尼可地爾聯合康復鍛煉對老年慢性心力衰竭患者心功能、氧化應激及BNP水平的影響

李亞楠

（32058 部隊門診部，四川 成都 610000）

心力衰竭屬于臨床多發疾病，尤其在老年人群中比較常見。統計數據顯示，心力衰竭在發達國家的發病率為2.2% ～3.6%，在我國發病率為2.1%，其中城市發病率為1.9%，農村為1.3%，一般男性患者多于女性[1]。心力衰竭主要由于心臟收縮或舒張功能異常引起心臟循環功能障礙所致，屬于心臟病的終末階段[2]。近年來，由于我國老齡化人口劇增，以及人們生活方式特別是飲食結構的變化，導致心力衰竭患者不斷增多。本病患者的主要癥狀有呼吸困難、氣短、乏力、腹脹、食欲下降、惡心、胃部脹氣等。心力衰竭不僅給老年患者的身體帶來較大危害，還會嚴重影響其日常生活[3]。如果未及時治療，可引發其他嚴重疾病，使患者的生命安全受到威脅。臨床上針對心力衰竭疾病以藥物治療為主，選擇有效的藥物十分關鍵。臨床實踐證實，合理的藥物治療結合康復鍛煉能夠使老年心力衰竭患者的心功能得到改善，保護心肌，減輕臨床癥狀，提升治療效果。基于此，本研究就尼可地爾聯合康復鍛煉對老年慢性心力衰竭患者心功能、氧化應激及腦鈉肽（BNP）水平的影響進行探討分析，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2022 年3 月至2023 年6 月為本次研究的時間范圍，從該時間范圍內收治的老年慢性心力衰竭患者中選取80 例進行調查研究。納入標準：（1）本研究經過倫理委員會審批，患者及其家屬自愿參與本次研究，并簽署同意書；（2）符合老年慢性心力衰竭的臨床診斷標準。排除標準：（1）合并嚴重肝腎功能障礙者；（2）對尼可地爾有使用禁忌者，或正在使用萬艾可者；（3）存在視力、聽力、認知障礙者；（4）合并惡性腫瘤者。通過患者到院先后順序分為常規組（n=40）和研究組（n=40）。常規組：男21 例、女19 例，年齡66 ～82 歲，中間值（74.50±4.33）歲；研究組：男22 例、女18 例，年齡64 ～83 歲，中間值（74.52±4.35）歲。兩組老年慢性心力衰竭患者的一般資料相比無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規組 給予常規組常規治療：告知患者保持良好的休息，給予氧療，并采用血管活性藥物、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物治療。

1.2.2 研究組 研究組在常規治療的基礎上聯合尼可地爾與康復鍛煉進行干預：（1）口服尼可地爾（生產廠家：新鄉市常樂制藥有限責任公司；國藥準字H41024559；規格：5 mg），每次5 mg，每日3 次，一般每日用量不宜超過60 mg。（2）結合患者的心功能分級選擇合適的康復鍛煉方式，心功能Ⅰ級患者可以選擇慢跑、游泳等運動，心功能Ⅱ級患者可選擇八段錦、太極拳等運動，心功能Ⅲ級患者可以選擇慢走、太極拳等運動，心功能Ⅳ級患者需要臥床休息。如果患者在運動期間出現不適癥狀，要立即停止運動并臥床休息。

1.3 觀察指標與療效判定標準

（1）心功能指標。分別于治療前后采用超聲診斷儀對患者的心功能指標進行檢測，包括左室射血分數（LVEF）、左心室質量指數（LVMI）、左室舒張末期容積（LVEDV）、左室后壁厚度（LVPWD）、每搏輸出量（SV）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD），每次對3 個心動周期進行測量，取其平均值。（2）氧化還原酶水平。分別于治療前后采集患者的外周靜脈血，采用吸光光度法測定過氧化氫酶（CAT）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）及谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）水平。（3）BNP 水平。分別于治療前后采集患者的晨起空腹靜脈血2 ～3 mL，離心分離血清，采用酶聯免疫吸附法測定血清BNP 水平，檢測操作嚴格按照說明書進行。（4）治療效果。判定標準如下：顯效：經治療患者呼吸困難、氣短、乏力、腹脹、食欲下降、惡心、胃部脹氣等癥狀消失，心功能恢復正常或改善≥Ⅱ級；有效：經治療患者呼吸困難、氣短、乏力、腹脹、食欲下降、惡心、胃部脹氣等癥狀有所改善，心功能改善Ⅰ級；無效：經治療上述癥狀無改善，心功能改善不足Ⅰ級，或心力衰竭加重。將有效和顯效納入總有效，計算治療總有效率。

1.4 統計學方法

通過SPSS 26.0 統計學軟件處理本次研究中的數據，計量資料、計數資料分別利用±s和率（%）表示，分別執行t檢驗與χ2 檢驗。如果P＜0.05，說明有顯著性差異。

2 結果

2.1 比較兩組治療前后的心功能指標

治療前，兩組的LVEF、SV、LVEDD、LVMI、LVEDV、LVPWD、LVESD 比較無顯著差異（P＞0.05）。治療后， 研究組的LVEF、SV 均顯著高于常規組，LVEDD、LVMI、LVEDV、LVPWD、LVESD 均顯著低于常規組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組治療前后的心功能指標（± s）

表1 比較兩組治療前后的心功能指標（± s）

注：* 與本組治療前相比，P ＜0.05。

研究組（n=40） 常規組（n=40） t 值觀察指標 時間 P 值LVEF（%） 治療前治療后0.963 0.002 SV（L/min） 治療前治療后46.52±1.83 50.32±1.93*46.50±1.74 48.83±1.91*0.047 3.246 0.893 0.038 LVMI（g/m2） 治療前治療后4.02±0.63 4.80±0.97*4.00±0.61 4.32±0.93*0.135 2.113 0.135＜0.001 LVEDV（mL） 治療前治療后138.12±0.63 114.32±0.93*138.02±0.63 126.32±0.93*0.235 2.143 0.153＜0.001 LVPWD（mm） 治療前治療后205.10±2.43 164.32±2.43*207.14±3.60 185.32±3.53*0.287 2.532 0.154＜0.001 LVEDD（mm） 治療前治療后12.26±1.73 9.12±1.63*12.30±1.63 10.22±1.43*0.364 3.254 0.779 0.002 LVESD（mm） 治療前治療后61.22±0.41 52.48±3.93*61.25±0.48 55.53±3.94*0.281 3.242 55.54±0.54 50.33±4.92*55.33±4.92 54.40±7.92*0.086 2.582 0.931 0.012

2.2 比較兩組治療前后的氧化還原酶水平

治療前，兩組的CAT、MDA、SOD、GSH-Px 水平比較無顯著差異（P＞0.05）。治療后，研究組的MDA 水平顯著低于常規組，CAT、SOD、GSH-Px 水平均顯著高于常規組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 比較兩組治療前后的氧化還原酶水平（x±s）

2.3 比較兩組治療前后的BNP 水平

治療前，治療的BNP 水平比較無顯著差異（P＞0.05）。治療后，研究組的BNP 水平顯著低于常規組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 比較兩組治療前后的BNP 水平（pg/mL，± s）

表3 比較兩組治療前后的BNP 水平（pg/mL，± s）

研究組（n=40）常規組（n=40）t 值P 值361.83±73.18 632.22±53.34 19.280＜0.001 853.85±73.18 861.47±63.59 0.497 0.621

2.4 比較兩組的治療效果

研究組的治療總有效率為97.50%，顯著高于常規組的82.50%（P＜0.05）。詳見表4。組別 治療前 治療后

表4 比較兩組的治療效果[例（%）]

3 討論

慢性心力衰竭的發生原因主要是心肌超負荷，心臟收縮功能和舒張功能出現障礙，導致心室排血量降低，使心室充盈壓力上升，導致血流動力學變化[4]。慢性心力衰竭屬于心血管疾病的終末期，是導致患者死亡的主要原因之一，特別是老年慢性心力衰竭患者，其死亡率較高。臨床上治療慢性心力衰竭主要采用藥物療法，其中尼可地爾是一種作用于血管平滑肌的鉀通道開放劑，能夠擴張冠狀動脈，抑制動脈痙攣，增加冠狀動脈血流量，使心肌缺血得到有效改善[5]。臨床實踐證實，藥物結合康復鍛煉，可以使慢性心力衰竭患者的治療效果得到較大提升。結合慢性心力衰竭患者的心功能分級，為其制定合理的運動鍛煉項目，可使其心功能得到改善。本研究結果顯示，治療后研究組的LVEF、SV 均顯著高于常規組，LVEDD、LVMI、LVEDV、LVPWD、LVESD 均顯著低于常規組（P＜0.05）。說明尼可地爾聯合康復鍛煉能夠有效改善老年慢性心力衰竭患者的心功能。本研究發現，治療后研究組的MDA 水平顯著低于常規組，CAT、SOD、GSH-Px 水平均顯著高于常規組（P＜0.05）。說明尼可地爾聯合康復鍛煉能夠有效降低老年慢性心力衰竭患者的氧化應激水平，達到保護心肌、改善心功能的目的。本研究中，治療后研究組的BNP 水平顯著低于常規組（P＜0.05）。說明尼可地爾聯合康復鍛煉可對BNP 的表達產生抑制，進而抑制心肌重構，保護心肌，改善心功能。本研究中，研究組的治療總有效率達97.50%，顯著高于常規組的82.50%（P＜0.05）。說明尼可地爾聯合康復鍛煉能夠提高老年慢性心力衰竭患者的治療效果。

綜上所述，老年慢性心力衰竭患者運用尼可地爾聯合康復鍛煉治療效果明顯，一方面可以使患者機體氧化應激水平得到調控，從而改善患者心功能，另一方面可以降低BNP 水平，發揮心肌保護作用，值得臨床實踐中積極推廣和應用。