磁共振成像常規序列聯合三維快速自旋回波序列對膝關節交叉韌帶損傷的診斷價值分析

許方彧，劉彥榮，曾 果

南陽市第二人民醫院，河南 南陽 473000

膝交叉韌帶損傷為膝關節損傷常見類型之一，多因暴力因素導致，容易引發關節疼痛，若不及時干預可能會導致膝關節不穩，引起關節軟骨、半月板等結構損傷，增加骨關節病發生風險［1］。因此，臨床應早期評估膝關節韌帶損傷情況，并積極采取對應治療措施，以促使膝關節運動功能恢復。目前，臨床多采用關節鏡檢查膝交叉韌帶損傷，其雖有較高應用價值，但患者對有創性檢查的接受度較低，應用受限［2］。隨著影像學技術的發展，X線、CT等得到臨床廣泛應用，二者在多種疾病中均具有較高診斷效能，但對于軟組織分辨率較低，對韌帶損傷診斷價值有限［3］。近年來，研究發現磁共振成像（MRI）在檢查骨關節結構中具有多重優勢，不僅軟組織分辨率較高，還可多方位、多參數成像，從而利于觀察骨關節病變［4］。但臨床應用發現，常規序列檢查對關節解剖結構連續性顯示效果不佳，而三維快速自旋回波（3D-SPACE）是一種新型MRI 技術，其空間分辨率更好，且可進行無間隔檢查，更有利于顯示關節連續性解剖結構，對軟骨損傷診斷價值更高［5-6］。鑒于MRI 常規序列的不足及3D-SPACE 序列的優勢，考慮可將二者聯合用于膝關節交叉韌帶損傷診斷，但目前應用價值尚未明確。基于此，本研究旨在探討MRI常規序列聯合3D-SPACE 序列對膝關節交叉韌帶損傷的診斷價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省南陽市第二人民醫院2020年2月—2021年10 月收治的84 例疑似膝關節交叉韌帶損傷患者作為研究對象。其中男49 例，女35 例；年齡22～67 歲，平均年齡（44.62±3.85）歲；損傷原因：運動傷38 例，交通事故傷14 例，撞擊例16 例，墜落例9 例，其他7 例；損傷部位：左側38 例，右側46 例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準同意。

1.2 入選標準

（1）納入標準：伴有關節腫脹、疼痛等癥狀；有明確膝關節外傷史；單膝損傷；損傷時間≤3 周；年齡≥18歲；精神正常，可配合檢查；患者及家屬知情同意研究。（2）排除標準：合并其他膝關節病變，合并其他部位關節損傷，先天性骨畸形，合并骨腫瘤或其他惡性腫瘤，入組前接受相關治療，合并嚴重器質性疾病，哺乳期或妊娠期患者。

1.3 方法

所有疑似膝關節交叉韌帶損傷患者均行MRI 常規序列、3D-SPACE 序列檢查，檢查儀器選用1.5T 超導型（德國Siemens 公司，型號：Magnetom Avanto）MRI 掃描儀，線圈為8 通道膝關節表面，配備Siemens 后處理工作站。（1）MRI常規序列檢查：指導患者行仰臥位，囑咐其雙膝伸直，足先進，然后線圈中心在患者髕骨下側。常規序列包括抑脂T2加權成像（T2WI）橫斷面、質子密度加權成像（PDWI）冠狀面與矢狀面，掃描重復時間（TR）為3 280 ms，回波時間（TE）為41 ms，層厚為3 mm，層間隔為0.6 mm，視野（FOV）為160 mm×160 mm，矩陣為256×256，翻轉角為150°，激勵次數為1，T2WI橫斷面、PDWI冠狀面與矢狀面掃描時間分別控制在3 min 18 s、3 min 8 s、3 min 22 s，總時間為9 min 48 s。（2）3D-SPACE 序列檢查：掃描TR為1 300 ms，TE為39 ms，層厚為0.6 mm，層間隔為0，FOV 為230 mm×230 mm，矩陣為320×275，翻轉角為160°，激勵次數為1，總時間為6 min 6 s。掃描結束后，將所有圖像都傳輸至后處理工作站處理，并進行多平面重建。由2 名經驗豐富的影像科醫師獨立檢閱MRI 常規序列、3D-SPACE序列檢查圖像，對有疑義的圖像需邀請更高級別醫師判定。

1.4 觀察指標

MRI 常規序列、3D-SPACE 序列檢查結束后，全部疑似膝關節交叉韌帶損傷患者均行關節鏡檢查，將關節鏡檢查結果作為“金標準”，分析MRI 常規序列、3D-SPACE序列單獨及聯合檢查診斷膝關節交叉韌帶損傷靈敏度［靈敏度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%］、特異度［特異度=真陰性例數/（真陰性+假陽性）例數×100%］及準確度［準確度=（真陽性+真陰性）例數/總例數×100%］，并觀察MRI 常規序列、3D-SPACE 序列影像學特征。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0 軟件進行統計分析。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。一致性采用Kappa 檢驗（Kappa＞0.75 表明一致性極好，0.4～0.75 表明一致性較為理想，＜0.4 表明一致性差）。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 膝關節交叉韌帶損傷關節鏡檢查結果

84例疑似膝關節交叉韌帶損傷患者經關節鏡檢查，有62例確診，占73.81%（62/84）。

2.2 MRI常規序列、3D-SPACE序列單獨及聯合檢查結果

MRI 常規序列檢查結果顯示，陽性58 例，陰性26例；3D-SPACE 序列單獨檢查結果顯示，陽性61例，陰性23例；二者聯合檢查結果顯示，陽性62例，陰性22例。

2.3 MRI 常規序列、3D-SPACE 序列單獨及聯合檢查診斷效能情況

以關節鏡檢查為“金標準”，MRI 常規序列、3D-SPACE序列單獨檢查與關節鏡檢查膝關節交叉韌帶損傷有較好的一致性（Kappa=0.418、0.605），二者聯合檢查與關節鏡檢查膝關節交叉韌帶損傷有極好的一致性（Kappa=0.938）。MRI 常規序列、3D-SPACE 序列聯合檢查的靈敏度、特異度、準確度高于二者單獨檢查，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 MRI常規序列、3D-SPACE序列單獨及聯合檢查診斷效能情況 %

2.4 膝關節交叉韌帶損傷MRI常規序列、3D-SPACE 序列檢查影像學特征

MRI 常規序列檢查膝關節交叉韌帶損傷可見韌帶連續性部分中斷，呈高信號影，且有局部腫脹情況；3D-SPACE 序列檢查可見韌帶連續性部分中斷，信號增強，且有局部腫脹情況。

3 討論

膝交叉韌帶作為維持膝關節穩定性重要結構，其主要限制膝關節過度活動，避免關節損傷，但日常生活中過度運動或創傷可能會導致韌帶損傷，影響正常關節功能［7］。同時，若膝交叉韌帶損傷未及時診斷、處理，會導致關節反復扭傷，可能會造成關節老化，從而引發骨關節疾病［8］。因此，尋求膝交叉韌帶損傷準確診斷方式，對臨床盡早診治尤為重要。

關節鏡被認為是膝交叉韌帶損傷診斷“金標準”，但檢查有一定創傷性，患者檢查接受度低下，可行性受限［9］。MRI 作為軟組織分辨率較高的影像學檢查手段，可多方位連續檢查，現已有研究證實該技術在多種軟骨病變、關節病變中具有較高應用價值［10-11］。既往臨床多采用MRI 常規序列診斷軟組織病變情況，但臨床應用發現，常規序列檢查層厚較大，無法連續顯示組織病變情況，且無法在同一層面顯示病變組織［12］。同時，MRI常規序列檢查容易受容積效應影響，不利于鑒別部分組織損傷情況，應用存有局限［13］。3D-SPACE 序列作為新型MRI技術，其集結薄層掃描、脂肪抑制等多種掃描優勢，可進行同向性三維檢查、無間隔容積成像，從而獲取組織分辨率較高的圖像［14］。同時，3D-SPACE 技術可優化翻遍轉角，提高圖像信噪比，從而可更清晰地顯示病變細微解剖結構，便于病變觀察［15］。此外，3D-SPACE 技術檢查時間僅6 min 左右，在保障圖像分辨率的同時可盡量縮短檢查時間，從而可提高檢查效率［16］。汪偉等［17］研究顯示，3D-SPACE 技術用于軟骨損傷診斷，可清晰觀察損傷情況，具有較高應用價值。但3D-SPACE 序列檢查層數較多，圖像質量容易受射頻吸收率、圖像模糊效應等影響，考慮可變換轉角或回聚脈沖，以保障圖像清晰度［18］。鑒于MRI 常規序列、3D-SPACE 序列單獨應用優劣勢，本研究將二者結合用于膝關節交叉韌帶損傷診斷，結果顯示，依據關節鏡檢查“金標準”，MRI 常規序列、3D-SPACE 序列聯合檢查與關節鏡檢查膝關節交叉韌帶損傷有極好的一致性，且聯合檢查靈敏度、特異度、準確度高于二者單獨檢查，說明MRI常規序列聯合3D-SPACE 序列在膝關節交叉韌帶損傷中有較高診斷價值。分析其原因在于，MRI 常規序列與3D-SPACE 序列聯合應用可彌補各項單一檢查的不足，連續顯示關節韌帶損傷情況，從而提高診斷準確性［19］。同時，本研究觀察膝關節交叉韌帶損傷影像學特征發現，MRI 常規序列檢查可見韌帶連續性部分中斷，呈高信號影，3D-SPACE 序列檢查可見韌帶連續性部分中斷，信號增強，且二者均可能局部腫脹，與林成才等［20］研究結果相近，考慮未來可將此征象作為膝關節交叉韌帶損傷判斷依據。但MRI兩種序列聯合診斷膝關節交叉韌帶仍可能會出現漏診情況，因而未來仍需尋求其他有效診斷方式聯合應用，以進一步提升診斷準確性，指導臨床早期干預；同時本研究并未分析MRI 常規序列聯合3D-SPACE 序列對膝關節交叉韌帶損傷程度的評估價值，研究結果存在局限性，未來仍需展開大樣本量研究加以探討。

綜上所述，MRI 常規序列聯合3D-SPACE 序列診斷膝關節交叉韌帶損傷的靈敏度、特異度、準確度均較高。