疼痛護理干預對ICU 重癥患者譫妄發生情況、疼痛因子的影響

王懿寧，劉文婷

徐州市中心醫院重癥醫學科，江蘇徐州 221009

譫妄屬于高級急性腦部認知功能障礙疾病，多發生于長期住院的重癥疾病患者，主要與中樞神經系統疾病、代謝障礙、疾病疼痛、焦慮心理、環境刺激等多方面因素有關[1-2]。如果不及時干預譫妄，不僅會損傷患者記憶力、認知等，甚至還會造成生命威脅[3]。疼痛是人體的重要生理指征，是影響重癥加強護理病房（intensive care unit, ICU）重癥患者的獨立危險因素。有研究指出，過度的疼痛感知會引發患者應激反應，影響中樞神經功能，改變體內激素分泌量，致使患者出現各種異常反應，增加譫妄發生率，ICU 重癥患者護理中采用疼痛護理干預，可以減少不良因素對患者的刺激，降低譫妄發生率[4]。基于此，方便選取2020 年1 月—2022 年12 月徐州市中心醫院收治的65 例ICU 重癥患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的65 例ICU 重癥患者參與研究，通過雙盲法將患者分為常規護理組（32 例）與疼痛護理組（33 例）。常規護理組，年齡40～67 歲，平均（54.03±0.21）歲；住院時間20～35 d，平均（29.21±0.12）d。疼痛護理組，年齡41～67 歲，平均（54.05±0.19）歲；住院時間21～35 d，平均（29.22±0.14）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合ICU 重癥收治標準[5]者；②患者及家屬知情同意護理方案。排除標準：①精神疾病者；②交流障礙者。

1.3 方法

常規護理組（常規護理）：①ICU 重癥患者進入科室后，立即由護理人員為其完善各項檢查。②給予ICU 常規救治措施，注意觀察患者生理健康狀況。③根據醫囑給予ICU 患者止痛、鎮靜等各種藥物。④與患者進行交流，了解患者內心的疑慮，及時為其進行答疑解惑，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，緩解患者的緊張焦慮情緒。

疼痛護理組（常規護理+疼痛護理）：①小組構建：成立疼痛護理干預小組，吸納高水平且自愿加入的ICU 護理人員開展疼痛護理干預工作。所有小組成員在護士長帶領下共同學習疼痛護理的各項護理措施，熟練掌握護理技能。②疼痛評估：護理人員主要采用視覺疼痛法對患者的疼痛狀況進行評級，了解ICU 重癥患者疼痛狀況。對有主動交流能力的患者，可以引導其敘述自己的疼痛狀況，便于準確評估患者疼痛水平。③階梯用藥：護理人員需要根據評估結果以及醫囑要求給予患者藥物，給藥過程中堅持少量、漸進、階梯給藥，盡量減少患者對于藥物的依賴。④咳嗽止痛：ICU 患者咳嗽時有明顯的胸腔疼痛感，護理人員要指導患者正確呼吸，同時遵醫囑配合霧化吸入等藥物治療措施，緩解患者的咳嗽疼痛感。⑤護理操作：護理人員在進行ICU 護理操作時，要注意盡量集中操作，并注意動作輕柔，幫助患者固定好管路，幫助患者調整舒適的體位。此外進行胸腔管拔出等操作時，可以通過冰敷等方法減輕護理操作對患者的疼痛刺激。⑥心理安撫：焦慮、抑郁情緒下患者疼痛感加劇，更容易發生譫妄事件。護理人員注意安撫ICU 患者情緒，主動與其進行日常交流，告知其家屬情況、治療方法開展情況，減少患者的無助與恐慌。患者情況允許時，護理人員安排家屬與患者進行主動交流，改善其心理狀況，提高患者的疼痛耐受心理。當患者出現譫妄時，護理人員立即對其進行心理干預，告知患者個人信息，向其介紹當前情況，并及時做好各項護理約束。⑦情緒轉移：刺眼的燈光、嘈雜的環境均會加劇患者的焦慮心理，讓其對于各項護理措施更加不耐受，容易感受到疼痛。護理人員要對相關環境進行優化，能夠根據晝夜變化調整光線。當患者休息時，可以對其床位區域進行遮擋。同時，限制全部人員出入頻率，告知其他人員注意控制交流聲音，并在安全范圍內調整設備聲音。

1.4 觀察指標

比較兩組譫妄發生率。比較兩組患者入ICU時、出ICU 后的疼痛狀況，用視覺疼痛評分量表（Visual Analogue Scale, VAS）進行評價，分值范圍為0～10 分，數值越高表示患者疼痛感越強烈。比較兩組患者應激水平，包括丙二醛（malondialdehyde,MDA）、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase,SOD）、血清谷胱甘肽過氧化物酶（glutathione peroxidase, GSH-Px）。比較兩組患者焦慮情緒狀況，用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale, HAMA）完成焦慮情緒評價，共有14 個題目，采用0～4 分的5級評分，分界值為14 分，數值越高表示患者焦慮情緒越重。比較兩組患者滿意度，通過院內自制ICU滿意度表在患者出院時進行調查，總分0～5 分，分值＜3 分則視為ICU 重癥患者不滿意。

1.5 統計方法

用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據。計量資料符合正態分布，用（）表示，行t檢驗，計數資料用例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者譫妄發生率比較

疼痛護理組譫妄發生率低于常規護理組，差異有統計學意（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者譫妄發生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者疼痛評分比較

出ICU 后，疼痛護理組疼痛評分低于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛評分比較[()，分]

表2 兩組患者疼痛評分比較[()，分]

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2.3 兩組患者應激水平比較

出ICU 后，疼痛護理組MDA 低于常規護理組，SOD、GSH-Px 高于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者應激水平比較()

表3 兩組患者應激水平比較()

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2.4 兩組患者焦慮情緒狀況比較

出ICU 后，疼痛護理組焦慮評分低于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者焦慮情緒狀況比較[()，分]

表4 兩組患者焦慮情緒狀況比較[()，分]

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2.5 兩組患者滿意度比較

疼痛護理組滿意度高于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

疼痛是人體的重要生理指征，是影響ICU 重癥患者的獨立危險因素。有研究指出，過度的疼痛感知會引發患者應激反應，影響中樞神經功能，改變體內激素分泌量，導致患者出現各種異常反應，增加譫妄發生率[6]。疼痛護理干預是針對疼痛的專項護理干預措施，可以集中多項疼痛護理干預資源，有效減輕患者治療期間的疼痛感與應激反應[7]。

本研究結果顯示，出ICU 后，疼痛護理組焦慮評分低于常規護理組（P＜0.05）。ICU 患者病情嚴重，疾病疼痛、護理操作、侵入性手術操作導致患者疼痛嚴重，并出現較為嚴重的焦慮心理。焦慮情緒下會影響患者的神經中樞功能，嚴重時甚至改變患者生理指征，增加有害物質分泌，不利于患者病情控制。焦慮情緒會提升患者的疼痛感知，疼痛感知會加劇患者的焦慮心理[8]。疼痛護理干預能夠從藥物、心理、護理操作各個方面減輕患者的疼痛感，不僅能夠直接改善患者焦慮心理，并且可以弱化疼痛對患者的不良情緒刺激[9]。出ICU 后，疼痛護理組MDA 低于常規護理組，SOD、GSH-Px 高于常規護理組（P＜0.05）。ICU 重癥患者生理處于病理狀態，心理受其影響處于不良水平狀態。疼痛會給患者的生理與心理上造成刺激，改變MDA、SOD、GSH-Px分泌量，讓患者處于較為危險的狀態[10]。疼痛護理干預的直接作用是減輕患者的疼痛感，并且護理內容中包含了環境、心理、藥物各個方面，所以還能夠減少其他不良因素對患者的刺激。出ICU 后，疼痛護理組疼痛狀況（3.21±0.21）分，低于常規護理組的（4.96±0.11）分（P＜0.05）。與宋玉華等[4]的研究中研究組疼痛狀況（3.29±0.20）分，低于常規護理組的（4.97±0.10）分（P＜0.05）的結果具有較強的一致性。ICU 重癥患者疼痛感強，在專項疼痛護理干預下集中各項疼痛護理資源發揮最大作用，直接改善相關問題，所以疼痛護理組在出ICU 時相關指標更低[11-13]。疼痛護理組譫妄發生率低于常規護理組（P＜0.05）。譫妄是ICU 患者常見并發癥，其發生原因主要與藥物、環境、疼痛、心理各方面因素有關。疼痛護理干預對上述相關因素均有所涉及，在綜合作用下降低患者疼痛發生率。疼痛護理組滿意度高于常規護理組（P＜0.05）。ICU 患者治療期間的滿意度主要受到疼痛感受、心理體驗因素影響。疼痛護理干預能夠改善患者情緒與疼痛問題，所以患者對護理方案也就更加滿意[14-15]。

綜上所述，ICU 重癥患者入院期間接受院內疼痛護理干預可以有效控制其焦慮情緒狀況，緩解患者疼痛感覺，減少外界因素對患者的刺激，降低譫妄發生率。