加速康復外科理念下多學科協作干預模式在乳腺癌術后淋巴水腫康復干預中的效果

李 麗，郭景濤

信陽市中心醫院普外科，河南 信陽 464000

乳腺癌是一種惡性腫瘤，其發病率在我國呈現上升趨勢。目前無轉移乳腺癌主要以手術進行治療，但術后容易出現淋巴水腫等并發癥狀，給患者生活帶來影響，臨床上往往采用護理模式進行干預［1-2］。有研究［3-4］證明，運用加速康復外科（ERAS）理念進行管理，能促進患者早期病情好轉，減少住院時間。此外，由于患者術后出現并發癥，面臨巨大身心壓力，需進行術后恢復鍛煉。多學科協作（MDT）由多領域醫護人員形成協作小組，優化治療策略，合理配置資源，改善患者預后［5-6］，是一種有效的治療模式。但當前往往采用單一護理模式，對二者聯合用于報道相對較少。基于此，為促進乳腺術后患者淋巴水腫的臨床康復護理效率，本研究在ERAS 理念下探討多學科協作護理模式應用于乳腺術后淋巴水腫康復干預中的效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年10 月—2022 年2 月信陽市中心醫院收治的134 例在乳腺癌術后出現淋巴水腫患者資料。采用隨機數表法將患者分為A（觀察組）、B（對照組）兩組，每組各72 例。A 組平均年齡（40.56±5.39）歲；平均病程（2.16±0.49）d；左側35 例，右側37 例；Ⅱ期39例，Ⅲ期33 例。B 組兩組患者平均年齡（40.32±5.21）歲；平均病程（2.23±0.47）d；左側40例，右側32例；Ⅱ期34例，Ⅲ期38例。兩組患者基線資料具有可比性（P＞0.05）。本研究已獲醫院醫學倫理委員會批準（批準號：121973）。

（1）納入標準：均行乳腺手癌手術且具有明顯手術指征且腫瘤分期均為Ⅱ～Ⅲ期；臨床資料齊全，患者及家屬均簽署知情同意書。（2）排除標準：術前有上肢淋巴水腫或術后已經出現淋巴水腫；合并嚴重腎功能不全、心肺功能不全、凝血機制障礙等身心疾病；在其他器官系統性病變者情況；合并精神疾病或認知障礙；其他不適應本研究的情況。

1.2 方法

兩組患者均行乳腺手術，并于ERAS 理念下進行護理。B 組給予常規護理，主要內容有：（1）健康指導，提高認知。由于患者對疾病缺乏專業了解，因此需針對進行健康指導。可在術前開辦專題講座，促使患者進一步了解病情以及手術與護理的具體流程，建立對病情的認知。向其講解有關ERAS 的有關知識，使其了解進行早期康復護理的重要意義。（2）心理干預，調節情緒。設置專門的心理咨詢師，與患者積極溝通，掌握并分析患者不良情緒，進行疏導與安撫，提升其治療信心。（3）聯合巡查，監測病情。醫護人員定期在查房巡視，做好信息交流。根據患者病情變化，調整治療與護理方案，進行疼痛管理以減輕患者疼痛程度。

A 組在B 組的基礎上采用多學科協作護理模式，組建專業小組。康復護理干預小組由醫生、護士（含手術科、乳腺科、內外科、精神科、營養科等）組成，端正態度，精心護理，分工合作，保持患者生命體征的穩定，疏導負面情緒，予以營養支持。主要內容如下：（1）手術工作。術前乳腺科醫生對患者病情進行分析，根據實際情況與影像科對患者的影像學結果進行評估。（2）運動鍛煉。醫護指導患者進行正確、適度的上肢功能鍛煉。術后抬高患肢，避免重物；根據情況進行行伸指、握拳、曲肘等小幅運動，避免牽拉，情況好轉后進行側肩、肘關節運動。（3）消除水腫。協同康復科做好淋巴引流、繃帶包扎等消腫工作。（4）營養支持。乳腺癌患者由于化療，容易產生惡心、嘔吐等毒副作用。因此需要根據患者機體情況，制訂個性化營養方案。若患者出現低白蛋白血癥，則補充白蛋白；同樣，根據實際情況輸注濃縮紅細胞改善貧血癥狀。（5）外表及情緒調節。患者不僅對手術及癌癥產生恐懼，而且會因手術后的乳房缺失確實以及因化療引起的脫發等問題出現負面情緒，具與極大的心理壓力負擔。針對這部分患者，可指導其佩戴義乳、假發，或及時聯絡整形科、病理科成員實施乳房重建術。醫護需營造溫馨、輕松的治療氣氛，以保持患者情緒穩定。通過專業量表對患者心理進行評估，以協助心理科成員進行心理治療。（6）臨床陪伴，加強溝通。管床護士應加強與患者的溝通，囑咐患者及家屬關于術后并發癥的注意事項，加強病房巡視，做好病情監護。

1.3 觀察指標

（1）上臂周徑差值［7］：使用皮尺測量并記錄兩組患者治療前后周徑差，測量部位為患側和健側的上肢肘部橫紋上10 cm 左右，周徑差值= 患側上臂周徑-健側上臂周徑。（2）采用上肢功能評定量表（DASH）［8］測量兩組患者上肢功能，共11項，采取1～5級評分制，得分越高表示下上肢功能障礙越嚴重。（3）心理狀態：采用焦慮自評表（SAS）和抑郁自評表（SDS）［9］進行評估，每個量表共計20 項，總分均為80 分，分數愈高，說明患者負面情緒愈重。（4）滿意度情況：采用自制調查問卷對兩組患者進行調查，問卷包括醫護服務態度、醫護專業程度、醫護技術等10個方面，總分為100分。共分為滿意（60～80分）、基本滿意（80～90 分）、非常滿意（＞90 分）、不滿意（＜60分） 4 個程度。滿意度=［（滿意+基本滿意+非常滿意）/總數］ ×100%

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后淋巴水腫程度與上肢功能情況

干預前，兩組患者淋巴周徑差比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，A 組周徑差、DASH 評分小于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后淋巴水腫程度與上肢功能情況（±s）

表1 兩組患者干預前后淋巴水腫程度與上肢功能情況（±s）

組別A組（n=72）B組（n=72）t值P值上肢周徑差（cm）干預前3.14±0.56 3.18±0.51 0.448 0.654干預后2.55±0.21 2.84±0.25 7.536＜0.001 DASH（分）干預前34.45±3.33 34.47±3.29 0.036 0.971干預后17.76±2.04 23.24±2.06 16.038＜0.001

2.2 兩組患者干預前后心理狀態情況

干預前，兩組患者心理狀態比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，A 組評分較B 組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后心理狀態情況（±s） 分

表2 兩組患者干預前后心理狀態情況（±s） 分

組別A組（n=72）B組（n=72）t值P值SAS干預前62.24±2.95 62.31±2.98 0.141 0.887干預后39.07±1.99 45.63±2.02 19.630＜0.001 SDS干預前56.08±5.12 56.32±5.29 0.276 0.782干預后38.91±2.11 46.21±2.36 19.566＜0.001

2.3 兩組患者護理滿意度情況

護理后，A 組（97.22%）比B 組（87.50%）具有較高的護理滿意度，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度情況 例（%）

3 討論

淋巴水腫是乳腺術后最易發生的術后并發癥，患者由于手術應激反應，其淋巴液回流、受阻，導致患者肢體功能出現障礙甚至疼痛、感染，進一步加重淋巴水腫，給患者帶來身心上的痛苦［10］。目前針對淋巴水腫問題，并無特效治療方法，需要通過后期精心的護理干預緩解［11］。

本研究顯示，在經過護理后，患者的淋巴水腫程度與上肢功能均得到改善，其中，A 組患者的康復程度較好，且護理滿意度、SAS 和SDS 評分均優于B 組。分析原因可知，在ERAS 模式下，醫護通過健康指導、心理干預不僅可使患者提高了腫瘤癌后的淋巴水腫問題以及ERAS 護理的認知，有利于提高患者治療依從性，積極配合臨床治療與護理。同時，這種精細的護理模式有效減輕其術后疼痛程度，通過并采用各種措施縮短康復時間，有助于加快康復進程。而多學科協作護理能夠針對患者實施個性化護理，全面囊括手術、心理、營養、生活等多方面內容［12］。多學科協作使患者接收到更加系統化、專業化的醫療照護，增強了患者及家屬的治療信心，通過其多方位的專業護理，消除患者緊張、焦慮等負性情緒，減少應激反應，因此，A 組患者的淋巴水腫程度大大減輕。營養支持則加強了對患者的營養護理，有助于淋巴回流，促進機體功能改善。通過一系列的運動鍛煉，放松患者身心，宣泄不良情緒，提高了患者的生活質量。多學科合作護理模式及集中各科資源，患者病情情況與各科緊密聯系，最大限度地為患者提供便利的服務，有利于醫療資源的優化配置。較之于采取單一護理模式進行干預，這兩組模式的結合更有利于護患之間深入溝通，促使患者在護理人員指導下參與護理，共同達成目標，重塑生活信心，協助患者從不同方面調整自己，擺脫困境，以更好的姿態重歸社會。在多學科合作護理與ERAS 模式下，患者得到家屬更多的理解和支持，配合度較高，有利于創建和諧的醫護關系，進一步促進患者康復。

綜上所述，ERAS 理念下多學科協作干預模式能夠有效改善乳腺術后淋巴水腫患者的心理狀態，降低消極情緒，緩解水腫，促進上肢功能恢復，提高護理滿意度，取得了明顯的治療效果。