腹橫筋膜阻滯用于促進剖宮產術后快速康復的效果

宋具敏

（貴州省甕安縣中醫醫院，貴州 甕安 550400）

剖宮產是一種比較常用的手術方案，主要應用于產婦妊娠末期或臨產后，可經腹腔切開子宮膀胱反折腹膜、推開膀胱，切開子宮下段，娩出胎兒及其附屬物，應用率比較高[1]。剖宮產可應用于存在骨盆大小異常、巨大兒、子宮收縮乏力、胎位異常、預計無法順產等情況的產婦群體，促進產婦分娩，從而挽救產婦及新生兒生命，也有助于改善妊娠結局。但是剖宮產也會給產婦帶來不必要的創傷，相比于自然分娩來說，術后康復時間比較長，術后疼痛感也更加劇烈，對產婦舒適度產生不良影響[2]，進而延長產婦術后恢復時間。因此，剖宮產產婦可通過術后鎮痛減輕疼痛程度，促進術后快速康復。從剖宮產產婦的麻醉方式上看，靜脈鎮痛泵、硬膜外鎮痛泵等鎮痛方式是比較常用的方法，但是這些鎮痛方式易引起不良反應，如嘔吐等。腹橫筋膜阻滯是一種新型麻醉鎮痛方法，能通過局部神經阻滯起到鎮痛作用，且不良反應發生率較低，安全性比較高[3]。本文主要分析對剖宮產產婦實施腹橫筋膜阻滯對其術后快速康復的促進效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇 我 院2022 年10 月 至2023 年10 月 接 收的剖宮產產婦80 例，經雙盲法分為試驗組與參照組，每組40 例。試驗組：年齡為23 ～38 歲，平均年齡（28.46±3.04）歲；孕周為37 ～42 周，平均（39.87±1.85）周。參照組：年齡22 ～39 歲，平均年齡（28.02±3.42）歲；孕周為37 ～42 周，平均（39.28±1.49）周。兩組產婦一般資料比較，P＞0.05。納入標準：接受剖宮產分娩；單胎自然妊娠；知情同意參與研究；能夠配合研究開展，能提供一般資料者。排除標準：存在認知、精神等方面損害或障礙；參與其他研究者；對本次研究用藥存在禁忌證者；不符合剖宮產指征者；存在嚴重臟器功能損傷者。

1.2 方法

產婦入室后建立靜脈通道，常規監測后產婦常規采取左側臥位，確定L3-4或者L2-3椎間隙的位置,使用正中入路穿刺蛛網膜下腔，見腦積液回流后（無血），緩慢注入含10%葡萄糖溶液的鹽酸羅哌卡因10 ～15 mg。麻醉阻滯平面達到雙側T6則蛛網膜下腔麻醉成功。剖宮產手術均按照常規方式進行。

參照組接受常規自控硬膜外鎮痛，使用225 mg 鹽酸羅哌卡因注射液（生產廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司；國藥準字H20163206；規格：10 mL:75 mg）+100 μg 枸櫞酸舒芬太尼注射液（生產廠家：宜昌人福藥業，國藥準字H20054171，規格：1 mL:50 μg）+68 mL 的0.9%氯化鈉注射液，背景劑量2 mL/h。

試驗組產婦接受腹橫筋膜阻滯，術畢引導產婦取仰臥位，將肋緣至髂棘間腹部充分暴露，將超聲探頭頻率調整為6.6 MHz ～13 MHz，以橫向方式置于腋前線、肋緣至髂棘間腹部。仔細辨別產婦的腹橫肌、腹外斜肌、腹內斜肌等，使用超聲探頭進行定位，通過平面進針法將針頭置入到產婦的腹橫肌與腹內斜肌之間，回抽確定沒有誤入血管后緩慢推注0.25%鹽酸羅哌卡因注射液（生產廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司；國藥準字H20163206；規格：10 mL:75 mg）20 mL，使用同樣的方式將同等劑量藥物注入對側腹部。首次進食時間、首次下床時間、住院時間）、不同時間點鎮靜評分（術后2 h、術后4 h、術后12 h、術后24 h）、不同時間點疼痛程度（術后2 h、術后4 h、術后12 h、術后24 h）、不良反應發生率（低血壓、頭痛、嘔吐）。鎮靜評分：采用Ramsay 鎮靜評分對產婦的鎮靜效果進行評估，分值為1 ～6 分，1 分為存在焦慮或煩躁不安癥狀；2 分為安靜、合作、定向力比較好；3 分為嗜睡但是對指令的反應比較敏捷；4分為處于睡眠狀態但是可喚醒，對于強聲刺激反應比較敏捷；5 分為睡眠狀態，對于強聲刺激反應比較遲鈍；6 分為處于深度睡眠當中，對于強聲刺激并沒有任何反應。1 分表明鎮靜不足，5 ～6 分則表明鎮靜過度。疼痛程度：采用視覺模擬評分方式評估產婦疼痛程度，分數越高則疼痛程度越嚴重，最高分為10 分。

1.4 數據處理

選用SPSS 19.0 統計學軟件處理分析數據，計數資料實施χ2 檢驗，計量資料實施t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組產婦術后恢復指標

試驗組產婦的術后恢復指標均優于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦術后恢復指標對比（d，± s）

表1 兩組產婦術后恢復指標對比（d，± s）

門排氣時間 首次進食時間 首次下床時間 住院時間組別 例數 首次肛試驗組 40 1.28±0.46 1.58±0.46 1.43±0.38 6.52±1.49參照組 40 2.18±0.59 2.76±0.61 2.03±0.49 8.61±2.33 t 值 7.6084 9.7683 6.1197 4.7794 P 值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 比較兩組產婦不同時間點的鎮靜效果

試驗組產婦不同時間點的鎮靜效果評分均比參照組高（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組產婦不同時間點的鎮靜效果評分（分，± s）

表2 比較兩組產婦不同時間點的鎮靜效果評分（分，± s）

組別 例數 術后2 h 術后4 h 術后12 h 術后24 h試驗組 40 3.16±0.54 3.35±0.61 3.15±0.37 3.05±0.42參照組 40 2.53±0.59 2.45±0.59 2.51±0.49 2.45±0.53 t 值 4.9818 6.7073 6.5923 5.6115 P 值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

1.3 研究指標

比較兩組產婦術后恢復指標（首次肛門排氣時間、

2.3 比較兩組產婦術后疼痛程度

試驗組產婦不同時間點的疼痛評分均比參照組低（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組產婦術后疼痛評分（分，± s）

表3 比較兩組產婦術后疼痛評分（分，± s）

組別 例數 術后2 h 術后4 h 術后12 h 術后24 h試驗組 40 2.65±1.12 3.48±1.12 4.23±1.21 4.35±1.04參照組 40 3.78±1.21 4.52±1.05 5.52±1.05 5.72±1.27 t 值 4.3345 4.2844 5.0926 5.2785 P 值 0.0000 0.0001 0.0000 0.0000

2.4 比較兩組產婦的不良反應發生率

試驗組產婦的不良反應發生率比參照組低（P＜0.05），見表4。

表4 比較兩組產婦的不良反應發生率[例(%)]

3 討論

剖宮產能有效解決產婦在陰道分娩過程中出現的難產或胎兒窘迫等問題，在一定程度上能保證母嬰安全，是一項比較常用的手術操作，但是由于手術需要切開的組織比較多，對產婦的創傷比較大，產婦術后會出現劇烈疼痛癥狀，也會影響到產婦術后康復進程，因此需要加強產婦的鎮痛處理[4]。在既往的鎮痛方法當中，通常是應用鎮痛泵進行處理，能緩解產婦剖宮產術后疼痛，但是這一方式的應用易導致產婦出現嘔吐、尿潴留等不良反應，不利于產婦術后康復。隨著麻醉學不斷發展，超聲技術不斷完善，目前大部分醫院都會應用腹橫筋膜阻滯方法進行麻醉，主要是在剖宮產手術操作完畢之后在超聲引導下將麻醉藥物注射到產婦腹內斜肌與腹橫肌之間，從而對這一平面的腹壁神經產生阻滯作用，最終起到鎮痛作用[5]。

從研究結果上看：試驗組產婦的術后疼痛評分比參照組低，P＜0.05。說明剖宮產產婦接受腹橫筋膜阻滯有助于減輕疼痛程度。相比于常規硬膜外自控鎮痛來說，腹橫筋膜阻滯的應用范圍更加廣泛，因此能有效抑制疼痛信號傳導，減輕產婦的疼痛程度。羅哌卡因作為一種有效的麻醉藥物，應用于產婦的腹橫筋膜阻滯當中有良好的麻醉效果，除此之外，應用于外科手術中也有一定作用，也可應用于急性疼痛控制當中，可采用持續硬膜外輸注或間歇性單次用藥方法，有良好的應用效果[6]。結果顯示：試驗組產婦的術后恢復指標均優于參照組，P＜0.05。腹橫筋膜阻滯應用于剖宮產產婦的鎮痛中能促進其術后恢復。剖宮產手術給產婦帶來的創傷比較大，會引起嚴重內臟疼痛，同時還會引發嚴重焦慮、血流動力學不穩定以及恐懼等情況，對產婦的呼吸情況造成不良影響，延長胃腸功能指標的恢復時間，降低產婦舒適度。腹橫筋膜阻滯的應用則能有效緩解產婦的內臟疼痛癥狀，改善肌肉松弛度，產婦也能更好地休息，有助于保持產婦的身心健康，幫助產婦術后恢復[7]。另外，羅哌卡因有良好的鎮痛效果，可抑制炎癥介質釋放，減輕機體炎癥反應，對改善產婦的應激反應也有一定作用。腹橫筋膜阻滯可有效阻滯交感神經通路，從而避免產婦產生比較強烈的應激反應，抑制兒茶酚胺與應激激素釋放，預防凝血系統被激活。疼痛本身會給產婦帶來應激反應，促使皮質醇、腎上腺素等指標水平上升，對子宮收縮產生抑制作用，不利于產婦術后恢復，通過腹橫筋膜阻滯的應用則能有效減少麻醉藥物的使用劑量，保證產婦安全，提升產婦用藥安全性[8]。

從安全性方面分析：試驗組產婦的不良反應發生率比參照組低，P＜0.05。由此可見，腹橫筋膜阻滯應用于剖宮產產婦鎮痛中的安全性較高，原因可能在于腹橫筋膜是位于腹橫肌與腹外筋膜之間的薄腱膜，屬于腹內筋膜總層的一部分，將麻醉藥物注入這一部位之后能充分抑制前腹壁神經痛覺傳導到中樞神經系統當中，不僅鎮痛效果比較好，能滿足剖宮產麻醉需求，還能減少麻醉藥物的使用量，從而減輕麻醉藥物給身體帶來的不良損害，降低不良反應發生率[9]。腹橫筋膜阻滯中使用羅哌卡因作為局部麻醉藥物，這一藥物屬于長效酰胺類局部麻醉藥物，有良好的感覺神經阻滯作用，對于心血管的影響相對較小。國外有研究認為，羅哌卡因這一局部麻醉藥物有比較低的脂溶性與比較高的血漿蛋白結合率，因此將其應用于剖宮產產婦的鎮痛當中可獲得良好的鎮痛效果，同時還能在一定程度上減少麻醉藥物的使用劑量，這也是相關不良反應發生率較低的原因之一。腹橫筋膜阻滯阻斷的是感覺神經分支，并不會影響到這一節段的運動神經，術后產婦能盡快下床活動，對促進產婦術后康復也有一定作用，符合現代快速康復理念。隨著超聲技術不斷發展，將其應用于腹橫筋膜阻滯當中能以超聲作為引導開展相應的阻滯，可視化神經阻滯技術逐漸成熟，且逐漸應用于臨床當中，能進一步提升阻滯定位準確性，配合超聲技術可明確進針情況，了解到產婦的麻醉深度，無需使用神經刺激儀幫助操作者定位阻滯區域，可進一步增強阻滯效果，應用價值較高。

綜上所述，對剖宮產產婦實施腹橫筋膜阻滯的效果顯著，不但能縮短術后恢復時間，還能減輕疼痛感，減少不良反應，值得推廣。