“拯救”失眠，正確使用—地西泮

雷珍珍?王小梅?張寒蕾

“煩死了，最近凌晨三四點(diǎn)就醒了，然后困一整天。”

“唉，誰(shuí)說(shuō)不是呢？我是夜里兩三點(diǎn)醒，雖然之后還能睡著，但現(xiàn)在也沒(méi)精打采的。”

“看來(lái)大家都差不多啊，我倒是能睡到鬧鐘響，但經(jīng)常是半夜十二點(diǎn)多甚至快一點(diǎn)才能睡著。”

…………

是啊，不知從何時(shí)起，失眠變成了一種“流行病”—很少聽(tīng)說(shuō)有成年人不失眠。我們有時(shí)候會(huì)和不失眠的朋友開(kāi)玩笑：什么，你居然不失眠？是不是工作壓力不大？生活節(jié)奏不快？

當(dāng)然，這只是朋友之間調(diào)侃的玩笑，但玩笑暗指例外，而例外表示規(guī)則—失眠似乎就是這個(gè)“規(guī)則”。失眠是最常見(jiàn)的睡眠障礙之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界約有1/3的人有失眠癥狀，而發(fā)生率還在逐漸升高。長(zhǎng)期失眠不僅會(huì)降低生活質(zhì)量，影響社會(huì)功能，還會(huì)引發(fā)一系列軀體和精神疾病。

睡不著怎么辦？為擺脫失眠的困擾，無(wú)論是朋友推薦還是家人介紹，“有經(jīng)驗(yàn)”的人都會(huì)第一時(shí)間想到安定。但是，地西泮并不是可以隨隨便便使用的藥，它屬于二類(lèi)精神藥品，具有成癮性、依賴(lài)性，一旦濫用，對(duì)個(gè)人和社會(huì)都會(huì)造成嚴(yán)重危害。因此，國(guó)家對(duì)此類(lèi)藥品的管控非常嚴(yán)格。

今天，為幫助大家更安全地“拯救”失眠，我們就來(lái)聊聊如何正確使用地西泮。

一、不可過(guò)量使用

地西泮（Diazepam），俗名“安定”，屬長(zhǎng)效苯二氮?類(lèi)藥物，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的抑制，而隨著用量的加大，臨床表現(xiàn)可自輕度的鎮(zhèn)靜到催眠甚至昏迷。安定主要用于焦慮、鎮(zhèn)靜催眠，還可用于抗癲癇和抗驚厥等。其中，該藥對(duì)失眠伴焦慮的患者療效較好，可減少夜間覺(jué)醒頻率；但是，該藥可顯著減少慢波睡眠，導(dǎo)致睡后恢復(fù)感下降。

所以，安定雖好，但不可過(guò)量使用，超量使用可使人深度鎮(zhèn)靜、昏迷、呼吸抑制，嚴(yán)重者甚至有死亡的風(fēng)險(xiǎn)。安定的用法用量詳見(jiàn)表1。

二、不可驟然停藥

對(duì)于長(zhǎng)期使用安定的患者，如要停藥，應(yīng)該逐漸減量—比如先改為隔日服，幾天后再改為隔2日服，以此類(lèi)推—直至完全停藥；突然停藥容易出現(xiàn)戒斷反應(yīng)。戒斷反應(yīng)是由于長(zhǎng)期用藥后突然停藥所引起的適應(yīng)性反跳，一般表現(xiàn)為與所使用的藥物作用相反的癥狀。所以，安定的戒斷反應(yīng)主要包括：停藥1～3天后，出現(xiàn)焦慮、震顫、惡心或嘔吐、心慌、頭痛、虛弱、失眠，嚴(yán)重者表現(xiàn)類(lèi)似震顫譫妄或癲癇發(fā)作，一般持續(xù)3天～2周。

因此，安定必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下緩慢停藥。

三、不要長(zhǎng)期使用

安定屬二類(lèi)精神藥品，不可長(zhǎng)期使用，否則可能產(chǎn)生依賴(lài)性或其他不良反應(yīng)。

總的來(lái)說(shuō)，使用安定應(yīng)遵循按需、間斷的給藥原則，同時(shí)定期評(píng)估患者病情，及時(shí)調(diào)整給藥方案。“按需”，即預(yù)期入睡困難時(shí)，在上床前5～10分鐘服藥。“間斷”，即每周服藥3～5天，而不是連續(xù)每晚用藥。

用藥劑量和維持時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者的睡眠情況調(diào)整：短于4周的藥物干預(yù)可選擇連續(xù)治療；超過(guò)4周的藥物干預(yù)需要每個(gè)月定期評(píng)估，每6個(gè)月或舊病復(fù)發(fā)時(shí)，需對(duì)患者睡眠情況進(jìn)行全面評(píng)估；必要時(shí)變更治療方案，或者根據(jù)患者的睡眠改善狀況適時(shí)采用間歇治療。

四、服藥期間禁酒

為安全起見(jiàn)，使用安定期間嚴(yán)禁飲酒。酒精能增強(qiáng)安定對(duì)中樞的抑制作用，增強(qiáng)鎮(zhèn)靜效果，可使人體血壓持續(xù)降低，導(dǎo)致昏迷、呼吸抑制甚至死亡。進(jìn)一步地，除了嚴(yán)禁飲酒，朋友們最好同時(shí)避免飲用含酒精的飲料。

五、服藥謹(jǐn)防跌倒

安定半衰期長(zhǎng)，消除比較緩慢，停藥后約需4～10天才能從人體內(nèi)完全代謝消除，故次日殘留現(xiàn)象很常見(jiàn)，可出現(xiàn)嗜睡、疲勞、肌肉無(wú)力、共濟(jì)失調(diào)等。需要提醒的是，老年人尤需注意安定引起跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，服藥后從臥位或坐位起身時(shí)謹(jǐn)防跌倒。六、特殊人群用藥注意

（1）妊娠期嚴(yán)格禁用。首先，在妊娠前期，安定有增加胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)；而妊娠后期會(huì)影響新生兒中樞神經(jīng)活動(dòng)。其次，妊娠期長(zhǎng)期服用安定可成癮，使新生兒出現(xiàn)撤藥癥狀（如激惹、震顫、嘔吐、腹瀉）。此外，分娩前及分娩時(shí)用藥可導(dǎo)致新生兒肌張力較弱。綜上，妊娠期應(yīng)嚴(yán)格禁用安定。

（2）哺乳期避免使用。安定及其代謝物脂溶性高，容易穿透血腦屏障，可通過(guò)胎盤(pán)，進(jìn)入乳汁，然后被胎兒吸收，故哺乳期婦女應(yīng)避免使用。

（3）新生兒（6個(gè)月以下）禁用安定。

（4）肝腎功能損害者謹(jǐn)慎使用。肝腎功能損害導(dǎo)致安定的清除半衰期延長(zhǎng)，患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用；必要時(shí)需要減量使用。

相關(guān)鏈接：二類(lèi)精神藥品的管理原則

根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《處方管理辦法》，安定按照二類(lèi)精神藥品管理。醫(yī)院二類(lèi)精神藥品管理主要包括以下幾個(gè)方面：

（1）采購(gòu)管理：醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)進(jìn)二類(lèi)精神藥品，必須有完整、真實(shí)的購(gòu)進(jìn)記錄。購(gòu)進(jìn)藥品配送清單、入庫(kù)記錄應(yīng)單獨(dú)存放，保存時(shí)間至少2年。

（2）入庫(kù)驗(yàn)收管理：二類(lèi)精神藥品入庫(kù)驗(yàn)收應(yīng)雙人完成，必須到貨即驗(yàn)收，驗(yàn)收清點(diǎn)到不影響儲(chǔ)存條件的最小零售包裝。入庫(kù)驗(yàn)收記錄至少保存3年。

（3）處方開(kāi)具：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定，對(duì)經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)進(jìn)行二類(lèi)精神藥品使用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)，并授予相應(yīng)的處方權(quán)。除治療需要外，執(zhí)業(yè)醫(yī)師不得因其他用途開(kāi)具二類(lèi)精神藥品處方，不得為本人開(kāi)具二類(lèi)精神藥品處方。醫(yī)師開(kāi)具二類(lèi)精神藥品處方需使用專(zhuān)用處方，處方顏色為白色，右上角標(biāo)注“精二”。急診處方每張不得超過(guò)3日常用量，門(mén)診處方不得超過(guò)7日常用量。

（4）“三專(zhuān)”管理：醫(yī)院對(duì)二類(lèi)精神藥品實(shí)行“三專(zhuān)”管理，即專(zhuān)人負(fù)責(zé)、專(zhuān)柜加鎖、專(zhuān)用賬冊(cè)。獨(dú)立的專(zhuān)庫(kù)或者專(zhuān)柜儲(chǔ)存二類(lèi)精神藥品，并建立專(zhuān)用賬冊(cè)，實(shí)行專(zhuān)人管理。專(zhuān)用賬冊(cè)的保存期限應(yīng)當(dāng)自藥品有效期期滿(mǎn)之日起不少于5年，二類(lèi)精神藥品處方保存期限為2年。