臨床應用美托洛爾聯合他汀類藥物治療冠心病心律失常的癥狀改善情況分析

陳毅潔，丁斌，林芳香

福建省永安市立醫院心血管內科，福建永安 366000

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。┦侵腹跔顒用}供血不足引起心肌缺血的一種疾病，心律失常是其常見的并發癥之一[1]。目前冠心病心律失常在中老年群體中高發，發病率也有逐年遞增的發展態勢，對患者生理健康、生活質量帶來極大的危害[2]。導致冠心病心律失常產生的主要原因是患者機體脂代謝異常，進而誘發心肌供血不足或心肌壞死。臨床在對此類患者實施治療時，一般會選擇采取藥物治療的方式，其中最為常見的治療藥物是美托洛爾，該藥屬于一種β-受體阻滯劑，用藥后，能夠有效控制心肌收縮率、心率，進而實現對心臟的保護效果，但是單獨用藥的效果具有局限性[3]。他汀類藥物具有抗血栓形成、免疫調節等作用[4]。本研究隨機選取2020 年1 月—2022 年12 月福建省永安市立醫院收治的80 例期間收治的冠心病心律失常患者為研究對象，針對美托洛爾聯合他汀類藥物聯合用藥的臨床效果展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的冠心病心律失?；颊?0例作為研究對象，根據隨機抽簽原則分為對照組、觀察組，每組40 例。對照組中男24 例，女16 例；年齡54～72 歲，平均（60.08±2.74）歲；病程1～7 年，平均（4.02±1.17）年。觀察組中男23 例，女17 例；年齡53～75 歲，平均（60.17±2.65）歲；病程1～8 年，平均（4.11±1.09）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經通過醫學倫理委員會審核。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經診斷患有冠心病心律失?；颊?；②近期沒有接受過抗心律失常藥物治療患者；③患者充分知情本研究詳細內容，于告知書上確認簽字；④一般資料完整患者。

排除標準：①同時存在其他心臟?。ㄈ缧募」Ｋ?、不穩定型心絞痛等）患者；②存在意識障礙或者精神疾病患者；③對本研究相關藥物有禁忌證患者；④有其他重要臟器功能障礙患者。

1.3 方法

對照組應用美托洛爾（國藥準字H32025391；規格：25 mg）進行口服給藥治療，50 mg/次，2 次/d，連續治療12 周。

觀察組美托洛爾同對照組，并應用辛伐他?。▏帨首諬20113105；規格：20 mg）進行聯合口服給藥治療，20 mg/次，1 次/d，連續治療12 周。

1.4 觀察指標

①臨床療效：通過治療，如果患者心電圖恢復正常，期前收縮數目減少幅度≥90%，說明治療顯效；如果患者心電圖基本恢復正常，期前收縮數目減少幅度50%～＜90%，說明治療有效；如果患者經過治療，病情未見好轉，甚至發生病情加重的情況，同時期前收縮數目減少幅度＜50%，說明治療無效。臨床總有效率=顯效率+有效率。

②期前收縮：使用24 h 動態心電圖監測記錄后獲取。評定時間為治療前、治療12 周后，包括房性期前收縮、室性期前收縮。

③心功能：使用彩色多普勒超聲檢查并測算后獲取。評定時間為治療前、治療12 周后，包括左心室收縮末期內徑、左心室舒張末期容量、左心室收縮末期容量、左心室射血分數。

④不良反應：具體內容包括頭暈、惡心嘔吐、腹瀉。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（）表示，進行t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比

2.2 兩組患者前期收縮對比

治療前，兩組患者前期收縮對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者前期收縮均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者前期收縮對比[()，次/d]

表2 兩組患者前期收縮對比[()，次/d]

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

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2.3 兩組患者心功能對比

治療前，兩組患者心功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組左心室收縮末期內徑低于對照組，其他均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心功能對比()

表3 兩組患者心功能對比()

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

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2.4 兩組患者不良反應發生率對比

觀察組頭暈、惡心嘔吐、腹瀉各1 例，不良反應發生率為7.50%（3/40）；對照組頭暈、惡心嘔吐各2例，腹瀉1 例，不良反應發生率為12.50%（5/40），兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.555，P=0.456）。

3 討論

冠心病是一種臨床常見心血管疾病，主要是因為患者機體脂質代謝異常，繼而誘發心肌供血不足、心肌壞死等問題[5]。一旦患病，患者的心臟缺血區域內組織代謝會產生異常改變，進而對細胞膜電離子正常運作產生影響，導致生活電活動無法穩定，進而形成心律失常[6]。當心肌細胞興奮度下降后，非常容易造成室速或室顫，進一步增加心血管不良事件發生概率。目前臨床在治療冠心病心律失常患者時，經常使用的藥物是美托洛爾，該藥是一種β 受體阻滯劑，能夠對β1受體起到抑制作用，進而改善心臟收縮力，從而提升心臟氧供需平衡效果。同時，該藥能夠抑制異位沖動和自律性增加，對抗室性和房性心律失常有一定療效，但是單獨用藥的效果仍然有很多局限性。

本研究主要是針對冠心病心律失常患者使用美托洛爾治療的同時，增加了他汀類藥物聯合治療，最終產生的治療效果更為理想。數據顯示：觀察組總有效率為95.00%，高于對照組的80.00%（P＜0.05），該結果和蔡燕輝等[7]研究中顯示的觀察組治療總有效率為96.4%，高于對照組的89.1%（P＜0.05）的結果一致。分析原因：他汀類藥物通過抑制體內3-羥基-3-甲基戊二酸還原酶活性，從而減少肝臟合成膽固醇的能力，提高體內低密度脂蛋白受體的表達，并促進肝臟清除血液中的膽固醇[8]。冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化導致心肌供血不足引起的疾病。心律失常則是指心臟的心律不規則或異常，可能會引發心臟驟停等嚴重情況。將他汀類藥物應用在此類患者的臨床治療中，能夠通過抑制膽固醇的合成酶活性，有效地降低血脂水平，進而有效把控誘發冠心病發生與發展的重要風險因素[9]。同時，該藥還具備抗炎效果，可以抑制炎癥反應的發生與發展，良好地緩解患者的病情進展、心臟負擔，繼而提升臨床療效[10]。本研究中，觀察組治療后室性期前收縮（1 643.58±68.21）次/d、房性期前收縮（1 284.48±52.62）次/d，均低于對照組的（2 954.28±76.14）次/d、（2 081.11±59.55）次/d（P＜0.05）。該結果與萬元富[11]研究中顯示的觀察組治療后室性期前收縮（1 508.29±530.49）次/d、房性期前收縮（1 264.38±336.79）次/d，均低于對照組的（2 946.62±645.51）次/d、（2 017.34±538.81）次/d（P＜0.05）結論一致。分析原因：他汀類藥物可通過調節一氧化氮合成和釋放，改善內皮功能，促進血管擴張，降低心肌缺血的風險，因此可以顯著改善患者各種期前收縮指標，進一步緩解心律失常[12]。本研究中，針對治療后心功能進行比較，觀察組左心室收縮末期內徑低于對照組，左心室舒張末期容量、左心室收縮末期容量、左心室射血分數均高于對照組（P＜0.05）。分析原因：他汀類藥物能夠促進心肌細胞的修復和再生，恢復心肌細胞的正常功能[13]。此類藥物可以減少心肌細胞的凋亡和壞死，提高心肌的收縮力和舒張功能，從而改善心臟的整體功能[14]。另外，兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。其主要原因在于，該次使用的他汀藥物是辛伐他汀，該藥的藥物代謝途徑獨特，對肝酶系統的影響較小，減少了與其他藥物的相互作用和不良反應的可能性，因此患者的預后更好[15]。

綜上所述，冠心病心律失?；颊叩呐R床治療工作非常關鍵，借助美托洛爾治療的同時，配合他汀類藥物的臨床療效顯著，患者癥狀改善效果更好，臨床療效顯著，對改善心功能指標的改善帶來很多積極作用，同時該藥的用藥安全性良好，聯合用藥不會增加不良反應發生風險，因此適合推廣使用。