隨診間血壓變異性與妊娠期高血壓孕婦腎功能的關(guān)系研究

方福珍

福建省莆田市莆田學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建莆田 351100

隨診間血壓變異性被證實(shí)是心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險及死亡率的預(yù)測因素[1-2]。妊娠期女性具有獨(dú)特的血流動力學(xué)特征：妊娠期女性血壓從妊娠20 周開始上升，至28 周達(dá)到峰值[3]。妊娠期高血壓是妊娠期最常見的心血管疾病之一，目前關(guān)于隨診間血壓變異性與妊娠期高血壓的研究甚少[4]。有研究表明，孕早、中期舒張壓隨診間變異性升高會增加子癇前期發(fā)病風(fēng)險[5]。腎臟是調(diào)節(jié)血壓的關(guān)鍵器官之一，同時也是妊娠期高血壓的靶器官[6-8]。尹道馨等[9]的研究結(jié)果表明，隨診間血壓變異性與慢性腎臟病3～4 期高血壓患者的腎功能下降明顯相關(guān)。但隨診間血壓變異性與妊娠婦女腎功能之間的關(guān)系尚未明確。因此，本研究回顧性分析2019 年1 月—2021 年12 月莆田學(xué)院附屬醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查及分娩的2 448 例孕婦的臨床資料，分析隨診間血壓變異性與妊娠期女性腎功能的關(guān)系。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院進(jìn)行產(chǎn)前檢查及分娩的2 448例孕婦的臨床資料。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《妊娠期高血壓疾病診治指南（2020）》[10]。②單胎妊娠；③產(chǎn)檢記錄完整；④妊娠前無高血壓、糖尿病、慢性腎臟疾病等慢性基礎(chǔ)病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①截止至妊娠28 周，血壓測量次數(shù)少于5 次者；②妊娠28 周前確診高血壓、蛋白尿及腎臟疾病的孕婦。

1.3 方法

1.3.1 血壓信息 收集研究對象妊娠12+0、16+0、20+0、24+0、28+0的血壓。

1.3.2 腎功能指標(biāo) 從病歷資料中調(diào)取以下指標(biāo)：血清同型半胱氨酸（total homocysteine, tHcy）、肌酐（creatinine, CRE）和估算腎小球?yàn)V過率（estimated glomerular filtration rate, eGFR）。

1.3.3 隨診間血壓變異性的定義 使用變異系數(shù)描述研究對象的血壓變異性[11]，變異系數(shù)=標(biāo)準(zhǔn)差/平均血壓。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 和Graphpad Prism 8 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示；計數(shù)資料進(jìn)行單因素方差和線性趨勢分析；計量資料進(jìn)行F檢驗(yàn)的趨勢分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期高血壓患者舒張壓隨診間變異性增高

妊娠期高血壓組舒張壓隨診間變異系數(shù)為（7.96±2.75）高于健康對照組的（7.39±2.39），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者動脈壓和收縮壓隨診間變異系數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 低、中、高變異組研究對象的基線信息比較

將舒張壓隨診間變異系數(shù)根據(jù)第一、三四分位數(shù)將研究對象分為低、中、高變異組，研究對象舒張壓、妊娠期高血壓/子癇前期病史與舒張壓隨診間變異系數(shù)存在線性相關(guān)性，見表1。

表1 低、中、高變異組研究對象的基線信息比較

2.3 低、中、高變異組研究對象的腎功能指標(biāo)

各組研究對象腎功能指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 低、中、高變異組研究對象的腎功能指標(biāo)()

表2 低、中、高變異組研究對象的腎功能指標(biāo)()

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2.4 舒張壓隨診間變異系數(shù)與腎功能指標(biāo)的相關(guān)性分析

舒張壓變異性與腎功能指標(biāo)tHcy 和CRE 呈正相關(guān)，與eGFR 呈負(fù)相關(guān),差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 舒張壓變異性與腎功能指標(biāo)的相關(guān)性分析

3 討論

本研究首次探討了隨診間血壓變異性與妊娠期女性腎功能的關(guān)系。血壓變異性被證實(shí)在多種疾病過程中有輔助診斷和判斷預(yù)后的價值[12-13]。血壓變異性根據(jù)不同時效有3 種常用指標(biāo)：即時變異性、24 h 變異性和隨診間變異性[14]。少量研究探討了隨診間血壓變異性與妊娠期高血壓及子癇的關(guān)系，但缺乏探討隨診間血壓變異性與妊娠期女性腎功能關(guān)系的報道[15-16]。根據(jù)文獻(xiàn)報道，子癇前期孕婦的舒張壓隨診間變異性明顯升高[5]。本研究中，與正常孕婦舒張壓隨診間變異系數(shù)（7.39±2.39）相比，妊娠期高血壓孕婦變異系數(shù)（7.96±2.75）更高（P＜0.001），這一結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了舒張壓隨診間變異性與妊娠期高血壓的相關(guān)性。

本研究還探討了舒張壓隨診間變異性與腎功能指標(biāo)的相關(guān)性。根據(jù)文獻(xiàn)報道，孕婦血清tHcy 水平可用于預(yù)測妊娠期高血壓疾病[17]；同時，妊娠期高血壓孕婦及子癇患者的血清CRE 水平顯著升高[18]。此外，研究人員發(fā)現(xiàn)發(fā)生胎盤早剝的妊娠期高血壓患者eGFR 水平顯著降低[19]。而eGFR 與糖尿病腎病患者的日常家庭血壓變異性呈負(fù)相關(guān)（r=-0.073，P=0.018）[20]。本研究中，根據(jù)舒張壓隨診間變異系數(shù)對研究對象進(jìn)行分組后，與低變異組相比，舒張壓中、高變異性組的tHcy 和CRE 顯著上升，與舒張壓變異系數(shù)呈正相關(guān)（r=0.16、0.14，P＜0.05）；同時，eGFR 顯著下降，與舒張壓變異系數(shù)呈負(fù)相關(guān)（r=-0.26，P＜0.001）。這與既往研究報道的相一致，同時，這些結(jié)果提示舒張壓隨診間變異性在預(yù)測妊娠期高血壓方面的價值以及進(jìn)一步證實(shí)了血壓波動對腎功能的影響。

綜上所述，舒張壓的隨診間變異性與妊娠期高血壓的發(fā)生、妊娠期女性的腎功能水平密切相關(guān)。按照目前的孕婦健康管理模式，增強(qiáng)對隨訪間血壓變異性的監(jiān)測有可能更早地識別妊娠期高血壓及其導(dǎo)致的腎功能損傷的風(fēng)險，為妊娠期高血壓人群提供新的臨床預(yù)警指標(biāo)。在將來的研究中，我們將擴(kuò)大樣本量、收集治療信息、增加監(jiān)測指標(biāo)，以進(jìn)一步探討血壓變異性作為早期識別妊娠期高血壓的有效方案的可能性。