整體護理干預在腦出血患者圍術期護理中的應用效果及并發癥發生率分析

楊婭紅

（盤州市人民醫院，貴州 盤州 553537）

腦出血作為急性腦血管疾病，受到外界因素的影響有發病急，病情進展快，預后較差等特點［1］。對于腦出血通常需要進行手術治療，用以進行血腫消除，從而降低顱內壓，當進行手術會受到患者心理，生理應激影響，引起指標的變化，不利于康復。整體護理干預作為系統化的護理模式，能夠結合患者的實際情況進行干預，更有助于病情恢復。本文以56例腦出血患者計入實驗（2021年7月— 2022年7月），分析在腦出血患者圍術期護理中應用整體護理干預的效果，以及對并發癥發生率影響。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2021年7月— 2022年7月腦出血患者56 例，隨機分為參照組與研究組各28例，參照組應用常規護理，研究組應用整體護理。研究組男性18例﹑女性10 例，年齡區間為35 ~ 85歲之間，年齡均值為（58.32±2.31）歲。參照組男性17例﹑女性11例，年齡區間為36 ~ 85歲之間，年齡均值為（58.42±2.40）歲。組間基線資料具均衡性（P＞0.05），可比。

納入標準：① 知情，自愿并簽署同意；② 患者肢體無力；③ 頭痛以及顱內壓上升；④ 和手術指征相符合［2］。

排除標準：① 存在肝腎障礙；② 存在凝血障礙；③ 短期內存在呼吸異常；④ 脈搏不規則等情況。

1.2 方法

1.2.1 參照組常規護理

對于患者的體征進行全面的觀察［3］，并且記錄異常情況，在患者入院前開展病情評定，手術前看望患者，并且進行情緒安撫；在手術后監測患者生命體征的變化，給予體位相關的護理以及飲食相關護理，積極面對并發癥產生。

1.2.2 研究組整體護理干預

（1）術前護理；針對患者病情進行評定［4］，并協助患者進行檢查，糾正患者水電解質混亂，降顱壓。較好地穩定患者的病情，做好患者基礎病情記錄，基于患者的情況進行多元化的健康教育。

（2）術中護理；圍繞患者出血位置，選擇適合的體位，嚴格進行無菌操作，做好消毒鋪巾的放置，定期監測呼吸﹑脈搏等參數。當有異常及時上報，將軟墊放置在肢體受壓處，對于輸送的液體進行預溫，避免刺激血管，同時進行保暖。

術后護理；① 心電監護。觀察患者病情，注意體征變化，以無菌棉球放置在患者口鼻位置，并且將異物擦干；保證呼吸道順暢，注意患者吸痰指征，定期給予吸痰，輔助患者進行排痰以及霧化吸入等，以免出現窒息情況出現；固定好導管，避免折疊﹑壓迫等，引流順暢，定期記錄引流的液量以及質量。② 營養支持。提供鼻飼，注意有無胃潴留，腹脹，床頭抬高等情況，以免患者出現誤吸的情況；當患者出現呼吸急促則應當暫停，等待體征穩定之后，在早期進行流質飲食的提供，慢慢過渡到半流質，普食，叮囑患者多喝水，吃容易消化食物。③ 預防并發癥。定期的對病房進行消毒，給予開窗通風；間隔2 h翻身1次，對肢體受壓處按摩，局部皮膚給予清潔，以免出現壓瘡；術后協助患者抬高下肢20 °~ 30 °，輔助患者進行踝泵運動，足趾運動等，必須要穿戴彈力襪，鼓勵患者下床活動，對于難以下床患者可以進行被動運動，多觀察患者下肢情況，若有異常及時上報；并且對手術切口進行清潔，注意保持干燥，可以用無菌濕巾清洗切口四周的皮膚，開展無菌操作，以免出現感染；對于留置尿管患者，及時的更換引流管，并且做好尿道口清潔，以免出現尿路感染，鼓勵患者盡早進行自主排尿，鍛煉膀胱功能。

1.3 觀察標準

（1）護理前后臨床各項指標評定結果：采用FugLMeyer評定患者上肢（滿分66分），下肢（滿分34分），分數高，病情恢復理想；采用卒中量表（NIHSS）測定神經功能，滿分為42分，得分低，神經功能恢復良好；認知功能應用蒙特利爾認知評定量表，即MoCA，滿分為30分，分數越高恢復理想。

（2）護理前后應激反應評定結果：在患者空腹情況下抽取靜脈血液2 mL，進行離心，之后采用全自動化發光免疫分析儀以及電化學發光法測定ACTH（促腎上腺皮質激素）﹑NE（去甲腎上腺激素）﹑E（腎上腺素），嚴格按照標準進行測定。

（3）并發癥率結果：記錄壓瘡﹑再出血﹑深靜脈血栓出現情況。

（4）分析護理順從性：選擇Morisky進行評定，分數大于90分，計入完全順從；89 ~ 60分，計入部分順從；低于59分，計入完全不順從。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 護理前后臨床各項指標評定結果比較

護理前，2組臨床各項指標評定結果無差異（P＞0.05）；護理后，研究組上肢﹑下肢﹑MoCA評定結果均高于參照組，NIHSS評分結果低于參照組，組間對比P＜0.05。見表1。

表1 護理前后臨床各項指標評定結果比較（）

表1 護理前后臨床各項指標評定結果比較（）

?

2.2 護理前后應激反應評定結果比較

護理前，2組應激反應結果無差異（P＞0.05），護理后，所有數據結果均下降，且研究組數據值低于參照組，存在統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 護理前后應激反應評定結果比較（）

表2 護理前后應激反應評定結果比較（）

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2.3 并發癥率結果評定比較

研究組總并發癥率低于參照組，存在統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 并發癥率結果評定比較［n（%）］

2.4 護理順從性比較

研究組總護理順從率高于參照組，組間存在差異（P＜0.05）見表4。

表4 護理順從性比較［n（%）］

3 討論

高血壓患者因為長期血壓高，會造成腦底小動脈出現變化，導致局灶性出血，對于血管的強度削弱［5］，出現了局限性擴張，形成了微小動脈瘤，要盡早進行治療和護理。整體護理干預應用于腦出血患者中，可取得良好效果。整體護理干預是基于常規護理，在術前對患者進行整體性的評定［6］。本次實驗數據證實，護理后，研究組上肢﹑下肢﹑MoCA評定結果均高于參照組，NIHSS評分結果低于參照組，組間對比（P＜0.05）；護理后，所有應激反應數據結果均下降，且研究組數據值低于參照組，存在統計學意義（P＜0.05）；研究組總并發癥率低于參照組，存在統計學意義（P＜0.05）；研究組總護理順從率高于參照組，組間存在差異（P＜0.05）。證實了開展整體護理干預，更有利于病情的管理，臨床各項指標恢復良好，對于護理的配合性更高，預后顯著。

總之，針對腦出血患者圍術期護理應用整體護理干預，對于患者的肢體功能，認知功能進行調整，恢復神經缺損的情況，減少應激以及并發癥率，護理順從性更高，值得規模化應用。