新生兒重癥監護病房醫院感染的影響因素分析

曾美紅，莊桂英，周艷君

廣州市花都區婦幼保健院（胡忠醫院）新生兒科，廣東廣州 510800

醫院獲得性感染是病人在住院期間發生的感染，或者是在住院期間獲得，在出院后發生的感染。該類型感染強調在住院期內發生，故并不包括住院時已經存在的感染或是住院前開始的感染。新生兒由于各組織器官功能發育不成熟，免疫功能相對缺失，機體抵抗力低下，以及臍部皮膚完整性受損，容易遭受院內致病菌的侵襲，發生院內感染的幾率相對較高[1-4]。院內感染影響新生兒的發育，加重新生兒家庭醫療負擔，嚴重者可危及生命。因此，采用回顧式分析方法選取2016 年1 月—2020 年12月廣州市花都區婦幼保健院重癥新生兒科收治的1 632 例單胎活產新生兒資料，通過分析院內感染的風險因素，可實施針對性措施預防和控制醫院感染，達到降低新生兒死亡率，提高新生兒健康水平和降低醫療負擔的目的。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧式分析本院重癥新生兒科收治的1 632 例單胎活產新生兒資料。其中男1 030 例，女602 例。根據患兒是否感染分為感染組（n=62）和非感染組（n=1 570）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患兒的臨床資料完整；患兒的住院時間＞2 d。

排除標準：合并先天性心臟病、畸形、遺傳代謝性疾病患兒；中途由于個人原因退出研究患兒（及家屬）。

1.3 方法

從本院電子病歷系統和院感實時監測系統中提取研究期間內新生兒的基本資料以及院感病例資料。對于部分未單獨列出的信息，則逐件查看病歷補充完善。收集的信息包括新生兒的基本人口學特征和診斷信息等。主要包括性別、是否為早產兒、出生體重、無創正壓通氣、輔助持續通氣≥96 h、氣管插管、靜脈插管、新生兒呼吸窘迫、心間隔先天性畸形以及新生兒喂養困難。

1.4 觀察指標

新生兒重癥監護病房醫院感染的單因素分析、自變量賦值、新生兒院內感染風險多因素Logistic回歸分析。

1.5 統計方法

采用STATA 16.0 MP 統計學軟件處理數據，計數資料以例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，采用單因素和多因素Logistic 回歸分析新生兒發生院內感染的風險因素，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 新生兒重癥監護病房醫院感染的單因素分析

兩組患兒出生體重、無創正壓通氣、輔助持續通氣≥96 h、氣管插管、靜脈插管、新生兒呼吸窘迫以及新生兒喂養困難方面比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 新生兒重癥監護病房新生兒基本信息和感染情況（n）

2.2 自變量賦值

以新生兒重癥監護病房醫院感染的情況為因變量，將表1 中差異有統計學意義（P＜0.05）的項目作為自變量納入Logistic 回歸分析方程。見表2。

表2 自變量賦值表

2.3 新生兒院內感染風險多因素Logistic 回歸分析

低出生體重、靜脈插管和新生兒呼吸窘迫是新生兒發生院內感染的獨立風險因素，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 新生兒院內感染風險因素的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

新生兒由于剛從母體宮內到宮外，對環境刺激的適應性較差，對院內病原體具有高感染性。多因素Logistic 回歸結果顯示低出生體重（OR=8.252）、采用靜脈插管（OR=3.833）和新生兒呼吸窘迫（OR=2.232）是院內感染的獨立風險因素，與黃會榮等[5]學者研究中低出生體重（OR=8.311）、采用靜脈插管（OR=3.799）和新生兒呼吸窘迫（OR=2.146）是院內感染的獨立風險因素的結論具有一致性。分析原因：新生兒體重是衡量新生兒發育狀態的一個重要指標，較輕的出生體重通常意味著新生兒營養較差或存在宮內生長受限等疾病，機體易受病原體的侵襲。因此，應重點防控低體重初生兒發生院內感染，這與國內外研究相一致[6-8]。靜脈插管雖然為早產兒提供了一個長期靜脈通道，減少了反復穿刺給患兒帶來的疼痛和應激反應，但研究表明導管留置時間較長本身便是一個發生導管相關性血流感染的重要因素[9]。本研究也證實了新生兒感染多數為循環系統感染的情況；由于患兒多數無法經口進食，營養攝入量不足，同時由于新生兒旺盛的分解代謝加速體內蛋白質和糖原的消耗，易出現高代謝狀態，發生負氮平衡，不利于生長發育和疾病康復[10]。本研究對象患兒以早產兒占大多數，喂養不耐受情況較常發生。在此情況下，包括中心靜脈和經臍靜脈插管在內的靜脈營養方式，在生命支持方面起到不可缺少的作用[11]。但靜脈營養液中的脂肪乳成分有利于念珠菌等細菌生長，且在配置、儲存和推注多個環節上均可能發生污染，造成導管類感染[12-14]。新生兒呼吸窘迫作為新生兒常見的臨床危重癥，治療原則以糾正缺氧、降低肺動脈高壓等綜合治療為主。主要治療手段包括呼吸支持，PS替代和液體管理等[15-16]。當患兒發生呼吸窘迫時，往往涉及多學科全方位的治療，治療的多樣性和復雜性也增加了患兒暴露于病原菌的風險。

本研究存在一定的局限性，由于時間和人力資源有限，未能針對所有感染患兒所攜帶的病原菌進行分析，不同的病原菌生存條件不盡相同，故對應發生的院內感染可能具有不同的風險因素。如果對各主要病原菌進行統計并開展對應分析，則有助于從更深層面上探討院內感染發生的成因。

綜上所述，本研究結果顯示低出生體重、采用靜脈插管和新生兒呼吸窘迫是患兒發生院內感染的獨立風險因素。低出生體重是新生兒發生院內感染的最高危風險因素，同時靜脈插管、新生兒呼吸窘迫也是引起院內感染的重要原因。因此，加強孕期營養，嚴格執行靜脈插管無菌操作對降低發生院內感染具有重要意義。可針對孕婦進行一定的宣教活動，提升孕婦保健和營養意識，降低新生兒低體重的發生率。同時應加強醫護人員新生兒院感知識培訓，在靜脈插管操作過程中嚴格執行無菌技術，牢固掌握操作適應證，對操作的必要性進行嚴密論證，減少侵入性操作次數。