探究全程康復護理應用在惡性骨腫瘤保肢治療下肢功能的效果分析

涂丹

（江西省腫瘤醫院，江西 南昌 330029）

惡性骨腫瘤指發生在骨骼內或骨骼附屬組織上的一類惡性腫瘤性疾病，患者主要表現為疼痛﹑局部腫塊以及功能障礙等，當進展至中晚期，還可能會出現惡病質等消耗表現，須盡早接受?？圃\治［1］。目前，對于惡性骨腫瘤臨床以手術治療為主，其中保肢手術為首選術式，通過廣泛切除腫瘤，重建骨缺損，在能取得較好的臨床效果同時又能保證患者的肢體功能［2］。但長期實踐證實，惡性骨腫瘤保肢手術后的康復干預非常重要，既是取得預期效果﹑滿意預后的基礎，也是促使患者盡可能快速恢復獨立日常生活的關鍵［3］。為此，本研究共納入2021年1月— 2022年12月時期江西省腫瘤醫院收治符合標準的76例惡性骨腫瘤保肢治療患者，探析全程康復護理的應用效果和價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調查時間取2021年1月— 2022年12月，共納入江西省腫瘤醫院收治符合標準的76例惡性骨腫瘤保肢治療患者，遵循隨機數表法分組。對照組（38例）：男20例﹑女18例，骨肉瘤29例﹑尤文肉瘤6例﹑軟骨肉瘤3例，腫瘤位于股骨22例﹑位于脛骨16例，年齡分布18 ~ 60歲，平均（39.55±10.21）歲；觀察組（38例）：男21例﹑女17例，骨肉瘤30例﹑尤文肉瘤6例﹑軟骨肉瘤2例，腫瘤位于股骨23例﹑位于脛骨15例，年齡分布19 ~ 60歲，平均（40.12±10.38）歲。組間上述一般資料比較無差異（P＞0.05），2組間具有可比性。

納入標準：① 經臨床﹑影像學以及病理學三方面結果確診為惡性骨腫瘤；② 符合手術適應證；③ 具備良好的語言﹑認知能力；④ 均已簽署《知情同意書》；⑤ 研究開展前獲得醫院倫理審查批件。

排除標準：① 合并其他惡性腫瘤﹑病理性骨折以及皮膚軟組織感染等情況；② 腫瘤周圍主要神經﹑血管受侵犯；③ 腫瘤細胞污染鄰近正常組織或血運較差；④ 多器官功能嚴重不全；⑤ 術前存在嚴重糖尿病﹑心律失常等情況；⑥ 拒絕配合或因主客觀因素退出觀察。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組給予常規護理：指導患者術前配合各項檢查，正確評估其病情，簡單介紹惡性骨腫瘤﹑保肢手術相關知識以及注意事項，并指導做好常規檢查﹑禁食禁飲以及備皮等各項準備工作，簽署同意書。術后，密切觀察患者生命體征﹑肢體血液循環以及感覺運動功能等情況，妥善做好各種管路的固定和維護，并遵照醫囑予以患者用藥﹑飲食以及康復訓練等方面的基礎指導。

1.2.2 觀察組

觀察組實施全程康復護理，具體如下。

（1）全程健康宣教。術前，根據患者及家屬受教育水平﹑理解能力等，通過集中講座﹑一對一宣教以及?？埔曨l播放多種方式實現多樣化健康宣教，使其充分了解術前和術后進行康復鍛煉的重要性﹑具體方法以及注意事項等，提升參與度﹑配合度。術后，進一步強化患者的康復認知，邀請康復效果良好的同類患者進行現身說法，重點強調術后堅持康復鍛煉的意義和作用，使其產生共鳴，自覺主動開展適當的被動和主動活動訓練。

（2）全程心理護理。術前，從情緒﹑軀體化指征等多個方面全面評估患者心理狀態，主動與其深入交談，充分了解其存在疑問與困惑，找出相關根源因素，予以針對性的疏導，促使其保持積極心態。術后，當患者清醒，責任護士第一時間告知手術訊息，消除擔憂心理，并與家屬共同為患者提供更多的關心﹑尊重﹑照護，同時保持足夠耐心﹑毅力觀察患者的思想動態，及時進行疏導和安慰，并引導樹立正常人生觀，保持穩定情緒﹑積極樂觀心態。

（3）全程康復鍛煉。術前，指導患者進行深呼吸﹑咳嗽訓練，并結合實際病變部位開展針對性康復鍛煉，責任護士負責監督和指導，保證患者每日按時進行鍛煉。術后，根據手術部位﹑自身耐受程度等制訂個體化康復鍛煉方案，患者麻醉清醒，協助進行屈曲﹑踝關節旋轉等被動活動，而后逐步向關節活動﹑肌力以及行走等主動訓練過渡，訓練期間注意合理控制強度﹑運動量。

1.3 觀察指標

（1）統計患者圍術期發生感染﹑壓力性損傷以及靜脈血栓等并發癥概率。

（2）下肢功能恢復情況于干預前﹑后用參照下肢功能評價量表（LEFS）測評，該量表包括肢體疼痛﹑行走能力﹑功能活動﹑步態變化4個領域內容，各領域最高分25分，肢體疼痛評分高低與下肢功能恢復好壞成反比，行走能力﹑功能活動﹑步態變化評分高低與下肢功能恢復好壞成正比［4］。

（3）生活質量。參照生活質量綜合評定問卷（GQOL-74）測評患者護理前后的生活狀態，共軀體﹑心理﹑社會等功能及物質生活狀態4個維度，評分高表示生活質量好［5］。

（4）護理滿意度以問卷調查形式（自制量表）發放給患者及家屬測評，總分100分，測評目標為非常滿意（≥90分）﹑一般滿意（在75 ~ 89分范圍內）﹑滿意度差（＜75分）。

1.4 統計學分析

數據用SPSS 22.0 軟件分析，符合正態分布的計量資料均數±標準差（），t檢驗，計數資料構成比［n（%）］，χ2檢驗，P＜0.05 表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生率比較

觀察組術后引發的并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 并發癥發生率比較［n（%）］

2.2 下肢功能恢復情況比較

干預前，2組LEFS量表肢體疼痛﹑行走能力﹑功能活動﹑步態變化4個領域內容評分均無差異（P＞0.05）；干預后，觀察組肢體疼痛評分較對照組更低，行走能力﹑功能活動﹑步態變化較對照組更高（P＜0.05）。見表2。

表2 下肢功能恢復情況比較（，分）

表2 下肢功能恢復情況比較（，分）

?

2.3 生活質量比較

干預前，2組GQOL-74 問卷軀體﹑心理﹑社會等功能及物質生活狀態評分均無差異（P＞0.05）；干預后的各GQOL-74 問卷評分組間差異有意義（P＜0.05）。見表3。

表3 生活質量比較（，分）

表3 生活質量比較（，分）

?

2.4 護理滿意度比較

觀察組護理總滿意度97.37%較對照組81.58%居于更高水平（P＜0.05）。見表4。

表4 護理滿意度比較［n（%）］

3 討論

惡性骨腫瘤俗稱骨癌，約占全身惡性腫瘤的0.2%，分類繁多，原發性惡性骨腫瘤發病原因尚不是非常明確，轉移性惡性骨腫瘤多因其他器官腫瘤通過血行﹑淋巴結轉移到骨引起［6］。過去惡性骨腫瘤的手術以截肢為主，近年隨著新輔助化療的廣泛開展，惡性骨腫瘤的保肢手術在臨床得到廣泛應用，90%以上的惡性骨腫瘤患者可獲保肢［7］。但相關研究明確指出，惡性骨腫瘤除規范手術治療外，還須輔以科學護理才能進一步提高手術有效性﹑安全性。

本研究針對惡性骨腫瘤保肢治療患者開展全程康復護理，得到如下結果：觀察組并發癥發生率較對照組更低；干預后，下肢功能恢復﹑生活質量以及護理滿意度均較對照組更好（P＜0.05）。結果提示全程康復護理在惡性骨腫瘤保肢治療患者中具有較高的應用價值。分析可知，在常規護理模式下，通常按照患者個性為其提供術前準備﹑術后康復等基礎護理，所遵循的護理流程比較固定，且實施的護理措施也較為單一﹑形式化，很難滿足不同患者個體化需求，導致護理效果欠佳。全程康復護理是康復醫學中重要方法，通過術前﹑術后加強患者的宣教﹑心理以及康復鍛煉等干預，如健康宣教﹑心理干預可使其充分知曉參與全程康復護理的重要性，保持積極心態，良好配合完成相關治療和護理工作，從而通過全面評估患者對功能康復訓練的耐受性，指導開展有計劃﹑有規律以及有目標的康復訓練，可真正滿足患者的康復需求，促進下肢功能恢復﹑生活質量提升，保證獲得滿意主觀體驗。

綜上，惡性骨腫瘤患者行保肢治療中實施全程康復護理，可減少并發癥，促進下肢功能恢復，提高生活質量和護理滿意度。