治療慢阻肺、哮喘，為何首選吸入藥物

臺娜

2023年5月12日，國家衛健委科教司發布《關于征集癌癥、心腦血管、呼吸和代謝性疾病相關領域專家的通知》—這引起了不少“吃瓜群眾”的疑惑：什么？呼吸疾病不就是感冒、咳嗽之類的嗎，已經嚴重到了可以與癌癥、心腦血管疾病“相提并論”的地步了嗎？

是，也不是。第一，這里的呼吸疾病主要指以慢性阻塞性肺疾病（以下簡稱慢阻肺）、支氣管哮喘（以下簡稱哮喘）為代表的慢性氣道疾病。第二，近些年，慢阻肺、哮喘的發病率一直在增加，已成為困擾大眾健康的重要問題。那么，對于慢阻肺和哮喘，我們該如何治療呢？今天，根據相關指南，我們就簡單地說一說。

一、慢阻肺、哮喘的治療

1.慢阻肺

慢阻肺是一種以持續呼吸系統癥狀和氣流受限為特征的慢性氣道疾病，通常因長期暴露于有毒顆粒或氣體中引起的氣道或肺泡異常損傷所致，不僅會造成小氣道的病變，還會損傷肺實質，最終導致慢性呼吸衰竭。慢阻肺的主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰和活動后氣促，這將導致患者生活質量下降，甚至可能引起死亡。慢阻肺的危險因素主要包括吸煙、空氣污染、職業暴露以及可能的遺傳因素等。其中，吸煙是慢阻肺最重要的危險因素，據統計，超過95%的慢阻肺患者是吸煙者。

對于慢阻肺，治療主要采用支氣管舒張劑、糖皮質激素和祛痰藥物等，同時結合抗感染、維持酸堿平衡等方式——“雙管齊下”，有效改善患者通氣，減輕臨床癥狀。根據《慢性阻塞性肺疾病診療指南》，支氣管舒張劑是慢阻肺藥物治療的基石，而吸入劑型為首選，其中短效藥用于按需緩解癥狀，長效藥用于長期維持治療。

2.哮喘

哮喘也是常見的慢性呼吸道疾病，其多發生于兒童和粉塵工作者。急性發作時，有氣短、呼吸頻率加快、乏力等癥狀，甚至在短期內會引起機體酸堿失衡、呼吸衰竭、縱隔氣腫等危害。若哮喘控制不佳，隨著病程延長，可能導致肺功能逐漸受損，而誘發其他并發癥。

根據《支氣管哮喘基層診療指南》，治療哮喘的藥物可分為兩類：一類是控制類藥物，即需要每天使用并長時間維持應用的藥物，包括吸入性糖皮質激素、長效β2受體激動劑等；另一類為緩解類藥物，主要在急性發作時使用，通過迅速解除支氣管痙攣而緩解哮喘癥狀，包括速效吸入和短效口服β2受體激動劑、短效茶堿等。長期抗炎是治療哮喘的基本原則，在治療的過程中也需要對患者進行連續性評估，觀察療效并適時調整治療方案。糖皮質激素為哮喘抗炎藥，能有效控制氣道炎癥。《支氣管哮喘基層診療指南》顯示，大部分患者在分級治療的過程中都有以吸入激素為主的哮喘控制藥物。吸入糖皮質激素可直接作用于呼吸道，局部藥物濃度高，療效確切，全身不良反應較少，因此成為長期維持治療的首選藥物。

二、為何首選吸入藥物

總的來說，吸入治療是慢阻肺、哮喘的最基本的治療方法，起效比口服快，不經過全身循環就能發揮作用，不良反應較小。

前文提到，對于慢阻肺、哮喘等慢性氣道疾病，口服治療和吸入治療均是可選擇的方式；但是，這兩種不同的給藥方式在臨床療效上有一定的差異。比如，患者進行口服治療（如口服糖皮質激素）時，可能出現較多的不良反應，尤其是老年患者—因為他們本身就可能合并骨質疏松、糖尿病、高血壓等疾病。此時，吸入治療就顯得格外重要：吸入藥物（如吸入性糖皮質激素）在慢阻肺急性加重期中得到了廣泛的應用，通過霧化的方式給藥，能夠明顯降低口服激素治療所導致的不良反應。同時，患者氣道上皮存在糖皮質激素受體，這也是激素在實際應用中發揮作用的靶點。作為一種吸入類激素，其不需要經過血液循環就能夠直達靶器官，從而在氣道局部發揮良好作用，在保證療效的同時，可以減少不良反應，具有良好的安全性。

正如各指南推薦，對于慢阻肺、哮喘，吸入藥物治療是首選方案。其中，慢阻肺采取吸入支氣管擴張劑或聯合吸入性糖皮質激素作為首選，而支氣管哮喘則采用吸入糖皮質激素進行治療。

三、正確使用吸入裝置很重要

正所謂“好馬配好鞍”，選擇吸入藥物后還需要選擇合適的吸入裝置，才能使吸入藥物更好地發揮療效。常用吸入裝置包括壓力定量氣霧劑（pMDI）、干粉吸入劑（DPI）、軟霧吸入劑（SMI）及霧化器。

醫生在臨床中會根據患者的健康狀態、使用裝置的能力、最大吸入流速、手口協調操作能力及價格等各方面因素，幫助患者選擇合適的裝置。而對于患者來說，能夠正確使用吸入裝置（吸入技術）和定時定量吸入藥物（治療依從性）是保證療效的基礎。正確使用吸入裝置可以減輕癥狀或急性加重、減少額外醫療開支以及降低死亡風險等。

盡管醫生強調、患者知道“正確使用吸入裝置”非常重要，但臨床上總會出現或這樣或那樣的問題，如裝置的使用、吸氣的方法、吸氣持續的時間、手撳和吸氣是否同步、吸藥前的準備，甚至吸藥前沒有完全呼氣、吸藥后沒有屏氣，導致療效大打折扣。因為吸入藥物顆粒的大小以及在肺內的分布都會決定用藥的療效。同時，吸藥的方法、速度也有講究，不同裝置吸藥的要求也不一樣。如果患者吸入方式不正確，可能導致藥物吸附在咽喉部位而不進入肺部，不僅影響療效，咽喉部位也會產生不適感，導致聲音嘶啞。

所以，為保證患者掌握正確使用吸入裝置的方法，充分發揮藥物的療效，各醫院都會配置專門的醫務人員負責教學和指導，也會通過微信給患者發送使用視頻，幫助患者正確使用吸入藥物。

慢性氣道疾病相關認識及治療是一個長期的過程，不管是中醫還是西醫都進行了大量的臨床實踐及探索，治療上也取得了很大的進步。在積極配合醫生治療的同時，患者自身也需要遠離危險因素，保持適度鍛煉，加強生活方式干預！