新冠感染后心悸可以服用輔酶Q10嗎

朱曉燕

最近這段時間，“新冠感染轉陰后出現心肌炎”等話題的熱度居高不下，成了人們關注的重點問題。我在工作中也接觸了很多類似的咨詢，除了“心肌炎”，還有一些是關于輔酶Q10的—那么，新冠與心肌炎有什么關系呢？輔酶Q10又是一種什么藥物呢？

一、新冠與心肌炎的關系

不久前，一位曾經咨詢過我的患者又聯系上了我，她覺得自己在感染新冠病毒后并發了心肌炎—聯系我的時候，她正準備去醫院做檢查，想先問問我該怎么辦。

先了解一下什么是心肌炎：心肌炎（myocarditis）指心肌的炎癥病變，有局灶性和彌漫性之分，也有急性、亞急性和慢性之分，總的來說可以分為感染性心肌炎（由細菌、病毒、螺旋體等所引起）和非感染性心肌炎（包括過敏、變態反應等）兩大類。從既往經驗來看，絕大部分心肌炎患者能夠自愈或經治療后痊愈，只有極少數患者可能發生急性心衰，甚至危及生命。

國內外研究資料顯示，在新冠病毒感染康復階段（“陽”后1～2周），部分患者會出現心肌損傷，可能有心悸、胸痛、呼吸困難等癥狀—其中，發病人群以兒童和中青年居多。據統計，急性心肌炎的發生率為2‰～4‰。

二、輔酶Q10小知識

接下來，通過幾個問題，我們再了解一下她問到的藥品—輔酶Q10。

問題1：為什么叫輔酶Q10？

輔酶Q是存在于人體所有細胞中的脂溶性抗氧化劑。不同來源的輔酶Q，其側鏈異戊烯單位的數目不同，其中，人類和哺乳動物都是10個異戊烯單位，故稱輔酶Q10。

問題2：輔酶Q10有哪些藥理作用？

輔酶Q10參與氧化磷酸化及能量的生成過程，并有抗氧自由基及膜穩定作用；同時，可以促進能量的產生，具有增強人體免疫力和抗氧化能力、提高心肌功能的作用，可以改善心臟健康。當輔酶Q10缺乏時，心臟受影響最大—具體來說，當患者體內的輔酶Q10含量低于正常人的60%時，可導致心慌、胸悶、乏力：低于40%時，可導致心肌缺血、冠心病；低于25%時，心臟會停止跳動，甚至引發猝死。

問題3：輔酶Q10的適應證有哪些？

根據說明書，輔酶Q10的適應證為：①心血管疾病，如病毒性心肌炎、慢性心功能不全；②肝炎，如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動性肝炎；③癌癥的綜合治療，可以減輕放療、化療引起的不良反應。

問題4：輔酶Q10如何使用？

以10 mg/片的藥物為例，其服用方法為一次1片，一日3次。需要注意的是，輔酶Q10為脂溶性物質，在服藥的同時食用富含脂肪的食物，可以提高腸道的吸收率，因此飯后服用效果更好。

三、給患者的建議

簡單了解心肌炎和輔酶Q10的相關概念后，我們再結合患者的個人情況看一看。患者為37歲女性，之前身體一直很健康，這次新冠感染康復10天后出現活動后胸悶、心悸—但其心電圖、心梗三項+BNP（圖1）都在正常范圍內，達不到心肌炎的診斷標準。而她咨詢的藥物輔酶Q10，在《改善心肌代謝藥物臨床應用中國專家共識（2021）》、《中國擴張型心肌病診斷和治療指南（2018）》及《中國心力衰竭診斷和治療指南（2018）》中均有推薦，是能量代謝方面的藥物。

我告訴她：新冠感染后出現心慌，可以服用輔酶Q10，同時注意自己的心率狀況：若心悸癥狀明顯（每分鐘搏動持續超過100次或小于60次），或出現不規律搏動，建議及時去醫院進行檢查。另外，新冠感染康復期間，盡可能多休息，避免勞累，保證維生素及蛋白質的攝入，這都有利于降低發生心肌炎及其他心臟并發癥的發生風險。

上文所述只是一個典型案例，而在臨床上，我們遇到過很多這樣的病人：他們的癥狀非常典型，但因找不到客觀證據，無法明確診斷為心肌炎；不過，此時患者的不適感其實已經非常突出。根據臨床經驗推測，發生這種情況，有以下兩種可能：一是感染新冠病毒后，因焦慮、抑郁等情緒而引起的心血管神經癥；二是存在輕度的心肌損傷。

幸運的是，在3天后的電話回訪中，患者告訴我，她的心悸癥狀已有了明顯改善。