呼吸神經肌肉電刺激對慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者療效的影響

莫濡冰，蔡興俊，石湘琳，廖東琛，黃琳惠，朱軼軻

（海南省人民醫院呼吸與危重癥醫學科，海南 海口 570311）

通過人工氣道吸痰僅能夠吸除患者氣管、主支氣管內的分泌物，吸痰效果有限，有時可吸除右主支氣管分泌物，無法有效解除2 級以下小氣道阻塞的情況。是否能夠將深部氣道分泌物有效清除，是確保機械通氣慢性阻塞性肺疾病患者治療效果、保持呼吸道通暢的關鍵。神經肌肉電刺激能夠避免肌肉萎縮，改善肌力，在機械通氣患者干預中的作用顯著[1]。本文對2022 年12 月至2023 年8 月海南省人民醫院收治的80 例慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者進行研究，旨在探討呼吸神經肌肉電刺激對慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者療效的影響。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022 年12 月至2023 年8 月海南省人民醫院收治的80 例慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者為研究對象。所有患者均自愿參與本研究；存在機械通氣治療指征；結合X 線片、肺功能檢查、臨床癥狀等確診；預計機械通氣時間在48 h 以上；可耐受本研究相關藥物治療。排除合并肺部感染及肺纖維化、其他感染性疾病、交流溝通能力異常、患有精神疾病、其他慢性疾病者。采用隨機數字表法將80 例慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者分為對照組和研究組，每組40 例。對照組男性25 例，女性15 例，年齡55 ～76 歲，平均(62.67±2.89)歲，體質量指數17.55 ～23.86 kg/m2，平均（20.78±0.63）kg/m2，病程3 ～16 年，平均(8.67±1.22)年；研究組男性26 例，女性14 例，年齡56 ～78 歲，平均(62.74±2.98)歲，體質量指數17.43 ～24.59 kg/m2，平 均（20.82±0.55）kg/m2， 病 程3 ～16 年， 平 均(8.58±1.17)年。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予常規抗感染、祛痰、臟器功能支持等綜合治療，同時每2 h 為其翻身拍背1 次，采用徒手叩打肺部的方式幫助其排痰[2]。研究組在對照組的基礎上聯合呼吸神經肌肉刺激儀治療，方法如下: 使用呼吸神經肌肉刺激儀（北京雅果科技有限公司，型號EDAP06）對患者實施治療，于左右兩側頸部胸鎖乳突肌外緣下1/3 位置貼上膈神經刺激電極，參考電極分別貼在兩側胸大肌表面。將1 對刺激電極左右對稱地粘貼在腹直肌的上部（即肋骨下緣中間的腹肌區域），將1 對參考電極左右對稱地粘貼在腹直肌的下部（即恥骨聯合上緣中間的腹肌區域）[3]；另1 對刺激電極對稱地放置在腹直肌兩側的外緣，與肚臍齊平，將1 對參考電極平行地放置在刺激電極外側與腋中線交叉的位置。刺激強度以患者能夠耐受為宜，吸氣時間和呼吸頻率根據患者的呼吸狀態來調整，脈沖頻率設置為40 Hz，進行30 min 的治療[4]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者生活質量評分、肺功能指標、臨床療效、并發癥。（1）生活質量評分：通過生活質量量 表（Quality of life measurement scale，WHOQOLBREF）評定生活質量，4 個評分領域分別為生理領域、心理領域、社會關系領域和環境領域，共26 個條目，分值越高則患者的生活質量越好[5]。（2）肺功能指標：采用肺功能儀對患者的肺功能指標第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、第1 秒用力呼氣容積/ 用力肺活量（FEV1/FVC）進行檢測[6]。（3）療效判定標準：無效：患者PO2＜60 mmHg 或Sp02＜90%，聽診呼吸音弱，有明顯濕啰音，痰液量+ 黏滯度5 ～6 分；有效：患者PO2≥60 mmHg 或SpO2≥90%，聽診呼吸音基本正常，肺部無顯著濕啰音，痰易咳出（痰液量+ 黏滯度3 ～4 分）；顯效：PO2≥80 mmHg 或Sp02≥93%，聽診呼吸音正常，肺部無濕啰音，排痰效果好（痰液量+ 黏滯度≤2 分）。（總例數- 無效例數）/總例數×100%=總有效率[7]。（4）并發癥發生率：主要包含呼吸機相關性肺炎、深靜脈血栓、壓瘡等[8]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件分析數據，年齡、體質量、病程、患者生活質量、肺功能指標等計量資料以±s表示，采用t檢驗，臨床療效及并發癥發生率等計數資料以例或百分率(%) 表示，采用χ2 檢驗，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者生活質量評分比較

治療干預后，研究組社會、環境、軀體、心理評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者生活質量評分比較（分，± s）

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者生活質量評分比較（分，± s）

組別 例數 社會 軀體 環境 心理研究組 40 27.55±5.18 25.36±5.41 24.67±5.43 24.50±5.47對照組 40 18.20±4.26 17.25±4.11 17.28±4.14 17.26±4.91 t 值 8.817 7.549 6.844 6.229 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者肺功能指標比較

治療干預后，研究組FEV1/FVC 和FEV1均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者肺功能指標比較（%，± s）

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者肺功能指標比較（%，± s）

組別 例數 FEV1/FVC FEV1研究組 40 67.54±4.03 63.42±5.79對照組 40 53.68±3.56 51.01±3.63 t 值 2.248 2.566 P 值 0.027 0.012

2.3 兩組慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者并發癥發生率比較

并發癥發生情況：研究組出現深靜脈血栓1 例（2.50%），對照組出現深靜脈血栓4 例（10.00%）、呼吸機相關性肺炎3 例（7.50%）、壓瘡3 例（7.50%）。研究組并發癥總發生率[2.50%（1 例）] 低于對照組[25.00%（10 例）]，χ2 值為8.537，P值為0.003，證實對慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者予以呼吸神經肌肉電刺激干預治療后，并發癥發生率明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者治療效果比較

研 究 組 治 療 后 無 效1 例（2.50%）， 有 效10例（25.00%），顯效29 例(72.50%)，治療總有效率97.50% ；對照組治療后無效10 例（25.00%），有效12 例（30.00%），顯效18 例(45.00%)，治療總有效率75.00% ；研究組治療總有效率高于對照組，χ2 值為8.537，P值為0.003，證實對慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者予以呼吸神經肌肉電刺激干預治療后，療效改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

對于慢性阻塞性肺疾病患者，當前臨床上尚未完全明確其發病機制，已知和機體局部炎癥反應、吸入有害氣體、空氣污染等因素密切相關。當前臨床治療時以去除病因、誘因，控制患者病情進展等為主，在應用支氣管舒張藥物、解痙藥物、呼吸興奮劑等藥物治療時需結合機械通氣治療，通過聯合鎮痛、鎮靜處理有助于維持血流動力學穩定，提高機體耐受力，減少風險事件發生。機械通氣即應用人工設備輔助患者呼吸的一種通氣方式，通過機械通氣的方式輔助呼吸能夠為患者的后續治療奠定基礎。但是，長時間機械通氣極易造成抑郁、焦慮等不良情緒的出現，這會延長機械通氣時間，引發多種并發癥，增加死亡風險，對患者機體功能康復等造成不良影響。所以尋求一種有效、安全的方法對慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者實施干預，有助于提升治療效果。柳琴[9]報道指出，經皮神經肌肉電刺激治療主要借助低功率電脈沖傳導, 避免肌肉萎縮，保障肌肉彈性和伸展性，其作為一種物理療法對機械通氣患者進行干預, 有助于改善其肺部感染評分，提升免疫力，降低并發癥發生率，改善肌肉狀態，提升臨床療效。另外，大多數的慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者機體會大量釋放糖皮質激素、茶酚胺等，多存在神經調節中樞紊亂的現象, 代謝率及能量消耗增加, 且短時間內無法進食，極易造成營養不良等情況的發生。通過實施聯合呼吸神經肌肉刺激儀治療有助于提高患者肺功能，改善營養狀況、免疫功能。

本研究結果顯示，研究組慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者經呼吸神經肌肉刺激儀治療干預后，社會、環境、軀體、心理評分均明顯高于對照組，FEV1/FVC和FEV1均明顯高于對照組。結果顯示，呼吸神經肌肉刺激儀治療能夠改善患者的生活質量評分、肺功能指標。此外，研究組慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者經呼吸神經肌肉刺激儀治療干預后，出現深靜脈血栓1 例（2.50%），對照組出現深靜脈血栓4 例（10.00%）、呼吸機相關性肺炎3 例（7.50%）、壓瘡3 例（7.50%）。研究組并發癥總發生率[2.50%（1 例）] 低于對照組[25.00%（10 例）]。研究組治療后無效1 例（2.50%），有效10 例（25.00%），顯效29 例(72.50%)，治療總有效率97.50% ；對照組治療后無效10 例（25.00%），有效12 例（30.00%），顯效18 例(45.00%)，治療總有效率75.00% ；研究組治療總有效率高于對照組。結果表明，呼吸神經肌肉刺激儀治療干預可明顯降低并發癥發生率，提升療效，提示對慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者進行呼吸神經肌肉刺激儀治療干預的安全性更高、有效性更好。這與趙慧玲[10]相關報道結果一致。

慢性阻塞性肺疾病患者的主要表現為氣流通過不順暢，氣管、支氣管等氣流通道存在閉塞或狹窄的情況，多數患者存在肌萎縮、運動功能、肌力及肌耐力下降的情況，特別是對于老年慢性阻塞性肺疾病患者而言，他們的年齡因素、身體素質等造成其生存質量受到嚴重影響。以往臨床上多選擇噻托溴銨粉吸入劑等藥物進行干預，盡管能夠取得一定成效，但是無法有效改善患者的生存質量及肌力障礙。本研究中研究組應用呼吸神經肌肉刺激儀進行治療，其工作原理主要是將低頻脈沖電流作用于神經或肌肉，安全無創，有助于改善呼吸神經肌肉功能，提升患者神經肌肉運動能力，因此其對于機械通氣患者呼吸功能的恢復具有良好的促進作用。本研究中將呼吸神經肌肉電刺激的方式用于慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者的干預，證實呼吸神經肌肉刺激儀可改善患者的疾病預后，提高呼吸肌肌力，分析原因可能是呼吸神經肌肉電刺激的方式能夠在遠期達到改善患者肺功能的目的，促進其疾病的快速康復。但本研究中所選樣本量較少，觀察的時間周期較短，還需深入研究。

綜上所述，呼吸神經肌肉刺激儀治療可顯著降低慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者的并發癥發生率，且對疾病的療效高，可改善患者的生活質量評分、肺功能指標，在研究中對已經脫離通氣的慢性阻塞性肺疾病患者繼續使用呼吸神經肌肉刺激儀可降低再插管率，縮短住院時間，減少治療費用，因此具有重要的臨床意義。