內鏡治療上消化道出血的效果及護理干預效果分析

劉馨霞 于萌

（威海市立醫院，山東 威海 264200）

上消化道出血在臨床上較為常見，引起該病的原因包括勞累過度﹑消化道炎癥造成的機械性損傷﹑其他器官組織損傷之后造成消化道感染等情況，其特點是發病急﹑發展迅速﹑死亡率高等，可降低患者的血液循環情況，危及其生命安全，需要及早進行有效的治療，以避免不良事件的發生［1］。臨床上對于上消化道出血的治療多采用的是內鏡治療，但再出血的比例依然在30%左右，這為臨床治療帶來了一定的挑戰［2］。因此，需要重視上消化道出血的治療和護理措施。常規護理重視的患者的出血情況和其他病癥，對患者心理變化一般是忽視的，在不良情緒下患者容易出現應激反應，這對于出血情況是極為不利的，因此，預后效果較差。本次對2022年1月—2023年1月威海市立醫院進行內鏡治療的90例上消化道出血患者進行護理分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次調查的是2022年1月—2023年1月威海市立醫院進行內鏡治療的90例上消化道出血患者，隨機分為觀察組和對照組各45例，觀察組采用綜合護理，對照組采用常規護理。觀察組男性26例﹑女性19 例，年齡區間為22 ~ 73歲，年齡均值為（46.38±2.57）歲，出血至入院治療時間區間為為3 ~ 25 h，平均治療時間為（12.05±3.07）h；對照組男性27 例﹑女性18例，年齡區間為23 ~ 75 歲，年齡均值為（47.02±2.61）歲，出血至入院治療時間為2 ~ 24 h，平均治療時間為（12.13±3.02）h，2組間一般資料無較大的差異，P＞0.05，存在可比性。

納入標準：① 所有患者經臨床檢查均為上消化道出血；② 知情并自愿接受本次調查；③ 均符合消化內鏡治療的指征；④ 精神和意識正常，可正常溝通。

排除標準：① 其他消化道疾病；② 合并惡性腫瘤﹑傳染性疾病﹑免疫疾病以及血液疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組的護理方式是常規護理，給患者介紹內鏡治療的相關流程，并進行心理疏導，叮囑患者術前注意事項，指導其飲食﹑用藥和運動等。

1.2.2 觀察組

觀察組的護理方式是綜合護理。

（1）術前護理：患者入院之后護理人員主動與其進行交談，了解其既往病史﹑禁忌證﹑飲食習慣﹑胃鏡檢查結果以及臨床癥狀（嘔血量﹑黑便﹑形狀及顏色等）等，對其病因進行初步評判，并確定其出血部位和出血量。監測患者各項生命體征，觀察其心理狀態，若有異常及早進行心理疏導。護理人員根據以上情況為患者建立靜脈通路，遵醫囑給患者輸血。若嘔吐嚴重，護理人員可將床頭一側抬高，指導患者頭部偏向一側，方便對口腔血液進行清理，防止誤吸或感染情況。該病病情發展較快且較為嚴重，護理人員需要盡快給患者及家屬介紹疾病內鏡治療方面的情況，緩解其負面情緒，并對治療有一定的信心。

（2）術中護理：術前15 min，護理遵醫囑給患者服用利多卡因凝膠，并密切觀察其是否存在過敏情況。若無異常情況，可將內鏡置入咽喉部，并指導患者做吞咽動作，方便內鏡順利進入消化道。術中對其生命體征進行密切監測，并協助患者調整體位，給患者鼓勵和安慰，緩解其緊張情緒。若病情嚴重，可給予輸液和吸氧，必要情況下可停止內鏡治療。

（3）術后護理：術后監測患者各個生命體征，觀察其是否存在頭暈﹑心悸以及腹痛等情況，在患者恢復良好之后轉入病房。護理人員告知家屬和患者治療情況和術后注意事項，避免出現不良情況。叮囑患者盡量臥床休息，可將床頭抬高約30 °，減少胃酸的腐蝕，減少胃內容物的誤吸，并對口腔衛生進行清潔。術后飲食是極為關鍵的，指導患者進食細軟﹑清淡，從流質食物開始，細嚼慢咽，并注重營養均衡。存在出血情況時，要停止進食，在有效止血之后可進食溫熱的清淡的流質食物，使胃腸蠕動逐漸恢復正常，逐漸過渡至半流質飲食，直至恢復正常飲食。要注意的是不可進食油膩的辛辣的食物。根據不同年齡階段患者的特點進行心理疏導，對于年齡較大的患者需要保持一定的耐心，語氣溫柔，消除患者的不良情緒，對于年齡較小的患者需要告知其治療后的注意事項，以免再次發生。每天將患者的病情變化告知其患者和家屬，消除其內心的疑慮，使其對治療有信心。將患者的各項生命體征變化告知給醫生，并對護理方案作出及時調整。保持病房環境清潔衛生，定期通風，調整到適宜的溫濕度，提高患者的舒適感，進而可緩解其煩躁的情緒。叮囑患者出血期必須臥床休息，并且調整其體位，以舒適為宜。如存在嘔血的情況，可將頭部偏向一側，避免窒息情況，可將下肢稍微抬高，確保患者的呼吸順暢。定期為患者翻身﹑按摩和擦洗，確保血液正常循環，減少壓瘡的發生，做好口腔的衛生清潔工作。護理干預盡量在白天完成，避免夜間操作對患者睡眠造成影響。若患者存在腹膜刺激或者腹痛等情況，需要及時報告給醫生，并給予相應的處理。

1.3 觀察指標

（1）護理效果的評價標準，顯效為患者無出血，其他癥狀也消失，可恢復正常生活；有效為患者輕微出血，其他癥狀有所改善，基本可正常生活；無效為沒有達到以上兩個護理標準，顯效和有效之和為護理總有效率。

（2）采用生活質量量表（SF-36）［3］對患者術后的生活狀況進行評估，包括生理機能﹑心理健康狀況﹑軀體功能﹑精神狀態﹑社會能力以及角色心理狀況等，總分是100 分，評分越高代表患者的生活狀態越好。

（3）觀察并記錄2組患者的住院時間﹑一次性止血成功率﹑持續出血時間﹑再出血率﹑手術時間。

1.4 統計學分析

以上數據在SPSS 26.0 軟件中處理和分析，將其表示為%或者是（）組間比較選用的是χ2檢驗或t檢驗，在P＜0.05時，表示組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的護理效果

觀察組在護理效果方面顯然是高于對照組的，P＜0.05。見表1。

表1 2組患者的護理效果比較［n（%）］

2.2 2組患者各項臨床指標比較

觀察組患者的SF-36 評分較高，住院時間﹑持續出血時間和手術時間較短，相比于對照組來說有著較大的差異，P＜0.05。見表2。

表2 2組患者各項臨床指標比較（）

表2 2組患者各項臨床指標比較（）

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2.3 2組患者一次性止血成功率、再出血率情況

觀察組患者一次性止血成功率較高，再出血率較低，和對照組之間差異顯著，P＜0.05，組間存在統計學意義。見表3。

表3 2組患者一次止血成功率、再出血率的情況［n（%）］

3 討論

綜合護理干預可有效緩解患者的情緒，使患者積極配合治療，縮短手術時間，有效止血，提高一次性止血成功率，對患者的各項生命體征進行監測，對可能出現的不良情況做好預防措施，減少再出血的情況，提高患者的護理效果［4］。本研究結果顯示，觀察組在護理效果方面高于對照組的，P＜0.05。觀察組患者的SF-36評分較高，住院時間﹑持續出血時間和手術時間較短，P＜0.05。觀察組患者一次性止血成功率是97.78%（44 / 45），再出血率是4.44%（2 / 45），而對照組患者一次性止血成功率是68.89%（31 / 45），再出血率是22.22%（10 / 45），P＜0.05，組間存在統計學意義。證明綜合護理干預在上消化道出血內鏡治療中有著重要的作用，可減少再出血率，提高患者的一次性止血成功率和臨床治療效果。這是因為綜合護理是從患者術前﹑術中以及術后這3個階段開展護理干預，告知患者關于疾病和內鏡治療的健康知識，并叮囑患者需要配合的情況和注意事項，做好術后的護理工作［5］。

綜上所述，上消化道出血患者在內鏡治療中進行綜合護理干預可降低出血風險，減少出血量，有利于患者的身體康復。