吳麗云，劉巧惠，郭麗華

廈門大學附屬中山醫院急診ICU，福建廈門 361000

隨著近年來經濟的不斷發展，交通撞擊、高處墜落、礦井災難等事故發生頻繁，造成多發創傷的患者也在逐漸增多[1]，發生事故時，同一致傷因素造成人體兩個以上部位損傷即為多發創傷，該病多有身體損傷嚴重、疼痛劇烈、病情變化快等特點，如若得不到及時的治療，致殘率和病死率極高，且該病時常伴隨心率加快、血壓升高等應激反應，對患者的睡眠質量以及生命體征穩定造成極大影響[2]。因此，有效的護理干預顯得極為重要，本研究方便選取2020 年5 月—2022 年6 月廈門大學附屬中山醫院急診接收的102 例多發性創傷患者為研究對象，給予急診多發創傷患者“調神”為主的疼痛+睡眠干預，分析對其心理狀態、睡眠質量、及生命體征的影響探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的102 例多發性創傷患者為研究對象，根據抽簽法隨機為觀察組和對照組，每組51 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究已通過本院醫學倫理委員會審核。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：全部診斷為多發性創傷[3]；病歷資料齊全；患者及家屬均知情且簽署知情同意書。

排除標準：合并嚴重的肝腎功能障礙患者；妊娠期或哺乳期女性；言語障礙或精神疾病患者。

1.3 方法

對照組給予常規性護理干預，包括：通過患者本人及家屬進行受傷情況的了解和詢問，根據造成受傷的原因以及損傷情況對患者創口進行消毒處理，結合患者的創傷程度對患者進行相應的心理疏導，術后關注患者的疼痛情況，以及各項生命體征變化。

觀察組在常規性護理干預基礎上，建立“調神”為主的疼痛+睡眠干預，操作如下：①心理干預。治療前根據患者的受傷原因及受傷情況對患者的病情及治療方法進行詳細說明，幫助患者了解自身情況，并知曉治療的措施方法，提高患者的依從性和治療信心。②針灸穴位干預。采用針刺對患者的神門、氣海、關元、中脘、足三里等穴位行溫針灸，通過針刺特定穴位起到安神定志、溫補元氣作用；行針刺患者地機、三陰交、太沖穴等穴位，來通調患者元神、幫助養心安神；配合電刺激療法刺激患者的雙側足三里和三陰交穴位，直接刺激傳導痛覺神經，阻滯痛覺纖維傳導。③鎮痛干預。全程采用少痛和無痛操作，盡量輕柔地移動患者，保證操作動作相對穩定，避免增加患者創面和傷口的痛感；通過聊天以及播放舒緩音樂來分散患者注意力，轉移疼痛；遵醫囑采用靜脈鎮痛泵或神經阻滯鎮痛泵進行鎮痛，根據患者病情，控制止痛藥物的使用量。

1.4 觀察指標

1.4.1 睡眠質量評估 采用匹茲堡睡眠質量指數[4](Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）評分量表進行睡眠質量的評估，量表主要包含入睡時間、睡眠時間、睡眠質量、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7 個評估條目，總分21 分，評分越高說明睡眠質量越差。

1.4.2 心理狀態[5]使用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale, SDS），總分80 分，SAS 的分界值為50分，SDS 的分界值為53 分，分值越低說明焦慮、抑郁越輕。

1.4.3 疼痛情況 采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale, VAS)[6]評估患者疼痛情況，分值在0～10分，分數越高則表示疼痛越嚴重。

1.4.4 并發癥感染 比較兩組干預后四肢發冷、傷口感染、低氧血癥、下肢靜脈血栓等并發癥發生情況。

1.5 統計方法

使用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據處理分析，計量資料符合正態分布以（）表示，進行t檢驗；計數資料用例數（n）和率（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者睡眠質量比較

干預前，兩組睡眠質量評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者睡眠質量評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的睡眠質量比較[()，分]

表2 兩組患者的睡眠質量比較[()，分]

注：與本組干預前比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組患者心理狀態評分比較

干預前，兩組患者SAS、SDS 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組分值均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組患者干預前后的心理狀態[()，分]

表3 比較兩組患者干預前后的心理狀態[()，分]

注：與本組干預前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組患者疼痛情況比較

干預后，觀察組患者疼痛情況評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 疼痛情況數據結果分析[()，分]

表4 疼痛情況數據結果分析[()，分]

注：與本組干預前比較，*P＜0.05。

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2.4 兩組患者并發癥感染率比較

觀察組并發癥感染率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者并發癥感染率比較

3 討論

多發創傷是指人體同時受到兩個或者兩個以上的解剖部位或者臟器創傷，屬于較嚴重的損傷類型[7]。多發創傷通常伴隨著劇烈的疼痛感，同時還伴隨血壓升高、心率加快等情況，給患者帶來身體和精神的雙重打擊，且損傷處疼痛以及行動受限容易導致患者出現嚴重焦慮、抑郁情，難以入睡等情況，不利于其術后恢復[8]。中醫學者指出，造成多發創傷患者疼痛和睡眠問題的原因可能與首發疼痛引起負面情緒致使腦中形成“痛記憶”相關，治療應以“調神”為主，采用針灸等方法進行鎮痛，可在鎮痛的基礎上理氣調神，有效改善其疼痛感和睡眠問題[9]。

為此，本院對急診多發創傷患者建立“調神”為主的疼痛+睡眠干預改善其睡眠質量、心理狀態及生命體征的臨床實踐進行了研究，通過給予不同疼痛干預方式可看出，觀察組干預后的睡眠質量（6.87±3.12）分明顯低于對照組（P＜0.05），且觀察組疼痛評分（3.89±1.05）分顯著低于對照組（P＜0.05）。說明“調神”為主的疼痛+睡眠干預通過評分心理干預增強了患者疼痛知識的認識，幫助其掌握自我調節的方法，通過氣海、關元、中脘、足三里行溫針灸治療，調氣安神，減輕了患者的疼痛感，放松了其精神狀態，輕柔操作以及注意力轉移等有效的鎮痛干預措施，減輕了患者對創面和傷口的痛感；通過播放音樂、電視節目等轉移注意力，將患者對疼痛的注意力轉移到其他事物上，從而減輕疼痛。而不適癥狀的改善，增強了患者身體的舒適度，減少身體因素對睡眠的影響，間接提高了睡眠質量，增強了治療效果，該研究與劉利雙[10]研究中觀察組干預后的睡眠質量（7.66±3.10）分明顯低于對照組（P＜0.05）且疼痛評分（3.78±1.00）分顯著低于對照組（P＜0.05）一致。干預后，觀察組SAS、SDS 評分改善情況明顯優于對照組（P＜0.05）；說明針刺穴位“調神”均干預，緩解了患者的疼痛，輔以有效的心理干預，讓患者了解自身病情和預后方法，有效減輕了心理和精神壓力，改善了患者的焦慮、抑郁等不良情緒[11-13]。觀察組并發癥感染率明顯低于對照組（P＜0.05），說明采用靜脈鎮痛泵或神經阻滯鎮痛泵等鎮痛干預，有效減少了并發癥的發生情況[14-15]。

綜上所述，給予急診多發創傷患者建立“調神”為主的疼痛+睡眠干預可有效改善患者的睡眠質量，緩解其焦慮和抑郁情況，對減輕患者疼痛感，減少術后并發癥具有重要意義，值得臨床推廣應用。