老年膝關節置換術采用髂筋膜平面
——坐骨神經阻滯麻醉對術后康復效果的影響

王竹立

（浙江大學醫學院附屬第二醫院，浙江 杭州 310000）

膝關節置換術是臨床用于修復膝關節的重要手術膝關節作為人體下肢的負重關節，其結構﹑功能較為復雜，自然關節退行性骨關節疾病是老年群體常見病，嚴重的膝骨關節炎需要更換人工膝關節進而改善膝關節功能﹑糾正膝關節畸形［1］。調查發現，神經阻滯麻醉能夠有效抑制神經沖動向中樞神經傳遞的作用，降低患者術后肌肉痙攣發生率。同時，有學者研究發現［2-3］，髂筋膜室能夠避免神經損傷或血管內輸液造成的并發癥，但并未深入研究上述麻醉方式對患者術后康復產生的影響。鑒于此，本研究選擇浙江大學醫學院附屬第二醫院收治的膝關節置換手術患者94例做分組干預。現將報告整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取浙江大學醫學院附屬第二醫院2019年8月—2021年9 月期間開展膝關節置換術的老年患者94 例，依據麻醉方案不同分為對照組﹑觀察組各47例。觀察組男20例﹑女27例，年齡區間為67 ~ 78歲，平均年齡（72.55±2.87）歲；對照組男21例﹑女26例。年齡區間為66 ~ 79歲，平均年齡（72.58±2.84）歲。2 組間一般資料對比無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：① 符合《骨關節炎診療規范》［4］中的診斷標準；② 患者年齡≥65 歲；③ 對本研究所用藥物不存在過敏跡象；④ 均簽署知情同意書。

排除標準：① 合并血液系統疾病的患者；② 凝血功能障礙的患者；③ 存在手術禁忌證；④ 肝腎功能或心功能出現明顯異常或衰竭的患者；⑤ 出現感染。

1.2 方法

對照組實施喉罩置入靜吸復合全麻方案步驟如下：采用1%丙泊酚（國瑞藥業，H20030115）﹑5 μg / kg芬太尼（江蘇恩華，H20113508）注射麻醉，在實施麻醉誘導后，置入喉罩，吸入七氟烷（上海恒瑞，H20070172）見間斷性給予患者丙泊酚﹑芬太尼維持麻醉。

觀察組實施髂筋膜平面—坐骨神經阻滯麻醉：取仰臥位，觸診，將換能器置于矢狀面，獲得骼前上棘圖像。當針尖位于骼筋膜下方，注入生理鹽水5 mL，將30 mL的7.5 mg / mL羅哌卡因（江蘇恒瑞，H20060137）遞增注射，之后以側臥位，由臀肌入路，患肢在上，行坐骨神經阻滯，在超聲引導下推藥1%利多卡因（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021071）與羅哌卡因共20 mL。確認藥物有無在神經周圍擴散，之后2組進行膝關節置換手術。

1.3 觀察指標

2 組患者圍術期應激指標。分別抽取2組患者靜脈血，在麻醉前（T0）﹑麻醉后15 min（T1）﹑術后6 h（T2），取患者血清樣本，采用試劑盒檢測皮質醇（Cor），采用血兒茶酚胺測定去甲腎上腺素（NE），免疫學檢測腫瘤壞死因子-阿爾法（TNF-α）。

2 組術后康復指標。分別在術后24 h﹑術后72 h 以及出院當天評估患者膝關節活動度﹑股四頭肌肌力評估其康復狀態。

1.4 統計學處理

數據經SPSS 25.0軟件分析，所有資料均符合正態分布，計數資料經百分數（%）和χ2表示檢驗，計量資料以表示，t檢驗2組對比結果，重復測量資料對比采取雙因素重復測量方差分析，P＜0.05 提示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者圍術期應激指標（Cor、NE、TNF-α）

麻醉方法與時間對Cor﹑NE以及TNF-α水平具有交互作用，對比差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組在不同時間段的應激指標變化程度低于對照組，組間對比差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者圍術期應激指標（）

表1 2組患者圍術期應激指標（）

注：與T0相比，*P＜0.05；與T1相比，#P＜0.05；與觀察組相比，aP＞0.05。

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2.2 2組術后康復指標（關節屈伸活動度、股四頭肌肌力）

對患者股四頭肌肌力產生交互作用（P＜0.05），觀察組在術后24 h﹑術后72 h 以及出院當日的關節屈伸度﹑股四頭肌肌力高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組術后康復指標（）

表2 2組術后康復指標（）

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3 討論

本研究中，麻醉方法與時間對Cor﹑NE以及TNF-α水平具有交互作用，對比差異有統計學意義（P＜0.05）；2組在T0時Cor﹑NE以及TNF-α水平對比差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組在不同時間段的應激指標變化程度低于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。提示，針對膝關節置換手術的患者實施髂筋膜平面—坐骨神經阻滯麻醉，能夠改善患者的應激反應程度［5］。這與髂筋膜平面—坐骨神經阻滯麻醉能夠降低中樞神經系統傳導，阻斷神經系統炎癥細胞聚集，進而減少因免疫反應導致的神經元損傷，起到減輕NE﹑Cor水平釋放的作用。持續的劇烈疼痛會增強機體的應激反應，髂筋膜阻滯能夠向患者提供有效的鎮痛時間，且將其延長至數小時，優化后的麻醉方式能夠提高膝關節置換手術患者術后康復效果。

綜上所述，將髂筋膜平面—坐骨神經阻滯麻醉，能夠減輕患者疼痛度﹑應激損傷，提升患者的鎮靜程度，能夠促進患者術后盡快康復。