient Health Questionnaire-4，PHQ-4）和廣泛性焦慮障礙7 項問卷（Generalized Anxiety Disorder-7，GAD-7）， 并講解與患者溝通的話術；護士6 名（工作經驗超過5年），負責實施具體的居家護理干預。（2）出院前，對患者進行病情評估（包括主要診斷、既往病史、手術史）、生理指標評估（血壓、心率、呼吸頻率、體溫、血氧飽和度）、肝功能評估（血清膽紅素、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶等）、并發癥評估（腹水、食管靜脈曲張、肝性腦病等）、心理狀態評估（焦慮、抑郁、家庭支持等）。（3）根據評估結果與患者及其家屬進行交流，討論可能發生的風險和問題，以此制定個性化的護理計劃，包括用藥指導、飲食指導、運動指導、作息指導。其中，飲食指導包括合理的營養攝入，如進食高蛋白、低脂肪和低鹽食物，確保每日飲水量超過1200 mL，同時戒煙戒酒，建議餐次為4 ～5 次/d。運動指導以有氧運動和伸展活動為主，每日步數在5000 步左右，運動時長為0.5 ～1.5 h。用藥指導包括向患者解釋藥物名稱、作用和用量、用藥期間可能出現的副作用、藥物正確的存儲方法等。此外，護士需要告知患者及其家屬護理計劃會根據患者的病情變化和護理效果及時調整。（4）為患者建立檔案，詳細記錄隨訪情況。定期開展隨訪，2 次/ 月，至少上門隨訪1 次。隨訪人員詢問患者的主觀感受，如是否出現乏力、食欲減退等癥狀，以及癥狀的持續時間和嚴重程度。上門隨訪時，檢測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等，并對腹部進行觸診，檢查是否存在反跳痛或壓痛。（5）分別建立線上病友群和患者家人群，鼓勵患者與家人、朋友及病友共同分享經驗，形成社會支持網絡。責任護士每周與患者在微信上進行交流，教授患者情緒管理的技巧，如呼吸訓練、放松訓練、冥想等，同時鼓勵患者尋找情緒宣泄窗口，如繪畫和記日記等。此外，開設心理咨詢服務公眾號，邀請心理咨詢師每周開展1 次講座，并與患者進行連線，深入解決患者的情緒問題和心理困擾。

1.4 觀察指標

（1）生活質量：干預3 個月后，使用慢性肝病生活質量問卷（Chronic Liver Disease Questionnaire，CLDQ）對兩組的生活質量進行評估，包括腹部癥狀、疲勞、活動能力、睡眠、飲食五個維度，各維度分值均為1 ～7 分，得分越高說明生活質量越好。（2）心理狀態：干預3 個月后，使用PHQ-4、GAD-7 評估兩組的心理狀態，評分越高說明心理狀態越差。

1.5 統計學方法

采用SPSS 26.0 軟件分析數據。用均數± 標準差（±s）表示計量資料，組間比較采用獨立樣本t檢驗，用% 表示計數資料，組間比較采用χ2 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預后CLDQ 評分的比較

干預后，觀察組CLDQ 中的腹部癥狀評分、疲勞評分、活動能力評分、睡眠評分、飲食評分均高于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組干預后CLDQ 評分的比較（分，± s）

表2 兩組干預后CLDQ 評分的比較（分，± s）

組別 腹部癥狀 疲勞 活動能力 睡眠 飲食對照組（n=56） 4.26±1.54 4.13±1.14 3.95±1.08 3.74±1.17 4.09±1.54觀察組（n=57） 5.04±1.03 4.76±1.17 4.47±1.12 4.29±1.25 4.69±1.16 t 值 3.170 2.898 2.512 2.414 2.342 P 值 0.002 0.005 0.013 0.017 0.021

2.2 兩組干預后PHQ-4 評分、GAD-7 評分的對比

干預后，觀察組的PHQ-4 評分、GAD-7 評分均低于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組干預后PHQ-4 評分、GAD-7 評分的對比（分，± s）

表3 兩組干預后PHQ-4 評分、GAD-7 評分的對比（分，± s）

組別 PHQ-4 評分 GAD-7 評分對照組（n=56） 3.28±0.45 17.64±2.07觀察組（n=57） 3.11±0.39 16.73±2.13 t 值 2.147 2.303 P 值 0.034 0.023

3 討論

肝硬化失代償期是肝硬化進展的終末階段。處于肝硬化失代償期的患者，同時面臨著生理和心理層面的挑戰[10]。一方面，患者身體機能下降，易出現疲勞、虛弱、食欲不振等癥狀；另一方面，患者出于對疾病進展的擔憂，自信心受到重創，從而產生自我懷疑、自卑感或失落感。在患者出院居家階段，延續性護理是維持患者生活質量和心理健康的重要保障[11]。前饋控制理念在管理領域應用廣泛，該理念的核心原則在于通過提前預測可能發生的變化，調整系統輸入以抵消變化帶來的不確定性，從而使系統在不斷變化的環境中穩定運行[12]。該調控策略具有實時性和預測性的特點，能夠迅速響應變化并提高整體方案的穩定性。該理念應用于臨床護理實踐中，通過預測患者的健康風險，護理團隊能夠制定個性化的護理計劃，整體考慮患者的疾病特征、生活方式和心理狀態。這有助于提前識別患者可能面臨的健康問題，隨后實施相應的干預，從而降低患病率或控制并發癥風險。

本研究結果顯示，干預后觀察組CLDQ 中的腹部癥狀評分、疲勞評分、活動能力評分、睡眠評分、飲食評分均高于對照組（P＜0.05），這與黃鳳妹等[13]人的研究結果基本一致。在患者出院前的評估階段，通過全面的生理評估和心理評估，建立患者的健康檔案，為個性化護理計劃的制定提供了有力支持。在此階段的交流與討論中，護理團隊能夠更好地了解患者及其家屬的需求，從而制定全面的護理計劃。其中，合理指導飲食規劃是改善患者生活質量的關鍵，有助于減輕肝臟的負擔，改善患者的體重和營養狀況。運動指導則促使患者適度參與有氧運動，有助于維持良好的活動水平，提高機體的代謝能力，且患者經過適當活動后，睡眠質量也能夠獲得一定程度的提升。此外，患者在適應了規律的作息習慣后，身體疲勞癥狀也能夠得到有效緩解。建立檔案和定期隨訪能確保將患者的護理效果維持在一定水平，保持了對患者生理狀況和主觀感受的連續性監測。通過檢測基礎指標、詢問癥狀等方式，護理團隊能夠及時發現患者的變化，為調整護理計劃提供了數據支持。本研究還顯示，干預后觀察組的PHQ-4 評分、GAD-7 評分均低于對照組（P＜0.05），這與李燕歌等[14]人的研究結果近似。本研究中，通過建立線上病友群和患者家屬群，鼓勵患者之間溝通并分享各自的經驗，以此形成社會支持網絡，使患者得到了更多情感上的支持和理解。責任護士每周與患者進行微信交流以及教授其情緒管理技巧，能夠幫助患者更好地應對和處理負面情緒。開設心理咨詢服務公眾號、邀請心理咨詢師開展講座，能夠為患者提供專業的心理咨詢服務。這些護理措施對改善患者的情緒狀態具有積極意義，同時也反映了患者對護理措施的反饋態度和積極參與度。通過與責任護士及其他患者進行交流，患者更加了解自己的情緒問題，并主動尋求幫助和改變，愿意遵循護理建議和指導。

綜上所述，在肝硬化失代償期患者出院后，給予基于前饋控制的延續性護理能夠有效提高其生活質量，緩解負性情緒，值得臨床推廣。