預警性護理在乳腺癌化療患者靜脈血栓風險預防中的應用

陳歡

（株洲市二醫院〈株洲市腫瘤醫院〉，湖南 株洲 412005）

乳腺癌是臨床常見的腫瘤科疾病，而化療是治療該疾病的重要手段，因手術治療清掃了患側淋巴結，術后患者僅健側上肢血管可供輸液，雖可經外周置入中心靜脈導管（PICC）建立有效的靜脈輸液通道，從而保障化療順利進行，有效發揮安全﹑方便等優勢，可有效減輕患者痛苦，但隨著臨床研究深入，化療PICC導管應用所致的上肢深靜脈血栓問題日漸突出，可造成患者上肢疼痛﹑腫脹，嚴重影響患者術后恢復以及生活質量［1］。因此，積極預防患者化療后靜脈血栓發生，改善其預后是其關鍵。預警性護理是一種超前預防性護理模式，可依據患者存在高危因素及潛在危險進行針對性預防干預，可有效減少并發癥發生。為進一步探究預警性護理在乳腺癌化療患者靜脈血栓風險預防中的應用效果，本文對株洲市二醫院（株洲市腫瘤醫院）收治的96例乳腺癌化療患者的臨床資料進行回顧性分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取株洲市二醫院（株洲市腫瘤醫院）2020 年9月— 2022年4月收治的乳腺癌化療患者96例。采用隨機法將患者分為對照組與觀察組，各48例。對照組年齡最小24歲，年齡最大65歲，平均（45.62±3.62）歲；體重量指數（BMI）最小19 kg/m2，BMI最大23 kg/m2，平均（21.25±1.12） kg/m2；文化水平：高中及以下16例﹑大專及本科26例﹑研究生及以上6例。觀察組年齡最小23歲，年齡最大66歲，平均（45.66±3.72）歲；BMI最小20 kg / m2，BMI最大24 kg / m2，平均（21.23±1.11）kg / m2；文化水平：高中及以下17例﹑大專及本科27例﹑研究生及以上4例。2組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合醫院醫學倫理委員會標準。

納入標準：① 經手術病理檢查確診；② 術后采取輔助化療，并行PICC導管輸液；③ 自愿參與本研究，并簽署知情同意書；④ 病歷資料完善。

排除標準：① 合并重要臟器功能不全；② 患有惡性腫瘤；③ 存在凝血功能障礙；④ 患有神經中樞異常﹑智力損傷；⑤ 存在發音不暢﹑聽力受損等溝通障礙；⑥ 患有新冠肺炎﹑肺結核等傳染性疾病；⑦ 病歷資料缺損或丟失。

1.2 方法

對照組采取常規護理：即日常維護患者PICC導管，向患者及其家屬說明化療后靜脈血栓的危害性，指導患者盡早下床活動，并告知盡早活動對靜脈血栓的預防作用，指導患者保持健康的生活﹑飲食習慣。采用多普勒超聲檢查患者是否存在血栓，若存在，需遵醫囑盡早進行抗凝劑干預等。

觀察組在此基礎上進行預警性護理，具體方法如下。

（1）心理護理：護理入院主動與患者交流，耐心傾聽患者主訴，分析患者不良情緒產生的原因，給予針對性疏導，引導其宣泄自身負面情緒，使患者在化療期間保持愉悅心情。同時，向患者詳細說明疾病相關知識，并告知靜脈血栓發生的危險因素﹑注意事項及危害，從而提高患者認知水平，增強其保健意識，促使其隨時警惕靜脈血栓的發生。若患者發生靜脈血栓，須向其積極分享臨床成功案例，幫助患者建立康復信心，提高其配合度。

（2）風險評估：參照深靜脈血栓形成風險評估量表（Autar評分）進行患者靜脈血栓形成風險評估，依據患者評分分為低危﹑中危﹑高危3個等級，總分＞10分時表示有深靜脈血栓風險。

（3）加強培訓，積極組建護理小組：由科室經驗豐富﹑責任心重的主管護師﹑護士長及護士組成，均加強專業知識及實踐操作培訓，并學習理解量表問題意義及使用方法，在考核合格后上崗。

（4）預警護理：① 10分護理，記為藍色風險（低危），為患者準備舒適的居住環境，保持親切態度接待患者，向其介紹病區環境，為其介紹主治醫師及護士長，采用溝通技巧了解患者基礎情況，拉近雙方關系，建立良好的護患關系，從而消除患者擔憂﹑顧慮等情緒。且護理人員須具備熟練的操作技術，可準確掌握置管操作，避免傷到血管內皮，繼而誘發靜脈血栓，密切觀察患者穿刺部位，給予熱敷，從而達到活血化瘀的目的，定期更換輔料，了解皮溫增高﹑疼痛及腫脹情況，遵醫囑給予抗凝干預，指導患者完成手功能鍛煉，即手握握力球鍛煉，20次/ d，保持循序漸進，以前臂肌肉緊繃﹑血管受壓為目的，促使血液回流。② 11 ~ 14分護理，記為黃色風險（中危），在低危患者預警護理基礎上，給予藥物預防干預，在置管前輔助患者完成血功能及血常規檢測，鼓勵患者多飲水，同時借助超聲檢查確定患者靜脈血栓具體情況，遵醫囑給予患者低分子肝素抗凝，囑咐患者保持絕對的臥床休養，加強巡視，密切關注其上肢顏色﹑皮膚顏色等變化，給予有效治療。③ 15分及以上護理，記為紅色風險（高危），在中危患者護理基礎上，積極加強患者對靜脈血栓的認知水平，可在患者床旁懸掛高風險預警標識，并積極告知醫師，密切觀察患肢腫脹明顯﹑疼痛劇烈等表現，監測靜脈彩超及D -二聚體情況，便于及早發現血栓，再出現嚴重癥狀前采取有效措施干預，從而減輕患者痛苦。同時，指導患者適當運動，但需合理控制運動強度，囑咐患者多飲水，降低血液黏稠度。

（5）生活護理：囑咐患者戒煙戒酒，保持高維生素﹑低糖﹑低脂食物，避免暴飲暴食，積極開展體重。比鼓勵患者多下床活動，進行關節﹑肌肉鍛煉，促使靜脈血回流，減少血栓發生風險。

1.3 觀察指標

（1）深靜脈血栓發生情況：隨訪1個月，記錄2組深靜脈血栓發生情況；診斷標準：導管側肢體疼痛﹑腫脹明顯，臂圍增加；經彩色多普勒超聲檢查示，血管管腔實質性回聲明顯，探頭加壓可將管腔壓癟，若不完全堵塞，可在管腔血栓邊緣見點狀﹑條帶狀彩色血流；若完全堵塞，可見血流信號突然中斷。

（2）靜脈血流速：采用彩色多普勒超聲檢查并記錄2組靜脈最大血液流速與平均血液流速。

（3）生活質量：采用健康調查簡表（SF-36）［2］評估2組生活質量，內容包含軀體疼痛﹑一般健康狀況等8項，每項100 分，分數越高，表示患者生活質量越好。

（4）護理滿意度：采用患者無記名投票的方式調查2組護理滿意度，包含非常滿意﹑滿意及不滿意3種投票選項，統計滿意度。

1.4 統計學方法

以統計學軟件SPSS 23.0 進行數據分析，計數資料用（%）表示，以χ2檢驗；計量資料用（）表示，以t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組深靜脈血栓發生情況對比

觀察組深靜脈血栓發生率低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 2組深靜脈血栓發生情況對比［n（%）］

2.2 2組靜脈血流速對比

化療前，2組靜脈最大血液流速﹑平均血液流速對比，P＞0.05；化療后，2組靜脈最大血液流速﹑平均血液流速均減慢，但觀察組仍快于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 2組靜脈最大血液流速、平均血液流速比較（，cm / s）

表2 2組靜脈最大血液流速、平均血液流速比較（，cm / s）

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2.3 2組護理后生活質量比較

經護理，觀察組生理機能﹑生理職能﹑軀體疼痛﹑精力﹑一般健康狀況﹑情感職能﹑社會功能評分均高于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 2組護理后SF-36評分對比（，分）

表3 2組護理后SF-36評分對比（，分）

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2.4 2組護理滿意度對比

觀察組護理滿意度顯著高于對照組，P＜0.05。見表4。

表4 2組護理滿意度對比［n（%）］

3 討論

乳腺癌化療患者常出現上肢靜脈血栓，主要是因化療藥物可直接損傷患者血管內皮，使內皮促凝機制啟動，蛋白C與S等抗凝物質釋放減少，增加了靜脈血栓形成風險，導致患者肺栓塞發生率提升，嚴重可導致患者死亡，故加強乳腺癌化療患者深靜脈血栓預防尤為重要［3］。

本研究結果顯示，觀察組深靜脈血栓發生率明顯低于對照組，P＜0.05。表明，預警性護理可有效減少靜脈血栓發生。因該護理遵循超前預防性護理理念，可合理判斷患者存在的血栓形成風險因素，并對患者血栓形成風險程度劃分等級，繼而為患者制訂個性化針對性護理方案，即三級預警方案，有效降低患者血栓風險發生［4］；而且借助Autar評分判斷，可依據患者實際情況判定靜脈血栓風險程度，將患者分為藍色﹑黃色及紅色風險3個等級，其中藍色風險患者以加強監護，強化患者患側肢體活動及抗凝藥物干預為主，從而逐步消除患者上肢血液流行緩滯狀態，促使其血流恢復至正常［5］；而黃色風險患者以抗凝治療﹑控制靜脈血栓進展及積極消除血栓為主；紅色風險患者需積極實施搶救工作準備，從而保障患者安全，可見三級預警護理有效發揮系統﹑嚴謹及全面等優勢，可為患者量身制訂護理計劃，確保為患者提供最佳的靜脈血栓預防護理，積極改善患者預后，減少靜脈血栓發生。本研究結果顯示，經過護理，觀察組生活質量評分明顯高于對照組，靜脈最大血液流速與平均血液流速均快于對照組，P＜0.05。表明，預警性護理可有效改善患者的生活質量，改善血液流速，對預防靜脈血栓有積極作用。因借助Autar評分評估，可準確掌握患者靜脈血栓風險情況，結合實際進行針對性護理，有效預防靜脈血栓發生，改善患者預后，有效提高患者生活質量。本研究結果顯示，觀察組護理滿意度顯著高于對照組，P＜0.05。表明，患者對預警性護理的滿意度較高。因該方法操作簡單，可結合實際對患者實際情況進行評估，繼而為其提高全面且針對性的護理服務，有效改善患者預后，預防靜脈血栓發生。

綜上所述，預警性護理可有效預防乳腺癌化療患者發生靜脈血栓，改善患者血流速度，提高患者生活質量，患者對護理服務較為滿意，值得臨床推廣。