春天樹(shù)木秋天草，眼癢噴嚏跑不了

宋堯

先問(wèn)大家一個(gè)問(wèn)題：一年四季，哪個(gè)季節(jié)最容易出現(xiàn)花粉過(guò)敏？這個(gè)問(wèn)題很簡(jiǎn)單，大多數(shù)人都知道是“春季”。那再問(wèn)大家一個(gè)問(wèn)題：哪個(gè)季節(jié)最不容易發(fā)生花粉過(guò)敏？可想而知，答案一定眾說(shuō)紛紜，因?yàn)闊o(wú)論哪個(gè)季節(jié)都可能有“過(guò)敏人士”發(fā)出抱怨—只有冬季相對(duì)較少。

確實(shí)，春夏秋三季，每個(gè)季節(jié)的花粉過(guò)敏原不盡相同。春季，花粉主要來(lái)自樹(shù)木，如圓柏、楊、梧桐等；夏季，花粉主要來(lái)自禾本科、谷類(lèi)及梯牧草等；秋季，花粉主要來(lái)自艾蒿、葎草、豚草等。可見(jiàn)，無(wú)論何時(shí)討論“過(guò)敏”，都是沒(méi)錯(cuò)的，也都不為過(guò)。值此夏秋相交之際，我們就來(lái)聊聊花粉等過(guò)敏原引起的過(guò)敏性結(jié)膜炎。

一、什么是過(guò)敏性結(jié)膜炎

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)：如果你總時(shí)不時(shí)就會(huì)出現(xiàn)眼癢、充血等眼部癥狀，而且原因不明，那可能就是過(guò)敏性結(jié)膜炎。

過(guò)敏性結(jié)膜炎又稱(chēng)變應(yīng)性結(jié)膜炎，是由于結(jié)膜受到花粉、灰塵、塵螨、動(dòng)物皮屑等過(guò)敏原刺激而產(chǎn)生超敏反應(yīng)，隨之出現(xiàn)的眼睛癢、白眼球發(fā)紅、流淚及眼部分泌物增加等過(guò)敏癥狀。該病常累及雙眼；在脫離過(guò)敏原后，癥狀多可自行緩解。

過(guò)敏性結(jié)膜炎可隨季節(jié)反復(fù)發(fā)作，多見(jiàn)于過(guò)敏體質(zhì)患者，想要徹底根治比較困難。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約15%～40%的人不同程度地受過(guò)敏性角結(jié)膜炎的影響，而40%～60%的過(guò)敏性疾病患者會(huì)出現(xiàn)眼部癥狀，包括但不限于眼癢、異物感、結(jié)膜囊分泌物增多，對(duì)患者的生活質(zhì)量會(huì)造成明顯影響，癥狀嚴(yán)重的還會(huì)對(duì)視力造成損傷。

二、過(guò)敏性結(jié)膜炎的治療

對(duì)于過(guò)敏性結(jié)膜炎，我們強(qiáng)調(diào)綜合治療。今天，我們僅按一般治療和藥物治療來(lái)講解。

1.一般治療

首先，脫離過(guò)敏原是最有效和最直接的手段。90%的花粉癥（可由變應(yīng)性結(jié)膜炎、變應(yīng)性鼻炎、過(guò)敏性咳嗽/哮喘等引起）為夏秋花粉所致，且夏秋花粉的源頭控制起來(lái)非常難，因此，我們最好在出門(mén)時(shí)佩戴口罩、護(hù)目鏡，同時(shí)盡量避免涉足容易引起過(guò)敏的環(huán)境，力所能及地切斷自己與花粉之間的傳播途徑。

另外，當(dāng)出現(xiàn)眼部癥狀時(shí)，我們應(yīng)避免頻繁揉眼，減少眼球和眼瞼的摩擦，從而減少炎癥因子的釋放，防止眼部癥狀進(jìn)一步加重。此時(shí)，我們可以用生理鹽水沖洗眼部或進(jìn)行眼部冷敷，有利于緩解眼部癥狀；人工淚液可稀釋眼內(nèi)的過(guò)敏原，潤(rùn)滑眼球表面，同樣能起到緩解過(guò)敏癥狀的作用。

2.藥物治療

（1）組胺H1受體拮抗劑：常用藥物有依美斯汀滴眼液。用這類(lèi)藥物局部點(diǎn)眼可治療輕中度過(guò)敏性結(jié)膜炎，是過(guò)敏性結(jié)膜炎的常用藥物，它主要通過(guò)拮抗肥大細(xì)胞釋放組胺而發(fā)揮抗過(guò)敏作用。在過(guò)敏性結(jié)膜炎發(fā)生的病理生理過(guò)程中，組胺是主要的炎性介質(zhì)，因此，將其阻斷可以改善大部分患者眼癢和結(jié)膜充血的眼部癥狀。需要注意的是，對(duì)于閉角型青光眼患者，慎用這類(lèi)藥物。

（2）肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑：常用藥物有吡嘧司特鉀滴眼液。用這類(lèi)藥物局部點(diǎn)眼可有效減輕Ⅰ型超敏反應(yīng)中肥大細(xì)胞的脫顆粒效應(yīng)，從而減慢后續(xù)嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的激活和聚集。需要強(qiáng)調(diào)的是，使用肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑需要3～5天才能達(dá)到最佳效果，而且從藥理機(jī)制上講，這類(lèi)藥物在肥大細(xì)胞脫顆粒前使用效果更佳。所以，如果患者已經(jīng)出現(xiàn)了過(guò)敏的癥狀，那它的緩解效果就很一般了。也就是說(shuō)，這類(lèi)藥物更適用于在疾病發(fā)作前使用—換言之，對(duì)于季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎患者，可考慮在花粉季節(jié)來(lái)臨前2～4周預(yù)防性使用，以預(yù)防和減輕發(fā)作時(shí)的癥狀。

（3）抗組胺和肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑雙效藥物：常用藥物有奧洛他定滴眼液。這類(lèi)藥物是治療過(guò)敏性結(jié)膜炎的首選基礎(chǔ)藥物，顧名思義，它取上述兩類(lèi)藥物之所長(zhǎng)，既有穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜的作用，又有拮抗組胺的作用，治療效果優(yōu)于單用肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑或抗組胺藥。局部點(diǎn)眼，對(duì)于抑制急性發(fā)作期的炎性反應(yīng)和間歇期的炎性反應(yīng)均有較好的作用。

（4）非甾體抗炎藥：常用藥物有雙氯酚酸鈉滴眼液、普拉洛芬滴眼液。對(duì)于非甾體抗炎藥，想必大家都不陌生，在很多復(fù)方感冒藥的成分中都可以看到它的影子，這類(lèi)藥主要通過(guò)抑制環(huán)氧合酶來(lái)阻止前列腺素的生成和釋放，進(jìn)而減少炎性介質(zhì)的刺激和損害。我們將它做成眼用制劑，在減少全身不良反應(yīng)的同時(shí)，讓其在局部發(fā)揮抗過(guò)敏、抗炎的作用，以緩解眼部的過(guò)敏癥狀。需要注意的是：部分患者局部點(diǎn)眼后可出現(xiàn)一過(guò)性刺激感，且這類(lèi)藥物長(zhǎng)期應(yīng)用后需要警惕角膜糜爛和眼瞼炎等不良反應(yīng)。

（5）含有糖皮質(zhì)激素的藥物：常用藥物有氟米龍滴眼液、潑尼松龍滴眼液。糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)效抗炎和抗過(guò)敏的作用，局部滴眼可抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，阻斷炎性細(xì)胞趨化，減少結(jié)膜中肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞的數(shù)量，有效抑制磷脂酶A2，使得參與炎癥反應(yīng)介質(zhì)的濃度大大降低。不僅如此，它還可以抑制T淋巴細(xì)胞的活化和淋巴因子釋放，促進(jìn)炎性細(xì)胞的凋亡。因此，糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物適用于嚴(yán)重過(guò)敏性結(jié)膜炎和病情反復(fù)遷延的難治性患者。值得注意的是，糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物是一把“雙刃劍”，雖然具有強(qiáng)大的抗過(guò)敏作用，但是也可引起白內(nèi)障、青光眼及真菌感染等并發(fā)癥，所以使用這類(lèi)藥物的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。

（6）不含激素的免疫抑制劑：常用藥物有他克莫司滴眼液、環(huán)孢素A滴眼液。他克莫司滴眼液對(duì)T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥介質(zhì)釋放有抑制作用，環(huán)孢素對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞及肥大細(xì)胞的活化、細(xì)胞因子和過(guò)敏介質(zhì)的釋放有直接及間接的抑制作用：二者通過(guò)這些途徑發(fā)揮免疫抑制作用，從而改善過(guò)敏癥狀。它們適用于重度過(guò)敏性結(jié)膜炎，尤其是不能耐受糖皮質(zhì)激素的患者。

三、總結(jié)與提示

過(guò)敏性結(jié)膜炎常常反復(fù)發(fā)作，對(duì)于季節(jié)周期性發(fā)作的患者，在過(guò)敏季來(lái)臨之前可做好預(yù)防措施（如佩戴口罩、護(hù)目鏡等），這樣能有效減少發(fā)作以及減輕發(fā)作時(shí)的癥狀。塵螨過(guò)敏者應(yīng)做好室內(nèi)清潔和除螨工作。細(xì)分的話(huà)，上述措施主要針對(duì)的是外因。

內(nèi)因方面，我們平時(shí)應(yīng)注意飲食和營(yíng)養(yǎng)均衡，規(guī)律生活作息，加強(qiáng)體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)，因?yàn)樯眢w狀態(tài)的改善能使身體對(duì)抗過(guò)敏發(fā)作的潛能大大提高。如果做到上述這些要求，就可以控制過(guò)敏癥狀而不用藥物，何樂(lè)而不為呢？

古人講：“是藥三分毒。”作為藥學(xué)工作者，個(gè)人比較贊同這個(gè)觀點(diǎn)，但這不代表有病后就要諱疾忌醫(yī)，或者自行盲目用藥。如果感到身體不適，還需找專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生判斷，若醫(yī)生權(quán)衡后認(rèn)為用藥帶來(lái)的益處遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)，則藥該用還是要用的。而且，看似小小的滴眼液中也隱藏著大學(xué)問(wèn)，醫(yī)師會(huì)根據(jù)疾病情況選擇適宜的藥物，在最大限度改善過(guò)敏癥狀的同時(shí)，將藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率降到最低。