舒適護(hù)理模式在腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)患者中的康復(fù)效果

李芷芷 仇海燕 黃楊 張倩 王丹 蔣志智慧

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

腦膠質(zhì)瘤是一種比較常見的腦內(nèi)惡性腫瘤，它在腦組織中會(huì)發(fā)生浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，當(dāng)達(dá)到一定程度時(shí)，會(huì)對(duì)腦內(nèi)的正常組織和神經(jīng)造成壓力，死亡率較高，由于其發(fā)病位置的特殊性，也增加了手術(shù)難度。近年來，伴隨著顯微外科等手術(shù)技術(shù)的飛速發(fā)展，腦膠質(zhì)瘤的定位切除技術(shù)也在不斷地進(jìn)步，使得患者的死亡率和復(fù)發(fā)率都有了很大的改善［1］。腦膠質(zhì)瘤手術(shù)切除危險(xiǎn)性大，容易引起出血﹑腦腫脹﹑癲癇﹑肢體偏癱﹑失語等嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，不可避免地對(duì)患者舒適度﹑生活質(zhì)量性有影響，必須采取有效的護(hù)理措施［2］。舒適護(hù)理是一種整體的﹑個(gè)性化的﹑具有創(chuàng)造性的﹑行之有效的護(hù)理方式，是讓患者在生理﹑心理﹑社會(huì)﹑精神等方面都能達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或者是縮短﹑降低其不愉快的程度［3］。應(yīng)用舒適護(hù)理模式進(jìn)行腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)患者的護(hù)理工作，對(duì)提高患者的滿意度﹑舒適度﹑生活質(zhì)量具有顯著作用。為此本文將對(duì)這些問題進(jìn)行重點(diǎn)分析，報(bào)告如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

從2021年6月— 2022年12月本院收治的腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)患者70例進(jìn)行研究，按照入院順序編號(hào)，根據(jù)抽簽分為對(duì)照組（35例）﹑研究組（35例）。研究組男女比為20∶15；年齡區(qū)間為26 ~ 79歲，平均年齡為（56.46±6.72）歲；對(duì)照組男女比為19∶16，年齡區(qū)間為27 ~ 78 歲，平均年齡為（58.59±6.68）歲。2 組上述資料均衡性高，P＞0.05，可以進(jìn)行比對(duì)試驗(yàn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診斷與治療指南》中有關(guān)膠質(zhì)瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 患者各項(xiàng)資料完整，無語言交流障礙和聽力障礙；③ 本次研究經(jīng)過患者及其家人同意并知情，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 患者意識(shí)障礙；② 中途退出研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方式，對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)；在患者手術(shù)前，為患者詳細(xì)講解手術(shù)目的，手術(shù)方式，手術(shù)重要價(jià)值；在手術(shù)后，做好患者的并發(fā)癥護(hù)理。

1.2.2 研究組

研究組患者采用舒適護(hù)理模式，護(hù)理內(nèi)容如下。

（1）安全護(hù)理：為患者營(yíng)造舒適溫馨安靜的治療環(huán)境，保持空氣流通，溫度濕度適宜，照明采用合適的亮度，柔和光線適宜患者休息；根據(jù)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，采取針對(duì)性預(yù)防跌倒分層次護(hù)理，臥床患者加用床欄，下床活動(dòng)時(shí)家屬攙扶等；評(píng)估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，使用壓瘡墊，協(xié)助患者每1 ~ 2 h翻身一次或者改變體位；評(píng)估患者下肢深靜脈血栓發(fā)生危險(xiǎn)因素及等級(jí)，予以氣壓治療，一天2次，一次20 min，主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)，5 ~ 10 min一次，每天3 ~ 4次，穿彈力襪等措施預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

（2）飲食護(hù)理：根據(jù)患者情況計(jì)算患者營(yíng)養(yǎng)，制訂患者腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，掌握患者飲食習(xí)慣及愛好，遵循少吃多餐﹑循序漸進(jìn)的原則，如果患者存在吞咽障礙，可將食物做成糊狀，以幫助患者吞咽，鼻飼流質(zhì)，靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)液增加患者營(yíng)養(yǎng)。

（3）心理護(hù)理：術(shù)前與患者講解手術(shù)配合注意事項(xiàng)，引導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)﹑吹氣球訓(xùn)練﹑鍛煉床上大小便﹑并指導(dǎo)患者在手術(shù)前 1天換干凈衣服，保證患者充足的睡眠；讓病情相似，預(yù)后較好的患者其交流經(jīng)驗(yàn)，使患者放松心情，保持鎮(zhèn)靜，語言溫和，減少不良刺激，在探視期間多與患者家屬溝通，讓患者家屬也參與到護(hù)理之中，發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

（4）疼痛管理：根據(jù)疼痛評(píng)分等級(jí)，采取分層次的護(hù)理措施。從麻醉蘇醒到手術(shù)后2天，輕度疼痛的患者可以通過聽音樂的方法來分散注意力，中度疼痛遵醫(yī)囑口服散利痛緩解疼痛，重度疼痛遵醫(yī)囑用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物，并密切觀察患者的鎮(zhèn)痛效果。

（5）康復(fù)護(hù)理：評(píng)估患者生活自理能力，針對(duì)術(shù)后偏癱患者，生活自理能力重度依賴者，采取被動(dòng)訓(xùn)練，協(xié)助患者仰臥位，在保證患者處于舒適狀態(tài)的情況下，對(duì)其進(jìn)行全身肌肉按摩，按摩全身10 min左右，按摩完成后進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)的訓(xùn)練（上肢與下肢各處關(guān)節(jié)以順時(shí)針的方向緩緩轉(zhuǎn)動(dòng)，3次為一組，隨后反向操作完成一組）；生活自理能力中度依賴者，采取主動(dòng)訓(xùn)練，每日幫助患者下床坐﹑站立﹑伸展四肢﹑使用助行器行走等運(yùn)動(dòng)，隨著病情發(fā)展可逐漸增強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度，以提高患者的活動(dòng)能力，期間必須嚴(yán)密看護(hù)，以確保患者的安全。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用使用GCQ舒適度量表對(duì)患者護(hù)理前后的滿意度評(píng)分，舒適度評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，GCQ量表主要包括生理﹑心理﹑精神﹑社會(huì)文化﹑環(huán)境等維度，兩量表分?jǐn)?shù)最高均為100分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者護(hù)理效果越好。

（2）在患者手術(shù)后不同時(shí)段，將采用數(shù)字疼痛量表（NRS）評(píng)分作為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)最高10分，分?jǐn)?shù)越高，患者疼痛情況越嚴(yán)重。

（3）在患者術(shù)后對(duì)比生活質(zhì)量，生活質(zhì)量采用QOL 量表進(jìn)行評(píng)估，量表內(nèi)容主要包含心理狀態(tài)，社會(huì)關(guān)系，環(huán)境，生理功能，分?jǐn)?shù)最高100分，分?jǐn)?shù)與患者生活質(zhì)量呈現(xiàn)正比例關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.00軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用的形式表達(dá)，其運(yùn)用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后舒適度、滿意度評(píng)分對(duì)比

研究組患者護(hù)理后舒適度﹑滿意度評(píng)分，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后舒適度、滿意度評(píng)分對(duì)比（n，）

表1 2組患者護(hù)理前后舒適度、滿意度評(píng)分對(duì)比（n，）

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2.2 2組患者術(shù)后不同時(shí)段疼痛情況對(duì)比

研究組患者術(shù)后不同時(shí)段，疼痛情況，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者術(shù)后不同時(shí)段疼痛情況對(duì)比（n，）

表2 2組患者術(shù)后不同時(shí)段疼痛情況對(duì)比（n，）

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2.3 2組患者術(shù)后生活質(zhì)量對(duì)比

研究組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量對(duì)比（n，）

表3 2組患者生活質(zhì)量對(duì)比（n，）

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3 討論

膠質(zhì)瘤術(shù)后患者由于對(duì)疾病預(yù)后及手術(shù)效果的擔(dān)憂，對(duì)手術(shù)失敗的恐懼，患者會(huì)出現(xiàn)緊張﹑焦慮﹑抑郁等消極情緒；這不但會(huì)影響患者的日常生活，還會(huì)對(duì)患者的心理舒適產(chǎn)生很大的影響［4］。術(shù)后的并發(fā)癥還會(huì)對(duì)患者造成一系列的身體傷害，使患者產(chǎn)生很大的不舒適感。因此，改善患者圍術(shù)期的舒適度，給予患者舒適的護(hù)理體驗(yàn)是非常必要的。

本研究結(jié)果表明，研究組患者護(hù)理后，滿意度評(píng)分舒適度評(píng)分及不同時(shí)段的疼痛情況，明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見采用舒適護(hù)理模式，進(jìn)行腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)患者的護(hù)理工作，可大幅度提升患者的滿意度以及舒適度，可減輕患者疼痛及提高患者生活質(zhì)量，應(yīng)用效果顯著。對(duì)其原因進(jìn)行分析可能為，在實(shí)施舒適護(hù)理模式時(shí)：① 護(hù)士為患者提供一個(gè)舒適的治療環(huán)境，對(duì)患者的真實(shí)狀況有一個(gè)詳盡的了解，與患者進(jìn)行積極的溝通與交流，對(duì)患者的心理需要有充分的了解，盡可能地滿足患者的護(hù)理要求，從而提升患者的護(hù)理滿意度；② 在患者入院后，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行正確的引導(dǎo)，引導(dǎo)患者了解患者的病情，減少患者因不熟悉而產(chǎn)生的負(fù)面情緒；③ 對(duì)患者手術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥做出預(yù)測(cè)，并及時(shí)采取相應(yīng)的防治措施，使患者手術(shù)后提高生活質(zhì)量［5］。

綜上所述，對(duì)于腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)患者，采用舒適護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，對(duì)提高患者的滿意度﹑舒適度﹑生活質(zhì)量具有顯著作用，還有助于緩解患者不同時(shí)段的疼痛情況，護(hù)理效果更加突出，值得進(jìn)行推廣。