鼻蝶入路垂體瘤切除術后并發癥的臨床護理干預

陸羽

（貴州醫科大學附屬醫院，貴州 貴陽 550001）

垂體瘤是神經系統和內分泌系統的常見腫瘤，占顱內腫瘤的10% ~ 20%，其臨床表現主要包括：頭痛﹑視力減退﹑視野缺損﹑眼瞼下垂以及肢端肥大等［1］。垂體瘤多為良性腫瘤，對患者機體健康所造成的損傷相對較小，但如果腫瘤的體積逐步增大，對垂體造成侵犯﹑壓迫，就有可能對患者體內的激素水平造成不同程度的影響，從而引發系列不適癥狀，嚴重時甚至危及患者的生命安全。因此，對于已產生明顯臨床癥狀或體內激素水平功能出現異常的垂體腫瘤患者而言，為有效控制病情進展，應盡快接受規范化治療措施［2］。本研究以2022年1月— 2022年12月收治的經鼻蝶入路垂體瘤切除術的90例患者作為研究樣本，分析臨床護理干預措施及應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以在貴州醫科大學附屬醫院神經外科2022 年1月—2022年12月收治的經鼻蝶入路垂體瘤切除術的患者作為研究樣本，從中根據納入與排除的標準選取90例患者作為研究對象，并按照護理方法的差異將其平均劃分為對照組和研究組，每組各45例患者。對照組26例男性﹑19例女性，年齡區間為19 ~ 66歲，平均年齡為（40.8±9.1）歲，其中，微腺瘤26例﹑大腺瘤15 例﹑巨大腺瘤4例，瘤體直徑介于3.0 ~ 4.1 cm之間，其平均直徑為（3.39±0.22）cm；研究組27例男性﹑18 例女性，年齡區間為21 ~ 64 歲，平均年齡為（41.2±9.3）歲，其中，微腺瘤24 例﹑大腺瘤16例﹑巨大腺瘤5例，瘤體直徑介于2.9 ~ 4.3 cm 之間，其平均直徑為（3.46±0.26）cm。經對比，2組患者的臨床資料無明顯差異，可以進行對比研究。

納入標準：① 符合經鼻蝶入路垂體瘤切除術的治療標準；② 具備正常的語言溝通能力；③ 無出血傾向。

排除標準：① 合并其他顱內腫瘤；② 存在神經損傷；③ 患有精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組中應用圍術期常規護理，其中主要包括：為患者及其家屬詳細介紹鼻蝶入路垂體瘤切除術的手術流程﹑治療方法以及注意事項；認真落實各項術前準備工作；在手術過程中認真配合醫生完成各項臨床操作并嚴密觀測患者的生命體征變化情況；在術后為患者提供相應的生活﹑飲食以及用藥指導等［3］。

1.2.2 研究組

研究組中聯合應用圍術期常規護理和預見性護理，除了實施與上述對照組相同的護理措施之外，還應包括以下護理內容，具體如下。

（1）經鼻蝶入路垂體瘤切除術完成后需要通過在患者的雙鼻腔中填塞膨脹海綿的方式促使患者轉變原有的呼吸模式，并且接受全身麻醉的患者其喉頭部位很容易在拔管后出現水腫，該類患者在術后很有可能出現呼吸困難，嚴重時甚至可能發生窒息，存在較高的安全風險［4］。為確保患者術后呼吸暢通，護理人員應在手術之前根據患者的實際受教育程度選擇相應的宣教方法向患者講解術后呼吸方面的注意事項，并指導患者開展經口呼吸訓練，這樣一方面能夠幫助患者提前做好心理準備，避免患者在出現呼吸困難時因過于恐慌而難以較好地配合護理人員開展各項干預措施［5］。待手術完成后，護理人員還應及時為患者實施霧化吸入操作，以便在幫助患者改善通氣情況的同時有效緩解炎癥反應。如果患者在術后出現呼吸異常，護理人員應立即協助患者將頭部后仰，及時清理患者口腔內的分泌物，并在必要時實施一次性口咽通氣，以便盡快幫助患者恢復正常的呼吸狀態。

（2）鼻蝶入路垂體瘤切除術會對患者的垂體后葉及垂體束造成一定程度的刺激或者損傷，從而導致患者機體的抗利尿激素分泌水平降低，腎小管中吸收的水分就會隨著抗利尿激素分泌水平的下降而大大減少，進而致使患者的尿量大幅上升，在出現尿崩的同時使患者感覺口渴異常，為避免患者出現尿崩﹑電解質紊亂等并發癥狀，護理人員應積極采取相應的預見性干預措施。① 護理人員應在術后每1 h測量一次患者的尿量，并連續24 h記錄患者的飲水量，以便全面掌握患者機體的變化情況，為實施相應的干預措施做好準備［6］。② 如果患者的尿量高于300 mL / h，護理人員應在第一時間告知醫生，并嚴格按照醫囑使用垂體后葉素﹑加壓素等治療藥物，以便有效緩解患者的臨床癥狀并切實保障患者的用藥安全［7］。③ 護理人員應實時關注患者的精神狀態并定期開展電解質檢查，如果患者存在低鈉﹑低鉀等情況，護理人員應及時為患者提供相應的補充，以免患者出現電解質紊亂［8］。

（3）在接受鼻蝶入路垂體瘤切除術后3 d，護理人員應為患者拔除雙鼻腔中的膨脹海綿，通常情況下，患者鼻腔內會出現少量分泌物隨海綿流出，如果所流出的分泌物呈清亮狀態并持續流出，護理人員應利用試管將其收集到一起，并在發生暈染時立即采取腦脊髓液鼻漏干預措施［9］。待膨脹海綿拔除后，護理人員應協助患者取絕對半臥位，采用易于患者理解的語言為其講解正確的鼻部清潔方法，并反復向患者強調不要過于用力擤鼻或摳鼻，注意保持雙鼻腔衛生［10］。護理人員還應叮囑患者盡量避免出現刻意抑制呼吸或者咳嗽，以免因呼吸不暢而導致患者的顱內壓上升［11］。

（4）垂體瘤一般多存在于垂體前葉，其解剖位置相對特殊，無論是術中處理出現的問題還是術后代替治療不徹底都有可能對患者的垂體功能造成嚴重的影響，從而導致患者在術后出現精神萎靡﹑反應遲鈍等表現［12］。護理人員在術后應嚴密觀察患者的精神狀態，并對存在上述表現的患者實施相應的檢查，如果患者機體的內分泌激素水平出現下降，則應判定為垂體功能低下。一般情況下，對于垂體功能低下的患者，應采用靶腺激素代替治療；對于垂體功能低下并伴隨出現甲狀腺功能減退的患者，應實施口服甲狀腺素片治療；對于垂體功能低下并伴隨出現腎上腺功能減退的患者，應采用氫化可的松進行治療［13］。在實施治療措施之后，如果患者的臨床癥狀有所緩解，應根據相應的檢驗結果對各類激素的使用劑量進行酌情調整，以便在保障治療效果的同時盡量減少激素對患者機體所造成的負面影響。

（5）鼻蝶入路垂體瘤切除術會對患者的視前區一丘腦下部造成一定程度的損傷，從而導致患者的體溫調節中樞功能受到影響，為避免患者因體溫調節中樞功能紊亂而出現中樞性高熱，護理人員應以謹慎負責的態度落實各項體溫管理措施。① 護理人員應在術后密切觀察患者的體溫變化情況，以免因未能及時發現患者體溫異常而引發嚴重的風險事件［14］。② 如果發現患者的體溫高于38.5 ℃，護理人員應及時采取相應的降溫措施，并持續觀測30 min，比如將患者的枕頭替換為冰枕，為患者進行冰敷處理等。③ 如果患者的體溫未能下降，護理人員應在第一時間向醫生反映患者的實際情況，并嚴格按照醫囑使用相應的藥物進行注射治療。

1.3 觀察指標

（1）對比2組患者的術后并發癥發生率。鼻蝶入路垂體瘤切除術后并發癥主要包括：尿崩癥﹑高熱﹑腦脊液漏液﹑垂體功能低下以及電解質紊亂。

（2）對比2組患者的護理有效率。如果患者經護理后術后恢復效果明顯且無不良情緒則為顯效；如果患者經護理后術后恢復效果一般且存在輕度的不良情緒則為有效；如果患者經護理后術后恢復緩慢且存在嚴重的不良情緒則為無效。護理有效率包括顯效和有效。

（3）對比2組患者的護理滿意度。護理滿意度利用本院自制的滿意度問卷調查表進行評定。

1.4 統計學方法

使用SPSS 24.0 統計學軟件進行分析，計量資料為（），行t檢驗，計數資料表示方式為［n（%）］，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后并發癥發生率對比

研究組術后并發癥發生率低于對照組。見表1。

表1 2組患者的術后并發癥發生率對比［n（%）］

2.2 護理有效率對比

研究組護理有效率高于對照組。見表2。

表2 2組患者的護理有效率對比［n（%）］

2.3 護理滿意度對比

研究組護理滿意度高于對照組。見表3。

表3 2組患者的護理滿意度對比［n（%）］

3 討論

鼻蝶入路垂體瘤切除術是臨床中治療垂體瘤的常用手術方法，具有創傷小﹑恢復時間短等諸多優勢，由于垂體瘤屬于顱內腫瘤，生長位置較為特殊并且解剖結構也非常復雜，不僅手術難度相對較大，而且也存在較高的術后并發癥風險，不利于患者的治療及康復，為保障此類患者的臨床療效，除了須采取規范化手術操作之外，還應加強重視術后護理［15］。預見性護理是一種新興的護理模式，它指的是根據患者的實際病況提前預判患者可能出現的風險事件并積極采取行之有效的護理措施，因此，在鼻蝶入路垂體瘤切除術后患者中應用預見性護理不僅能夠有效彌補常規圍術期護理模式的不足，大幅提高護理工作的全面性和實效性，而且也可以在最大限度地降低患者的術后并發癥風險，從而切實保障患者的術后恢復效果。