聚焦解決模式護理對上消化道出血患者負性情緒的影響

房 娟

（新沂市人民醫院消化科，江蘇 新沂 221400）

上消化道出血是一種在食管、胃或十二指腸等上消化道發生的出血，可能由多種原因引起，包括消化性潰瘍、消化系統炎癥、腫瘤、食管-胃底靜脈曲張等。本病危害極大，少量失血可能導致貧血，表現為疲勞、虛弱和頭暈等[1]；大量失血可導致休克，表現為血壓急劇下降、心率增加、皮膚濕冷等，危及患者的生命，因此需要緊急處理。此外，器官功能損害也是一個潛在的危險，因為失血可能導致器官供血不足[2]。反復的上消化道出血可能引起慢性貧血和器官功能的持續受損，增加患者慢性病的發病風險。因此，針對上消化道出血的有效治療及護理干預極其重要。既往的護理實踐中，護理措施較為單一，且針對性不強，導致護理效果欠佳，不利于改善患者的預后[3]。聚焦解決模式護理是一種基于解決問題的護理方法，強調在護理過程中集中精力解決患者的問題和需求。這種護理模式注重從整體性的角度考慮患者的健康狀況，而不僅僅關注特定的癥狀或疾病[4]。本次研究選取我院2021 年1 月至2022 年12 月收治的123 例上消化道出血患者，旨在研究聚焦解決模式護理對本病患者負性情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2021 年1 月至2022 年12 月收治的123 例上消化道出血患者，采用隨機數表法分為對照組（n=61）和研究組（n=62）。對照組中，男35 例，女26 例；年齡40 ～73 歲，平均（52.23±8.42）歲；受教育程度：本科及以上35 例，高中及以下26 例。研究組中，男33 例，女29 例；年齡41 ～75 歲，平均（52.41±8.53）歲；受教育程度：本科及以上37 例，高中及以下25 例。兩組可比（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，且患者均自愿參與。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 （1）符合《急性上消化道出血急診診治流程專家共識》[5]中的相關診斷標準；（2）意識正常，神志清楚；（3）自愿簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 （1）既往有精神病史；（2）合并感染性疾病；（3）出現嚴重并發癥。

1.3 方法

兩組入院后均接受對癥支持治療，在此期間給予對照組常規護理，包括密切觀察患者的生命體征并估算出血量，以便及時發現和處理潛在的問題；維持患者的水電解質平衡，給予飲食調整，必要時行腸外營養支持；在床旁護理方面，保持頭部略高，以減輕胃部壓力；情緒支持包括心理護理和家屬教育等。給予研究組聚焦解決模式護理，方法如下：（1）組建聚焦解決模式護理小組：1 名護士長任小組組長，組員包括1 名主治醫師、1 名心理醫師及4 名護士。專家學者為小組成員介紹聚焦解決模式護理的基本概念、相關知識和具體操作方法，提高小組成員的綜合素養。（2）護理計劃制定：與患者及其家屬共同制定護理計劃，評估分析患者提出的問題，并鼓勵患者制定有效的目標，以增強其康復決心。（3）護理實施：①心理疏導：翻閱患者病歷，了解其基本病情和病因。小組成員對患者進行一對一的心理疏導，了解患者的不良情緒和生活質量，并分析如何改善。耐心、熱情的溝通有助于患者表達內心需求，然后根據其需求給予針對性的心理干預。②患者鼓勵：解釋不良情緒對病情的影響，幫助患者樹立康復的信心。通過提出合理問題并找到成功案例，肯定患者的優勢，以增強其成就感，提高治療依從性。③健康教育：小組成員建立患

者評估檔案，將本次護理的內容和意義詳細地介紹給患者及其家屬，與患者一同商量具體實施的方法。同時，制定護理計劃表，小組成員依據計劃表上的內容，對患者實施相關護理，調動患者的主動性，提高其治療的依從性，養成健康行為。護理完成后，由護士長對護理效果進行評價，并根據患者反饋隨時調整護理方案。

1.4 觀察指標

1.4.1 負性情緒 分別于干預前及出院前1 d 采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）評估兩組患者的負性情緒，得分與負性情緒的嚴重程度呈正相關[6]。

1.4.2 應對方式 分別于干預前及出院前1 d 采用醫學應對方式問卷[7]評估兩組患者的應對方式，包括20 道題目，采用1 ～4 級評分法評分，分值越高表示患者更傾向于采取此行為應對疾病，該問卷的Cronbach’s α 系數為0.86，效度為0.88。

1.4.3 睡眠質量 分別于干預前及出院前1 d 采用匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh sleep quality index,PSQI）[8]評估兩組患者的生活質量，分值0 ～21 分，得分與睡眠質量呈負相關，該量表的Cronbach’s α 系數為0.82，效度為0.87。

1.5 統計學方法

經統計學軟件SPSS 26.0 錄入并分析數據，利用均數± 標準差（±s）對符合正態分布的計量資料進行描述，組間行獨立樣本t檢驗；利用% 表示計數資料，組間行χ2 檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前及出院前1d 負性情緒的比較

干預前，兩組的HAMA 評分、HAMD 評分比較無顯著差異（P＞0.05）。出院前1 d，研究組的HAMA 評分、HAMD 評分均低于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組干預前及出院前1 d HAMA 評分、HAMD 評分的比較（分，± s）

表1 兩組干預前及出院前1 d HAMA 評分、HAMD 評分的比較（分，± s）

注：* 與本組干預前對比，P ＜0.05。

組別 HAMA 評分 HAMD 評分干預前 出院前1 d 干預前 出院前1 d對照組（n=61） 16.36±3.41 14.49±2.57* 12.93±2.53 10.35±1.46*研究組（n=62） 16.67±3.29 13.32±2.78* 12.71±2.47 8.23±1.37*t 值 0.513 2.423 0.488 8.306 P 值 0.609 0.017 0.626 ＜0.001

2.2 兩組干預前及出院前1d 應對方式的比較

干預前，兩組的醫學應對方式問卷各維度評分比較無顯著差異（P＞0.05）。出院前1 d，研究組醫學應對方式問卷中的面對評分高于對照組，回避評分和屈服評分均低于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組干預前及出院前1 d 醫學應對方式問卷評分的比較（分，± s）

表2 兩組干預前及出院前1 d 醫學應對方式問卷評分的比較（分，± s）

組別 面對 回避 屈服干預前 出院前1 d 干預前 出院前1 d 干預前 出院前1 d對照組（n=61） 7.53±2.16 8.63±2.37 13.58±2.24 12.82±2.94 13.34±3.61 11.86±2.45研究組（n=62） 7.78±2.31 10.83±2.97 13.73±2.28 9.57±2.54 13.47±3.82 10.72±2.81 t 值 0.620 4.536 0.368 6.564 0.194 2.397 P 值 0.537 ＜0.001 0.714 ＜0.001 0.847 0.018

2.3 兩組干預前及出院前1d 睡眠質量的比較

干預前，兩組的PSQI 評分比較無顯著差異（P＞0.05）。出院前1 d，研究組的PSQI 評分低于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組干預前及出院前1 d PSQI 評分的比較（分，± s）

表3 兩組干預前及出院前1 d PSQI 評分的比較（分，± s）

組別 干預前 出院前1 d對照組（n=61） 18.52±2.18 13.47±2.31研究組（n=62） 18.61±2.23 11.71±1.38 t 值 0.226 5.139 P 值 0.821 ＜0.001

3 討論

上消化道出血是指胃、食管或十二指腸等上消化道部位的血管破裂所導致的出血。在不同地區和人群中，該病的發病率存在差異。上消化道出血在高風險群體，如老年人、消化性潰瘍患者以及長期使用非甾體類抗炎藥和抗凝血藥的患者中具有較高的發病率[9]。導致上消化道出血的病因多種多樣，包括消化性潰瘍、食管- 胃底靜脈曲張、消化系統腫瘤及炎癥性疾病等。患者發病后的臨床表現主要為黑便、腹痛、嘔血，嚴重者可發生休克。因此，對上消化道出血患者進行有效的治療和護理干預非常重要。臨床護理中發現，上消化道出血患者易產生負性情緒，原因在于患者生理癥狀的不適會影響心理狀態，并且對治療過程中的不確定性和健康風險的擔憂可能加劇這種負性情緒[10]。同時，患者對潛在的健康風險，如消化性潰瘍、食管-胃底靜脈曲張等會感到擔憂，增加了心理負擔。針對上述問題，需研究全面而個性化的護理方案，以減輕患者的負性情緒，提高其整體的心理健康水平[11]。

聚焦解決模式護理是一種以解決問題為核心的護理方法，旨在通過深入了解患者的整體狀況和需求，有效識別并解決患者的問題，提高其整體健康水平。該護理模式注重綜合評估，包括身體、心理、社會和精神方面的評估，以明確患者存在的問題和優先需求[12]。本研究將該護理模式應用于護理實踐中，結果顯示，出院前1 d，研究組的HAMA 評分、HAMD 評分和PSQI 評分均低于對照組（P＜0.05）；出院前1 d，研究組醫學應對方式問卷中的面對評分高于對照組，回避評分和屈服評分均低于對照組（P＜0.05）。這與孫慶新等[13]的研究結果相一致。表明聚焦解決模式護理具有較高的臨床應用價值。分析原因在于，聚焦解決模式護理通過問題導向的方式，深入了解患者存在的問題和需求，制定個性化的護理計劃，使患者感受到問題得到認真對待。個性化的護理計劃不僅能夠滿足患者的實際需求，還有助于建立患者與醫護團隊之間的信任關系。強調患者的主動參與，能夠使其更好地理解和接受治療和護理方案，提高對康復的信心[14]。此外，通過心理支持和定期的溝通與評估，護理團隊能夠及時發現患者的情感變化，為其提供積極的情緒支持。針對患者的睡眠問題，聚焦解決模式護理不僅關注改善睡眠環境和習慣，還通過問題導向的方法解決可能影響睡眠的問題，為患者提供更為全面的護理。

綜上所述，聚焦解決模式護理通過全面、個性化的護理手段，有助于提升上消化道出血患者的心理健康水平，培養其應對疾病的積極態度，并改善睡眠質量，從而促進患者的整體康復。