血清PCT、hs-CRP、WBC在新生兒感染性疾病診斷中的應用價值探究

殷崢艷

（興化市人民醫院，江蘇 興化 225700）

新生兒感染性疾病是指由于細菌、病毒、真菌等病原微生物感染引起的新生兒呼吸系統、循環系統或全身感染性疾病，其中呼吸系統感染性疾病比較常見。新生兒的免疫防御、識別功能都比較差，其皮膚較薄，易感染。另外，新生兒易在宮內發生感染。降鈣素原（PCT）對細菌感染具有較強的特異性[1]。在發生細菌感染時，高敏C 反應蛋白（hs-CRP）可明顯增加。白細胞計數（WBC）是臨床上鑒別機體早期炎性反應的常用指標。有研究表明，血清PCT、hs-CRP、WBC 在新生兒感染性疾病診斷中的應用價值較高[2]。基于此，本文針對我院收治的感染性疾病新生兒給予血清PCT、hs-CRP、WBC 檢測，旨在分析其相關臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取對象為2019 年5 月—2022 年5 月興化市人民醫院收治的108 例感染性疾病新生兒，分為細菌性感染組（A 組）和病毒性感染組（B 組），分別為58例、50 例。另選取同期50 例非感染性疾病新生兒作為對照組（C 組）。三組一般資料比較，差異不明顯，P＞0.05。

1.2 方法

抽取受檢者靜脈血5 mL，加入肝素鈉抗凝，離心處理5 min，采集上清液置于-80℃環境中待檢。hs-CRP 采用免疫熒光干式定量法檢測，PCT 采用電化學發光法檢測。hs-CRP ≥8 mg/L、PCT ≥0.5 ng/L 為陽性。WBC 采用Sysmex XE-2100 全自動血細胞分析儀測定，WBC ＞10.0×109/L 為陽性[3]。

1.3 觀察指標

觀察三組WBC、PCT、hs-CRP 水平，比較各項指標診斷新生兒感染性疾病敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值。

1.4 統計學分析

應用SPSS 22.0 軟件分析數據,P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析三組研究指標水平

A 組WBC、PCT、hs-CRP 水平均高于B 組、C 組，P＜O.05。見表1。

表1 分析三組研究指標水平（± s）

表1 分析三組研究指標水平（± s）

組別 例數 WBC（×109/L） PCT（ng/mL） hs-CRP（mg/L）A 組 58 15.94±4.37 4.22±0.84 52.78±21.34 B 組 50 8.32±2.48 0.31±0.16 1.50±0.76 C 組 50 7.50±3.14 0.27±0.13 1.30±0.43 t 值 10.864 31.952 16.879 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 分析三組研究指標陽性率

A 組WBC、PCT、hs-CRP 陽性率均高于B 組、C 組，P＜O.05。見表2。

表2 分析三組研究指標陽性率[例（%）]

2.3 分析研究指標診斷新生兒感染性疾病的準確性

ROC 曲線分析顯示，與單用WBC、PCT、hs-CRP 檢測相比，WBC、PCT、hs-CRP 聯合檢測診斷新生兒感染性疾病的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值均更高，P＜O.05。見表3。

表3 分析研究指標診斷新生兒感染性疾病的準確性

3 討論

新生兒尤其是早產兒免疫功能尚未成熟，各種致病菌都可以導致其發生感染，例如病毒（包括柯薩奇病毒、水痘病毒、皰疹病毒等）、細菌（包括肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌等）、支原體、衣原體等均可造成新生兒的感染。新生兒宮內感染主要是病毒感染，可引起一些慢性病。出生時的感染主要是胎兒通過產道時接觸或者吸入了被污染的分泌物或血液中的病原體；另外胎膜早破、產程延長、分娩時消毒不嚴格或有創的胎兒監護和窒息復蘇都可以導致胎兒感染。出生之后的感染比出生前和出生時的感染更常見，病原體可以通過新生兒的皮膚黏膜創面、呼吸道、消化道及帶菌的家庭成員、醫護人員的接觸傳播。新生兒感染性疾病的種類比較多，包括肺炎、支氣管炎、急性扁桃體炎等疾病，不同的疾病病因不一樣，癥狀和治療方法也有很大區別。需要進行血常規檢查，以辨別診斷。新生兒由于自身防御機制發育尚不成熟，導致抵抗力低下，更易被微生物感染，常見的有金黃色葡萄球菌感染、溶血性鏈球菌感染、流感病毒感染、皰疹病毒感染等[4]。新生兒病毒感染須作病毒分離與鑒定，疑似細菌感染或其他微生物感染，可對各種感染體液作涂片鏡檢和培養。細菌感染者可有貧血、白細胞增多或減少、血小板減少等情況。血CRP、ESR 在新生兒細菌感染時增高。新生兒感染的血清學檢查主要是檢測血清中抗體或抗原。新生兒感染的基因診斷近年來已開始用于臨床，如DNA、RNA 核苷酸探針雜交、聚合酶鏈反應(PCR) 等技術，特異性及敏感性均較高，對新生兒病毒感染早期診斷很有幫助。比如針對新生兒風疹病毒感染，要進行以下檢查：（1）體格檢查：臨床視診可發現患兒出現皮疹，觸診發現枕下和耳后淋巴結腫大，但是這些癥狀不具有特異性，猩紅熱、玫瑰疹、麻疹也可表現為相同的臨床癥狀。因此，需要進一步查血常規，風疹病毒感染一般白細胞不升高，如果升高，提示可能是其他感染引起的癥狀。（2）病原學檢查：確診的檢查方法是用RT-PCR 檢測血液和鼻咽分泌物中是否有風疹病毒，陽性可以確診，但陰性不能排除。最后，急性期血清標本中IgM 抗體陽性或恢復期血清標本中IgG 抗體滴度較急性期升高4 倍以上可確診。新生兒由于免疫功能發育不成熟，導致免疫力低下，因此很容易被一些疾病侵襲，容易受到細菌感染。新生兒如果由于一些原因導致感染，通常會通過一些臨床癥狀表現出來，再結合一些輔助檢查和病史分析，就可以診斷新生兒細菌感染。臨床需要進行輔助檢查，對病原菌進行檢測，比如進行血培養、痰培養、尿便培養、咽拭子、分泌物培養，或者進行涂片找菌。根據情況有針對性地選擇進行某一項或兩項培養，如果有致病菌生長，提示存在細菌感染。或者是做一些非特異性檢查，包括血常規檢查等，例如WBC、PCT、hs-CRP均增高提示細菌感染[5]。有研究表明，血清PCT、hs-CRP、WBC 在新生兒感染性疾病診斷中的應用價值較高，本次研究對此進行了分析。PCT 是一種蛋白質，是血清中存在的無激素活性的降鈣素前肽物質[6-8]。若發生細菌感染，該指標即可升高。所以將血清PCT 用于新生兒感染性疾病的診斷當中可明顯提升其準確率[9]。PCT 升高常見于以下情況：全身性細菌性感染或膿毒血癥、感染壞死性胰腺炎、急性細菌性腦膜炎、多器官功能衰竭、全身性真菌感染（如念珠菌感染、曲霉病），以及寄生蟲感染等[10-12]。hs-CRP 與常規的C 反應蛋白在本質上并沒有差別，但由于常規C 反應蛋白檢測方法的敏感性相對較低，無法檢測到較低水平的C 反應蛋白增高，所以需要采用更敏感的方法來進行檢測。C 反應蛋白是由肝臟合成的一種蛋白質，它可以提示身體的炎癥和組織的損傷，最為常見的導致hs-CRP 增高的原因是細菌感染，細菌感染時hs-CRP 可明顯增加[13]。此外，病毒等其他病原體的感染也可以引起hs-CRP 的輕度升高。臨床上對疑似新生兒感染性疾病進行hs-CRP 檢測，可通過hs-CRP 的增加情況對相應的疾病加以診斷。WBC 是血常規中的重要指標[14]。正常人血中白細胞的數量為40 ～100×109/L，兒童為50 ～120×109/L[15]。白細胞所包含的中性粒細胞比例為50% ～70%，淋巴細胞比例為20% ～35%，單核細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞較少見。白細胞數量的增多或減少，可以用于某些疾病的診斷。病理性白細胞數目的增多，可見于各種化膿性球菌和桿菌感染。白細胞數量減低可見于病毒引起的流感、麻疹、肝炎和傷寒，也可見于敗血癥等嚴重感染[16]。本研究的結果顯示，與單用WBC、PCT、hs-CRP 檢測相比，WBC、PCT、hs-CRP 聯合檢測診斷新生兒感染性疾病的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值均更高，P＜O.05。與覃天資[17]、馮文海[18]等多項研究結果相一致。

綜上所述，血清PCT、hs-CRP、WBC 聯合檢測診斷新生兒感染性疾病的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值均較高。