解惑明理話手麻

■段希棟 陶善平 周麗艷 何天峰 丁金磊（上海市嘉定區中醫醫院）

手麻是人們經常遇到的一個癥狀，許多患者會認為這是頸椎病、“鼠標手”或是“手機肘”引起的，也有人認為手麻是腦卒中的先兆……本文將為大家答疑解惑。

神經根型頸椎病引起的手麻

神經根型頸椎病引起的手麻在臨床上比較常見。它是各種原因導致的相應神經根或脊髓受到刺激或壓迫，從而引起的頸肩部、上肢部位放射性疼痛、麻木、腱反射障礙等癥狀。不同指頭的麻木代表不同頸神經受累：第6 頸脊神經根受累時，常出現前臂橈側、大拇指麻木；第7 頸脊神經根受累時，會出現食、中指麻木；第8 頸脊神經根受累時，可能出現小指、無名指麻木；若同時累及上述神經，5 個手指均可出現發麻。

神經根型頸椎病發病以頸脊第5、6、7 神經根受累為多見，因此手麻常見于拇、食、中三指，頸部體位的改變常可誘發或加重，常伴有與受累椎節的脊神經根分布區域相一致的根性疼痛，這些與腕管綜合征有明顯區別。常采用的基本治療方法：糾正不良體位、頸圍制動、頭頸牽引等。

腕管綜合征引起的手麻

腕管綜合征是最常見的周圍神經卡壓綜合征，是引起手麻的常見原因之一。腕管是由腕骨和屈肌支持帶組成的骨纖維管道，管道內有一根神經叫正中神經，支配著手部的運動和感覺。正中神經在腕管內受到卡壓后，會導致神經缺氧，神經傳導阻滯，出現以拇指、食指、中指和環指橈側半麻木（夜間麻木重為該病重要特征），或伴有拇指不靈活，偶有持物突然滑落；嚴重者可出現大魚際最橈側肌肉萎縮。網絡時代出現的職業病——“鼠標手”，就是一種腕管綜合征，反復做握著鼠標點擊的動作，可引起肌腱水腫，增加了腕管內容物的容積，加大了正中神經的壓力，所以會出現明顯的正中神經壓迫癥狀——手麻。長期反復的勞損性活動，如長時間使用震動工具、腕關節極度的屈曲或背伸、長時間重復性腕部用力動作，如洗衣和面、剁肉炒菜、使用鼠標、打字、駕車騎車等動作均可引起或加重手麻癥狀。基本治療方案為：避免過度活動腕關節，采用局部外支具制動。

肘管綜合征引起的手麻

肘管綜合征是僅次于腕管綜合征的常見周圍神經卡壓類疾病，是尺神經在尺神經溝處受周圍結構卡壓而導致的神經病變。經常長時間打電話的人容易得肘管綜合征，所以這個病也叫“手機肘”。肘管位于肘關節的后內方，管內有尺神經通過，也就是我們通常講的“麻筋”，它管理著小手指及靠近其半側的無名指及對應手掌區域的感覺和運動功能，所以尺神經受到卡壓就會出現小指及無名指尺側麻木不適等，癥狀在夜間會加劇，可致麻醒或痛醒，可伴有手內在肌萎縮、小指屈曲及外展功能障礙、肘部疼痛及感覺障礙等，多見于體力勞動者。基本治療可調整肘部姿勢，防止肘關節長時間過度屈曲，避免枕肘睡眠，帶護肘等。

胸廓出口綜合征引起的手麻

胸廓出口綜合征又稱為臂叢神經血管卡壓綜合征，是由于鎖骨下血管和（或）臂叢神經在胸廓出口受壓迫所致的一系列臨床癥狀。主要表現為肩部、上肢和手指麻木、疼痛和無力等。由于臂叢神經的下干容易受到卡壓，所以患者前臂和手內側感覺異常和麻木，常被誤診為頸椎病或肘管綜合征等；但胸廓出口綜合征引起的手麻，常伴有其他神經根受壓的癥狀，臨床癥狀復雜多樣，可以鑒別診斷。建議采用肩帶肌肉鍛煉的體療和頸部牽引等方案治療。

糖尿病引起的手麻

糖尿病引起的手麻通常出現在糖尿病末梢神經病變中，這是由于糖尿病微血管病變造成神經組織缺血缺氧，神經營養障礙引起神經營養因子缺乏，導致末梢神經損傷與壞死。主要表現為手足雙側對稱感覺異常，表現為麻木、蟻走感、發熱、發涼、疼痛等，多呈襪套或手套樣分布。控制血糖及配合服用營養神經藥物可在一定程度上緩解癥狀。

維生素B1 缺乏引起的手麻

維生素B1（硫胺素）缺乏病又稱“腳氣病”，以神經系統表現為主者稱為“干性腳氣病”，表現為上升性對稱性周圍神經炎、感覺和運動障礙，感覺障礙常重于運動障礙（格林巴利綜合征是運動障礙重于感覺障礙）。這是由于患者體內維生素B1缺乏引起糖類代謝障礙，導致以糖有氧分解供能為主的神經組織受損及神經細胞膜鞘磷脂合成受阻，引起慢性的末梢神經炎。因此維生素B1缺乏引起的手麻往往是對稱性的，還伴有足麻及肌力下降，若伴有以心力衰竭為主的“濕性腳氣病”，往往還會出現心悸、氣促、下肢水腫等心血管癥狀。維生素B1缺乏引起的常見原因：1.攝入量減少（精米飲食、偏嗜飲食）。2.吸收減少（吸收不良綜合征、慢性酒精中毒、胃切除術后及術后禁食、腸外營養等）。3.丟失過多（腹瀉、嘔吐、利尿劑、腎臟替代治療等）。4.利用率增加（甲狀腺功能亢進癥、感染、腫瘤等）。治療主要是病因治療和補充維生素B1。

手麻或是腦卒中的先兆

有學者研究發現：若患者平時性情急躁易怒、體胖臃腫，并伴有口臭，若出現手麻，應小心患者可能處于缺血性中風急性發病前的先兆期階段，應引起重視。若不單有手麻，還出現偏身麻木、意識模糊、嘴歪流口水、手足動作不靈、講話含混不清、視力模糊、嗜睡、眼結膜出血或視網膜出血、劇烈頭痛等一種或多種癥狀時，身邊的人應趕緊撥打120 緊急就醫。

其他可能引起手麻的少見病

其他可能引起手麻的少見病有格林-巴利綜合征、脊髓空洞癥、雷諾氏綜合征、痛風、多發性硬化、藥物毒性（如化療藥物）、電解質紊亂、心理因素等。

手麻常用的檢查手段有神經電生理檢查、影像學檢查、高敏超聲等。主要首診科室為神經內科、針灸科。

引起手麻的原因多種多樣，短暫性手麻大多是生理性的，長時間持續性麻木應該考慮為疾病所致。手麻可能是某些疾病的先兆，可以是單一癥狀，也可以是伴發癥狀，可能是慢性病引起，也可能是急性病甚至是嚴重疾病引起。因此，出現手麻癥狀后要及時診治，以免耽擱病情。