基于肺膨脹訓練的呼吸康復干預在呼吸衰竭重癥監護患者中的應用效果

鄭曉波

廣西壯族自治區榮譽軍人康復醫院內科（重癥），廣西柳州 545005

呼吸衰竭是指由于換氣功能衰竭、通氣功能衰竭等因素引起患者出現缺氧、二氧化碳潴留等情況，從而出現代謝和生理功能紊亂，可導致患者心率加快、呼吸困難、血壓升高、發紺等現象發生，嚴重時會對患者生命安全造成威脅；重癥監護室中患者病情十分嚴重，且其會因缺氧導致機體各個系統功能發生障礙[1-2]。而臨床對呼吸衰竭重癥監護患者干預常用的方式為抗感染、營養支持、呼吸康復訓練、血壓控制、吞咽功能訓練等常規干預，雖對患者術后康復有一定的作用，但在避免對各種抗生素耐藥性強方面具有一定缺陷，不能充分滿足患者的需求[3]。因此，對呼吸衰竭重癥監護患者實施更加有效的干預措施對其術后康復具有重要意義。肺膨脹訓練能對肺泡-細支氣管-主支氣管因氣管切開、氣管插管等長期反復受到感染的患者進行引流，從而有效對其進行有效抑制[4]。基于此，本研究選取2021 年7 月—2022 年10 月廣西壯族自治區榮譽軍人康復醫院收治的85 例呼吸衰竭重癥監護患者為研究對象并旨在探討其應用基于肺膨脹訓練的呼吸康復干預的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的呼吸衰竭重癥監護患者85 例作為研究對象，根據隨機數表法將其分為對照組和觀察組。對照組43 例中男22 例、女21 例；年齡55～80 歲，平均（68.31±6.22）歲；原發疾病類型：慢性阻塞性肺疾病16 例，肺炎14 例，其他類型13 例；呼吸衰竭類型：Ⅰ型患者20 例，Ⅱ型患者23 例。觀察組42 例中男23 例、女19 例；年齡56～81 歲，平均（68.42±6.11）歲；原發疾病類型：慢性阻塞性肺疾病15 例，肺炎13 例，其他類型14 例；呼吸衰竭類型：Ⅰ型患者18 例，Ⅱ型患者24 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本院醫學研究倫理委員會已對本研究試驗設計進行審核，并予以批準，患者或其家屬均知曉此研究并在相應紙質文件簽字確認。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《臨床疾病診斷與療效判定標準》[5]中呼吸衰竭癥相關診斷標準且經影像學確診者；②意識正常，未發生出血性休克者；③無精神疾病且溝通、認知方面正常者；④治療依從性佳且嚴格遵醫囑者；⑤能配合呼吸訓練者等。

排除標準：①伴有縱隔氣腫、肺大泡、心肌梗死者；②合并全身免疫性疾病及惡性腫瘤者；③中途脫落本研究者；④嚴重肺出血者；⑤嚴重肝腎等臟器功能障礙者等。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規干預，對患者實施呼吸康復訓練、吞咽功能訓練、血壓控制、抗感染等。住院期間對患者血氣指標進行檢測，依據檢測結果對患者進行干預，其中當患者的動脈血氧分壓（arterial oxygen partial pressure, PaO2）≤55 mmHg 或動脈血氧飽和度（arterial oxygen saturation, SaO2）≤88%，PaO2為55～60 mmHg 或SaO2＜89%，同時伴有肺動脈高壓、紅細胞增多癥（血細胞比容＞0.55）時，對患者實施鼻導管低流量吸氧，氧流量參數為1.0～2.0 L/min，吸氧時間應＞15 h/d，進行控制性氧療。根據患者的病情嚴重程度，給予其糖皮質激素、祛痰劑、胃黏膜保護劑（必要時）、支氣管舒張劑、抗菌藥物等治療。對患者實施干預至患者離開ICU。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上實施基于肺膨脹訓練的呼吸康復干預，具體包括：對正在使用呼吸機的患者，調整呼吸機操作設備，將呼吸機模式改為壓力支持通氣（pressure support ventilation, PSV）模式，將潮氣量設置為12～14 mL/kg，2～5 min/次，3 次/d。在此期間重點監測患者血氧及血壓、心率等變化。同時對意識清醒患者進行呼氣及深呼吸訓練，2 次/d，30 min/次，設置頻次在16～18 次/min，對改善患者呼吸機耐力和收縮力。對患者實施干預至患者離開ICU。

1.4 觀察指標

①臨床指標比較。記錄兩組患者機械通氣時間、拔管時間、肺部啰音改善時間（指入院癥狀開始至癥狀緩解或消失）、憋喘改善時間。②血氣指標水平比較。分別在干預前后對兩組患者的血氣指標進行檢測，檢測指標包括：PaO2、動脈血二氧化碳分壓（carbon dioxide partial pressure, PaCO2）、pH 值。③簡明健康狀況量表（Short Form-36 Health Survey,SF-36）[6]評分比較。分別在干預前后對兩組患者生活質量進行評估，評估工具為SF-36 評分，共有8 個項目，每個項目總分100 分，患者生活質量越低，患者得分就越低。④血清指標水平比較。指標包括：C-反應蛋白（C-reactive protein, CRP）、白細胞計數（white cell count, WBC）、降鈣素原（procalcitonin, PCT）。⑤并發癥發生率比較。在治療期間對兩組譫妄、ICU 獲得性衰弱（ICU-acquired weakness, ICU-AW）、呼吸機相關性肺炎（ventilator-associated pneumonia,VAP）發生情況進行記錄，總并發癥發生率=（譫妄發生率+ICU 發生率+VAP 發生率）。⑥干預有效率。評價標準依據《臨床疾病診斷與療效判定標準》中呼吸衰竭癥相關診斷標準。呼吸困難及急促等臨床癥狀未發生明顯改善，甚至病情加重為無效；臨床癥狀明顯改善，生命體征逐漸恢復正常，發生輕微不良反應為有效；臨床癥狀完全消失，生命體征恢復正常且未發生不良反應為顯效。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計方法

應用SPSS 20.0 為統計學軟件工具，符合正態分布的計量資料：兩組間比較采用t檢驗，描述為（）；計數資料兩組間比較用χ2進行檢驗，并以例數（n）和率（%）表示。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較

干預后與對照組相比較，觀察組拔管時間、機械通氣時間、肺部啰音改善時間、憋喘改善時間更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較[()，d]

表1 兩組患者臨床指標比較[()，d]

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2.2 兩組患者血氣指標水平比較

干預前，兩組PaO2水平、PaCO2水平、pH 值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組PaO2水平、pH 值在干預后相比于干預前均升高，且觀察組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組PaCO2水平在干預后相比于干預前降低，且觀察組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血氣指標水平比較()

注：與干預前比，*P＜0.05。

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2.3 兩組患者SF-36 評分比較

干預前，兩組SF-36 評分中各項評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組SF-36 評分中各項評分在干預后相比于干預前均升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者SF-36 評分比較[()，分]

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續表3

表3 兩組患者SF-36 評分比較[()，分]

注：與干預前比，*P＜0.05。

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2.4 兩組患者血清指標水平比較

干預前，兩組血清CRP、WBC、PCT 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組血清CRP、WBC、PCT 水平在干預后相比于干預前均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者血清指標水平比較()

表4 兩組患者血清指標水平比較()

注：與干預前比，*P＜0.05。

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2.5 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組總并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者并發癥發生率比較

2.6 兩組患者干預有效率比較

觀察組總干預有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者干預有效率比較

3 討論

呼吸衰竭是臨床多見的一種危重癥，隨著病情的發展，該病會對患者氣道及肺部功能造成損傷，從而引起全身性疾病，甚至降低患者生存期；而呼吸衰竭重癥監護患者常用的治療方式為機械通氣，其在改善機體代謝紊亂、緩解呼吸困難等方面有一定的作用，但長時間的制動治療會導致患者發生呼吸機相關肺炎、深靜脈血栓等情況[7-8]；故對呼吸衰竭重癥監護患者實施切實可行的、安全有效的干預訓練方案，對降低患者并發癥發生風險、提升患者預后具有重要意義。其中以抗感染、吞咽功能訓練、呼吸康復訓練等常規干預方式在臨床對呼吸衰竭重癥監護患者干預中應用普遍，但仍效果不佳，并發癥發生情況仍時常發生[9]；而基于肺膨脹訓練的呼吸康復干預是一種依據患者臨床癥狀及病情嚴重程度等，對患者實施的一系列非藥物治療的方法，其可有效改善患者乏力、呼吸困難等癥狀，有利于患者預后康復[10]。因此，本研究旨在為重癥患者防治VAP、肺不張等，從而增加肺容量及通氣量，達到呼吸康復訓練指標、盡快撤離呼吸機、縮短入住ICU 時間提供臨床決策參考。

本研究結果顯示相比對照組，觀察組干預后SF-36 評分更高（P＜0.05）。且本研究數據還顯示觀察組干預后機械通氣時間、拔管時間、肺部啰音改善時間、憋喘改善時間均更短，總并發癥發生率更小（P＜0.05）；且本研究觀察組總干預有效率為95.24%，顯著高于對照組的74.42%（P＜0.05）。表明基于肺膨脹訓練的呼吸康復干預能促進呼吸衰竭重癥監護患者預后康復，減少并發癥發生率，提高患者干預有效率，這與張多蘭等[11]研究結果相似，在其研究中顯示觀察組總干預有效率為95.35%，顯著高于對照組的81.40%（P＜0.05）。究其原因在于患者進行呼吸功能訓練時，肺迅速擴張，提高肺容量，從而改善患者肺功能，減輕患者肺部啰音，改善憋喘；且在干預過程中能延長深吸氣末時間，有利于增長受損肺組織部位與氣體進行交換的時間，從而能有效改善肺功能，提升干預有效率，縮短機械通氣時間、拔管時間，從而降低并發癥發生風險，提高患者生活水平[12]。

此外本研究結果還顯示，觀察組PaO2水平、pH值比對照組更高，PaCO2水平比對照組更低（P＜0.05），表明基于肺膨脹訓練的呼吸康復干預能有效改善患者血氣指標水平，究其原因在于在對患者進行呼吸功能訓練時對意識清醒患者進行呼氣及深呼吸訓練，通過深長、緩慢呼吸，降低呼吸頻率，減輕呼吸道阻力。對改善患者潮氣量，從而對氣血交換具有促進作用，改善患者血氣指標[13]。本研究結果表明，干預后血清CRP、WBC、PCT 水平，觀察組更低（P＜0.05），表明基于肺膨脹訓練的呼吸康復干預能降低呼吸衰竭重癥監護患者炎癥反應，究其原因在于血清CRP、WBC、PCT 均是反映患者機體炎癥反應程度的重要指標，當機體受到感染時，三者水平均會異常升高，在基于肺膨脹訓練的呼吸康復干預能過程，通過腹式呼吸法，能使患者呼吸運動增強，從而使患者處于動態平衡的血氧水平環境中，降低了由于缺氧產生的氧化應激反應，加強免疫穩定性，從而加快清除炎癥反應，進而降低炎癥因子水平[14-15]。

綜上所述，呼吸衰竭重癥監護患者接受基于肺膨脹訓練的呼吸康復干預，能改善患者血氣指標水平，對炎癥反應起抑制作用，降低并發癥發生風險，有利于患者快速康復，提升患者干預有效率。但本研究還存在不足，選取研究對象例數過少，以期之后擴大研究樣本，繼續深入進行研究。