綜合護理在腎病患者行血液凈化治療中的應用效果分析

謝銀花，黃燕蓉，楊雙全，謝銘全

復旦大學附屬中山醫院廈門醫院護理部，福建廈門 361000

腎病患者的終末期為腎衰竭，是一種腎實質損害所形成綜合征類型，主要特征以腎臟功能進行性減退為主，臨床上常表現為貧血、乏力、消化不良等，還易引發高血壓、心力衰竭、腎性骨病等并發癥，對患者生命安全產生了極大的威脅[1]。目前，血液凈化是治療腎衰竭的有效手段，主要是通過特定的凈化裝置去除機體內毒素物質以改善新陳代謝、提高免疫力[2]。但其治療周期長、并發癥多、費用昂貴，尤其是高發的皮膚瘙癢并發癥，其發生率可達60%～90%[3]。而由于皮膚瘙癢癥狀的出現，患者表現出較為明顯的煩躁不安、輾轉難眠的相關癥狀，在一定程度上，嚴重影響患者的生活質量。因此，此類的患者，常因飽受疾病折磨、承受巨大的心理壓力及經濟壓力而導致治療依從性差。而常規護理比較隨機，患者出現問題再開始護理，且不同護理人員的個人素養不同，隨機性更明顯。由此治療期間配合相關護理干預尤為必要。而綜合護理更具全面性、針對性。基于此，本研究隨機選取2022年1—12 月復旦大學附屬中山醫院廈門醫院收治的行血液凈化治療的腎病患者60 例，分別開展不同的護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院血透中心收治的行血液凈化治療的腎病患者60 例，按照隨機數表法分成兩組，每組各30 例。對照組：男16 例，女14 例；年齡21～76歲，平均（49.37±2.38）歲；病程1～7 年，平均（3.76±0.65）年；體質量45.5～81.8 kg，平均（58.36±4.72）kg；原發疾病：慢性腎小球腎炎10 例，高血壓腎病6 例，糖尿病腎病9 例，多囊腎5 例。研究組：男17 例，女13 例；年齡22～74 歲，平均（57.94±3.95）歲；病程1～7年，平均（4.98±0.98）年；體質量44.5～78.5 kg，平均（57.95±4.57）kg；原發疾病：慢性腎小球腎炎11 例，高血壓腎病6 例，糖尿病腎病9 例，多囊腎4 例。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究在開展前已經獲得本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準[4]：符合腎臟疾病診斷；需要接受血液凈化治療；存在良好的認知、溝通能力；知情同意參與本研究，可配合治療與護理。

排除標準[5]：合并其他嚴重的疾病，可能影響凈化治療者；存在嚴重睡眠障礙者。

1.3 方法

對照組給予常規護理：包括生命體征的監測，向患者講解血液凈化治療相關知識及注意事項，對于患者提出的問題，耐心回答，患者出現問題后，及時處理。患病之后患者會產生負面情緒，應對患者進行相應的心理護理，提高患者接受治療的信心。

研究組給予綜合護理干預：①綜合性護理措施：設計符合本院實際情況的通路評估單，并將其錄入到學透通系統中，以達到可持續追蹤患者接受處置的通路情況。對于接受血透的患者中，詳細地記錄每日不良反應，每日交班并予預防措施，每月增加護理查房大交班。②心理護理：由于本病并不能夠徹底地治愈，由此患者的心理壓力一般情況下是較大的，患者的焦慮、抑郁等負面情緒多較嚴重。因此需要及時發現其不良情緒的根本原因，需要給予積極的語言安慰及鼓勵，并鼓勵患者可以傾訴內心的顧慮及擔憂。指導其可以掌握情緒調節方法，如聽音樂、腹式呼吸等可以轉移不良情緒的渠道。指導多關心、陪伴、理解、包容，予最大情感支持。充分尊重知情權及隱私權，樹立良好心態。③飲食護理：醫護人員成立飲食營養亞專科小組，講解飲食的重要性，指導盡量地保持清淡易消化飲食，針對性調整膳食結構，保持營養均衡，養成良好的飲食習慣。④并發癥護理：嚴格控制水鈉攝入，定期水成分測定，嚴密監測內瘺，指導早期功能鍛煉。⑤治療護理：血液凈化過程中一旦出現頭暈、嘔吐癥狀應及時告知醫生并協助處理，嚴重不良反應及時停止血液凈化治療。

1.4 觀察指標

比較兩組患者在干預前后的焦慮、抑郁評分、瘙癢癥狀評分、睡眠障礙評分及生活質量評分，統計血液凈化治療中并發癥的發生情況及患者對于干預的滿意度。

1.4.1 焦慮、抑郁評分 包括自評焦慮量表（Selfrating Anxiety Scale, SAS）、自評抑郁量表（Selfrating Depression Scale, SDS）量表[6]：SAS 嚴重程度以總分評價，總分＜50 分，為無；50～59 分，為輕度；60～69 分，為中度；≥70 分，為重度。SDS 嚴重程度評價SAS 方法一致，＜53 分，為無；53～62 分，為輕度；63～72分，為中度；≥73分，為重度。

1.4.2 瘙癢癥狀評分 采用瘙癢癥狀評分法（Itch Symptom Score, RNS）進行判定，分值范圍為0～10分，分數越高代表瘙癢程度越高。

1.4.3 睡眠障礙評分 以匹茲堡睡眠障礙指數（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）評估，6 項評價，總分為21 分，分數越高表示睡眠障礙越嚴重[7]。

1.4.4 生活質量評分 健康狀況調查問卷簡表-36（Medical Outcomes Study Short Form-36, SF-36）評分量表作為標準，總計6 個項目，每個項目分值分布在0～100 分，分數越高代表相對應的生活質量越好。

1.4.5 并發癥及護理滿意率 并發癥包括低血壓、出血、溶血[8]；滿意率判斷[9]采取自制調查問卷，主要評價護理態度、護理效果、護理過程等，分值0～100分，其中0～40 分為非常不滿意；＞40～59 分為不滿意；＞59～69 分為基本滿意；＞69～89 分為滿意；＞89～100 分為非常滿意。滿意度=1-非常不滿意率-不滿意率。

1.5 統計方法

使用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據處理和統計分析。計量資料符合正態分布以（）表示，進行t檢驗；計數資料用例數（n）和率（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后焦慮、抑郁評分、瘙癢癥狀評分、睡眠障礙評分及生活質量評分比較

干預后，兩組焦慮、抑郁、瘙癢癥狀、睡眠障礙評分均較干預前下降，研究組均低于對照組，而生活質量評分較均干預前有所提升，研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前、后焦慮、抑郁評分、瘙癢癥狀評分、睡眠障礙評分及生活質量評分比較[()，分]

表1 兩組患者干預前、后焦慮、抑郁評分、瘙癢癥狀評分、睡眠障礙評分及生活質量評分比較[()，分]

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續表1

表1 兩組患者干預前、后焦慮、抑郁評分、瘙癢癥狀評分、睡眠障礙評分及生活質量評分比較[()，分]

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2.2 兩組患者并發癥的發生情況及護理的滿意度比較

研究組患者血液凈化治療的并發癥發生率低于對照組，而對護理的總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥的發生情況及護理的滿意度比較

3 討論

腎臟疾病是在臨床中相對較為常見的疾病類型，腎衰竭是常見的腎臟疾病終末期，目前治療多為維持性治療。而部分的患者由于自身身體情況及在有合適腎源的情況下，可以接受腎移植治療，而在實施腎移植手術后需要長期服用抗免疫排斥的藥物，且患者的康復效果與患者的個體差異有著一定的關系。由此在患者的治療上，為了保障患者的醫療安全性，目前多采用血液凈化進行治療，來達到延長患者生存期的效果[10-11]。但患者多數因自身病情影響，對于身體機能及血液凈化的耐受性相對較低，加之患者多數是因為擔心自身安危及治療費用，產生較大的不良情緒，使得即使對癥治療后，所獲得的治療效果也常不盡如人意[12]。考慮到常規的護理措施僅為補救性的護理措施，即機械地重復醫囑完成護理工作，在患者出現相關情況、并發癥時，再給予積極的干預，對于患者預后的影響較小。而綜合護理，是在常規護理的基礎上，始終以患者為前提，充分地尊重患者的意見，積極地給予相應的護理干預措施，包括對于患者的健康教育、心理疏導等綜合性的護理措施，以達到對患者的預后改善效果。本研究中，在干預后兩組患者不良情緒、瘙癢癥狀、睡眠障礙評分均較干預前下降，研究組低于對照組，而生活質量評分較干預前有所提升，其中研究組提升程度更明顯（P＜0.05）。這就體現出了護理的效果，以往的常規護理中，主要以監測病情為主，此時的患者，多數是處于一種被動的狀態，常因對疾病及治療充滿了未知性，而影響到對于治療的效果，因此在治療中，更需注重患者在凈化過程中的生理及心理方面的實際需求，最大限度消除影響治療效果的不利因素[13]。而給予綜合護理干預，是在近年來新興的一種護理服務模式。其護理的主要宗旨是堅持“以人為本”的一種服務理念，從患者的生理及心理兩個層面開展全方位的臨床護理[14]。由此獲得的結果，相對于常規的護理措施，對于患者的康復效果有著積極的改善作用。

研究組患者血液凈化治療并發癥發生率3.33%比對照組更低，而對護理的總滿意率100.00%比對照組更高（P＜0.05）。與劉鈺等[15]研究中研究組血液凈化治療并發癥發生率5.13%更低，而對護理的總滿意率95.00%更高（P＜0.05）的結果較為一致。由此可見，根據患者的實際情況，通過制訂一系列的系統化、標準化及個體化的護理措施，來達到并減少在患者治療期間的不適感，降低不愉悅程度，從而更積極地幫助患者樹立良好心態，糾正不良生活習慣，提高對疾病的認知度，以樂觀積極的心態主動配合治療，確保護理服務水平及護理質量。由于本研究僅在本院開展，未充分地考慮到地區差異性對于結果的影響，且所納入的研究樣本數量有限，加之隨訪時間有限，由此獲得的結果可能存在一定的局限性。由此希望臨床擴大研究范圍，增加研究樣本數量，延長患者隨訪時間，以期獲得更客觀的結果。

綜上所述，在血液凈化治療腎病患者中，給予綜合護理干預下，可顯著的降低患者不良情緒，減輕瘙癢與睡眠障礙嚴重程度，減少并發癥發生，提升護理滿意度，效果理想。