基于PERMA框架下的初次確診肺癌患者創(chuàng)傷后成長與個(gè)人生命意義感相關(guān)性研究

張 俊，陶秀彬，黃美霞，趙 席

皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，安徽 蕪湖 241000

癌癥的診斷和治療是一種創(chuàng)傷性生活事件，可觸發(fā)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，不僅影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)對患者的治療依從性以及疾病進(jìn)展有影響［1］。但也可導(dǎo)致主觀上的積極影響，如創(chuàng)傷后生長（PTG）［2］，是主觀感知到創(chuàng)傷體驗(yàn)處理方式的積極變化。有研究［3］指出，創(chuàng)傷后成長是肺癌患者的常見結(jié)局，且更多的PTG 預(yù)示著更好的身體健康生活質(zhì)量和更長的生存期。PERMA 框架［即積極的情緒（P）、參與（E）、人際關(guān)系（R）、意義（M）、完成（A）］是積極心理學(xué)對幸福定義拓展后提出的新型幸福模式。該模式將幸福的概念從個(gè)人主觀感受轉(zhuǎn)變?yōu)槎嗑S度的具體評估和測量。Tu 等［4］采用PERMA 框架對肺癌患者進(jìn)行心理干預(yù)研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施心理干預(yù)后能改善患者的負(fù)性情緒和疲勞感，提升患者的希望水平。Holtmaat［5］指出，個(gè)人生命意義感與癌癥患者創(chuàng)傷后成長高度相關(guān)。本研究旨在探討基于PERMA 框架下的創(chuàng)傷后成長與個(gè)人生命意義感相關(guān)性研究，改善新確診肺癌患者生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法選取2021 年1—8 月皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的132 例初次確診肺癌的患者作為研究對象，發(fā)放調(diào)查問卷，回收完成有效調(diào)查問卷104 例，其中男77 例，女27 例；平均年齡（68.47±11.55）歲；婚姻狀況為已婚98例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理檢查后新確診肺癌者。（2）意識(shí)清晰，知情同意能配合完成調(diào)查者。（3）年齡≥18歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）預(yù)估生存時(shí)間不足3 個(gè)月。（2）存在嚴(yán)重軀體與精神障礙。（3）無法正常溝通交流。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 觀察指標(biāo)

（1）生命意義感評分。采用中文版生命意義感量表（C-MLQ）［6］進(jìn)行評估。 該量表共有9 個(gè)條目，分為生命意義感和尋求意義感2個(gè)維度，采用Likert 7級評分法，從“完全不同意”到“完全同意”，對應(yīng)計(jì)分為1～7 分，除條目2 采用反向計(jì)分，其余條目均正向計(jì)分，總分范圍9～63分，＜38 分代表有較低的生命意義感，38～51 分代表沒有明確生命意義感，＞51分代表有明確生命意義感。得分越高，代表生命意義感越強(qiáng)。（2）創(chuàng)傷后成長評分。采用中文版創(chuàng)傷后成長評定量表（C-PTGI）［7］進(jìn)行評估。 該量表共20項(xiàng)條目，包括人生感悟、自我轉(zhuǎn)變、個(gè)人力量、與他人關(guān)系、新可能性5個(gè)維度，采用Likert 5級評分法，從“完全沒有”至“非常多”對應(yīng)計(jì)分為0～5 分，各條目均采用正向計(jì)分，總分值為0～100 分，得分越高，表示創(chuàng)傷后成長越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。生命意義感和創(chuàng)傷后成長間關(guān)系采用Pearson 相關(guān)分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 初次確診肺癌患者創(chuàng)傷后成長單因素分析

對初次確診肺癌患者創(chuàng)傷后影響因素進(jìn)行單因素分析結(jié)果顯示，C-PTGI 得分與性別、婚姻狀況與吸煙史比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同特征初次確診肺癌患者創(chuàng)傷后成長單因素分析結(jié)果

2.2 初次確診肺癌患者創(chuàng)傷后成長多因素分析

將初次確診肺癌患者創(chuàng)傷后成長單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，賦值情況見表2。經(jīng)多重線性回歸分析結(jié)果顯示，性別、吸煙史、婚姻狀況是初次確診肺癌患者創(chuàng)傷后成長的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 初次確診肺癌患者自變量和賦值情況

表3 初次確診肺癌患者創(chuàng)傷后成長多因素回歸分析結(jié)果

表4 初次確診肺癌患者創(chuàng)傷后成長與生命意義感相關(guān)性分析結(jié)果（n=104）

2.3 初次確診肺癌患者創(chuàng)傷后成長與生命意義感相關(guān)性分析

對初次確診肺癌患者創(chuàng)傷后成長與生命意義感進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，初次確診肺癌患者創(chuàng)傷后成長與生命意義感之間呈正相關(guān)，與他人關(guān)系維度和新可能性維度與生命意義感差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

本研究中，初次確診肺癌患者創(chuàng)傷后成長得分處于中等水平，與相關(guān)研究比較，高于吳婷等［8］的研究，與陳志玲等［9］的研究相比，創(chuàng)傷后成長得分偏低。分析其原因在于，一是肺癌疾病本身復(fù)雜且難以根治，預(yù)后較差，死亡率高，對患者的正常身體機(jī)能帶來很大影響，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量；二是當(dāng)患者初次確診后面臨巨大的心理壓力，受對癌癥的恐懼、家庭社會(huì)角色的變化等多重因素的影響，積極的心理?xiàng)l件不足。本研究中，新確診肺癌患者創(chuàng)傷后成長得分較高，說明患者在確診肺癌后有一定的積極變化，患者在接受治療過程中對肺癌逐漸了解，且與其他患者以及醫(yī)務(wù)人員的溝通交流中獲得鼓舞，隨著治療患者身體狀況得到緩解進(jìn)而產(chǎn)生積極的改變。本研究結(jié)果顯示，女性患者創(chuàng)傷后得分高于男性患者，分析原因可能與女性患者更愿意分享自己成長體驗(yàn)以及C-PTGI 量表在挖掘男性患者情感變化方面尚有不足有關(guān)［10］；此外已婚患者創(chuàng)傷后成長得分高于未婚患者，與相關(guān)研究結(jié)果相似，證明配偶的精神支持與良好的陪伴能促進(jìn)新確診肺癌患者積極成長［11］。本研究中，新確診肺癌患者生命意義感得分較低，分析其原因在于，一是肺癌治療時(shí)間長，患者在接受治療時(shí)會(huì)經(jīng)受嚴(yán)重的癥狀體驗(yàn)，經(jīng)受癌癥的痛苦會(huì)降低患者對自身價(jià)值的認(rèn)識(shí)，使生命意義感缺乏；二是新確診肺癌患者因?qū)膊〉耐蝗坏絹?、肺癌相關(guān)知識(shí)的缺乏、預(yù)后以及對生命的影響等產(chǎn)生不良情緒，使患者缺乏對自身生命意義感的認(rèn)識(shí)，這與相關(guān)研究結(jié)果相似［12-13］。

本研究中，初次確診肺癌患者的創(chuàng)傷后成長與生命意義感呈正相關(guān)，與Holtmaat 等［5］研究結(jié)果相似。其中，患者與他人關(guān)系維度、新的可能性與生命意義感呈正相關(guān)，說明和諧的人際關(guān)系能提升患者生命意義感。初次確診肺癌的患者因?yàn)椴∏閹淼纳眢w、心理和社會(huì)負(fù)擔(dān)，渴望得到醫(yī)務(wù)人員、家庭與社會(huì)的全方位支持。有研究表明，患者的主要支持來自于家屬與臨床醫(yī)務(wù)人員，臨床醫(yī)務(wù)人員以及家庭照護(hù)者加強(qiáng)對患者的支持與關(guān)懷，幫助患者明確自己的處境，了解自身病情，拓寬和保持患者的交際圈，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，有助于促進(jìn)創(chuàng)傷后成長，降低肺癌對患者的影響；另外，Casellas 等［14］也指出，癌癥患者會(huì)在經(jīng)歷疾病的過程中得到新的成長，通過團(tuán)體講座、認(rèn)知性訪談、積極參與生活等能幫助患者建立自身價(jià)值和生命意義，進(jìn)一步激發(fā)創(chuàng)傷后成長。

綜上所述，在癌癥患者創(chuàng)傷后成長與生命意義感的相關(guān)研究中， 尚缺乏初次確診肺癌患者創(chuàng)傷后成長與生命意義感及兩者相關(guān)性的研究，通過本次調(diào)查進(jìn)一步豐富了積極心理學(xué)在肺癌患者中的實(shí)證研究。