卡式微柱凝膠試驗在臨床輸血檢驗中的應用方法分析

劉 珍，劉永朱，劉 瑩

白銀市第一人民醫院，甘肅 白銀 730900

輸血是臨床中保障患者生命安全，延長患者存活時間的主要手段之一，具體操作是將血漿通過靜脈輸注的方式注入患者體內。臨床搶救中對血液大量流失患者進行輸血，對患者生存的搶救有著關鍵性的意義，不但影響到患者人身安全，也將關系到患者預后康復，而安全、迅速為患者輸血將顯著改善預后質量，降低醫療糾紛的出現。為保證患者能夠安全輸血，必須切實進行科學配血，避免任何錯誤，防止危害患者人身安全［1］。輸血檢查有多種常規手段（鹽水法、聚凝胺法、酶分析法等），這些檢查方法雖能達到理想檢查結果，但極易受到外部各種因素影響且檢查持續時間較長、操作較復雜繁重、輸血穩定性與靈敏度都很低，無法滿足現代醫療的基本要求，且易于錯失最好診斷時機。隨著現代醫學科技的提高與進展，有研究［2］提出現代臨床輸血檢測可以使用卡式微柱凝膠試驗，交叉配血與鑒定血型的基礎是抗人球蛋白技術，從而能夠適應現代醫學對輸血的基本要求。這種檢測方法能夠直接對患者的血型血清進行免疫檢測，能迅速精確地對患者血液進行匹配，而且污染度小和樣品用量也較低，已逐漸替代了常規檢驗血液的方式。本研究探討卡式微柱凝膠在輸血檢驗中的應用效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2022 年1 月白銀市第一人民醫院需輸血檢驗患者100 例，男56 例，女44 例；年齡33～72 歲，平均年齡（56.15±3.66）歲；體重59～82 kg；平均體重（68.54±7.75）kg；受教育年限5～19 年，平均受教育年限（15.82±3.37）年。納入標準：（1）知情文件自愿簽署；（2）年齡≥18歲；（3）溝通能力和依從性良好；（4）資料齊全；（5）經體檢均滿足臨床輸血要求。排除標準：（1）合并精神/血液/嚴重器質性病變；（2）惡性腫瘤；（3）暈針；（4）女性處于妊娠及哺乳期；（5）中途退出。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 傳統鹽水凝集法。

1.2.2 觀察組 卡式微柱凝膠試驗。（1）借助凝聚胺技術、凝聚胺試劑配血。（2）指示性紅細胞和抗人IgG 抗體Fc段發生結合反應并生成新的復合物，將交聯試劑添加其中。柱子（卡式微柱凝膠系統）將復合物分離出來，對復合物進一步檢驗和區分。（3）根據標準化操作的要求，利用氯化鈉溶液（0.9%）在試管內進行正定型、反定型檢驗，標記待卡式凝膠管，配置0.05%的紅細胞懸浮液（0.9%氯化鈉溶液配置），將50 μL 懸浮液加入A、B 兩管，將20 μL 抗A 血清、抗B 血清及50 μL 待測血清加入已經標記的凝膠管中，將20 μL 抗D 血清50 μL 待測血清加入D管，然后將50 μL紅細胞懸液（0.5%A、B型）加入A1 管，B1 管加50 μL 待測血清溫度和孵育時間控制在37 ℃、10 min，將50 μL 混合血小板（O 型血）添加至凝膠管并以900～1 000 r/min速度進行離心。

1.3 觀察指標

對比指標［3］：（1）檢驗正定型、反定型符合率。正定型、反定型檢驗符合率通過檢驗陰陽陰性結果進行計算。陽性：觀察組患者柱內凝膠和管內部分或者全部紅細胞相結合；對照組患者凝聚紅細胞。陰性：觀察組患者柱子底部沉淀全部紅細胞；對照組患者游離紅細胞。（2）不良反應觀察指標為頭暈、胸悶、乏力，不良反應發生率=發生例數/總例數×100%。（3）檢驗結果。（4）自制滿意度量表評分越高，臨床醫師對檢驗結果越滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者檢驗正定型、反定型符合率情況

觀察組患者檢驗符合率（正定型98.00%、反定型96.00%）高于對照組患者的91.00%、87.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者檢驗正定型、反定型符合率情況 %

2.2 兩組患者不良反應發生情況

觀察組患者不良反應發生率為2.00%，低于對照組患者的11.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應發生情況 例（%）

2.3 兩組患者檢驗結果情況

觀察組患者檢出率為97.00%，高于對照組患者的90.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者檢驗結果情況 例（%）

2.4 兩組患者臨床醫師對檢驗結果滿意度情況

觀察組患者臨床醫師對檢驗結果滿意度高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者臨床醫師對檢驗結果滿意度情況 例（%）

3 討論

輸血對于臨床治療有著舉足輕重的作用，在臨床搶救工作中輸血方式的使用頻率非常高，不但能挽回患者的性命，還能增強療效，從而縮短患者的康復時間。但如果捐血者和輸血者血型不相符，則可能引起溶血、血栓等嚴重的抗凝反應，最后導致機體出現各種心腦血管病變，如果沒有在最佳時間內完成輸血操作，患者有極大的可能出現殘疾甚至死亡，危及患者安全，所以必須在最短時間內完成臨床輸血檢查，為安全輸血奠定基礎［4］。以往臨床中輸血檢驗大多采用聚凝胺法、酶法、鹽水法等常規檢測方法，這些檢驗方式在臨床檢查中存在易受外部條件的限制、規范性弱、智能化水平低下、操作復雜繁重、檢測準確率與敏感度低下、輸血可靠性低等缺陷，非常容易產生各種醫療事故，對患者、醫生以及社區都會造成不良影響，臨床輸血患者通常病情危重，如不及時予以輸血處理，極有可能會危及患者的生命安全［5］。因此快速、準確地在輸血前完成血型配對具有重大的臨床價值。

近些年來臨床中使用頻率較多的輸血檢測的方式是卡式微柱凝膠實驗，可迅速進行血型血清匹配，利用細小的凝膠粒子組成特殊的濾網，通過離心作用有效分離血漿中的紅細胞與非凝聚紅細胞，同時利用計算機技術將紅細胞圖譜清晰的顯示出來，并嚴格地依據標準解讀技術對圖像進行規范解釋，從而有效克服常規檢測技術的缺陷與弊端，使血漿實現迅速、精確的匹配，從而提高臨床輸血治療的安全性與有效性，卡式微柱凝膠試驗與常規檢測技術比較，具備安全輸血、檢測方法簡單、檢測準確性和敏感性強、智能化水平和標準化程度高等優點［6］。

血小板抗體對輸血者有著重大價值，如果能夠迅速、精確地檢驗出血小板抗體，對免疫性血小板減少性疾患有著積極的防治意義，尤其是對于曾實施多次輸液的患者，非常容易產生血小板抗體，通過正確、科學、安全的檢測方式判斷血小板抗體的總體數量與狀態，對于臨床輸血者來說是必不可少的［7］。現階段，臨床檢測血小板抗體的方式還較少，這也在相當程度上提高了許多多次輸血患者輸血的危險性，通過有關試驗研究表明，卡式微柱凝膠試驗可用來檢測血小板抗體，且檢測準確性與敏感度都較高，而采用該方式檢測后，還可為患者選擇最適宜的血小板樣本進行輸血，可有效降低患者輸血后不良反應發生率。

1986 年法國學者［8］提出一項免疫學檢測新技術即卡式微柱凝膠試驗，在醫療技術發展的推動下得以不斷完善，在臨床檢測常規紅細胞血型、血清中廣泛應用，通過檢驗陰陽性結果進行計算，得出準確的血型，在一般情況下陽性為當凝膠阻止了血紅蛋白聚集并滯留于凝膠上端或內層，出現了聚集反應；陰性是凝膠底部沉淀全部的紅細胞且無凝聚反應。一些特殊群體（新生兒、老年人、白血病患者、惡性腫瘤患者）紅細胞抗體較弱，以傳統的測試方式無法精確測定出患者血清水平，而卡式微柱凝膠試驗只能允許紅細胞（未凝聚）通過，柱子外面聚集凝聚的紅細胞。另外一些患者（新生兒、免疫性或溶血性疾病患者）體內的紅細胞會進行自發凝聚，同時遺傳性、獲得性紅細胞也會凝聚，在進行正定型檢驗的過程中，誤診率較高［9］。在進行卡式微柱凝膠試驗的時候，需要加入抗人球蛋白，紅細胞特異性凝聚，因此具有敏感度和特異性的特點。

本研究結果提示，卡式微柱凝膠試驗用于臨床輸血中具有較高的準確性，并增加血漿配對速率，有助于患者進行有效、正確、安全的輸血處理，推遲疾病發展，減輕癥狀，補足血液容量，幫助患者機體盡快恢復健康水平，獲得臨床醫師的認可［10］。此外，卡式微柱凝膠試驗還可以有效避免血液標本由于相關人員接觸而被污染，同時還能預防相關人員受到血液標本中病菌的入侵，保護其身體健康。

本次研究實施過程中發現卡式微柱凝膠試驗結果會受到患者自身因素的影響，如患者本身具有凝血功能障礙等疾病會對檢查結果造成影響，此外，卡式微柱凝膠試驗不適合用于癌癥患者［11］。所以說對患者血液樣本進行卡式微柱凝膠試驗時，應提前了解患者自身疾病，將影響檢測結果的因素有效排除。將血液樣本合理保存后，需要二次檢測患者的血型血清。參與本次研究的患者中有2 例血液樣本由于保存時間過長而不能進行檢測，卡式微柱凝膠柱如果使用過長的時間，會導致檢驗結果呈假陽性或假陰性，對臨床醫生造成誤導［12］。因此，在檢測患者血型血清中使用卡式微柱凝膠試驗前要將各項準備工作做好。患者自身因素嚴重影響和傳統檢測方法相比具有更高靈敏度的卡式微柱凝膠檢測法檢測結果的準確性。

綜上所述，卡式微柱凝膠檢測方法具有較高的安全性、有效性，能滿足現代醫學的需求。隨著醫療技術的蓬勃發展，傳統檢測方法已經不能滿足臨床的實際需求，必將出現全新的檢測方法將傳統方法所取代?？ㄊ轿⒅z試驗能夠更迅速高效地對患者病情進行救援，并降低血液樣品污染率，從而提高檢驗結果的準確性，另外能在一定程度上保障醫護人員的人身安全。