人流術后不同方法預防宮腔粘連比較

汪新妮，向世強，陳茜，亓媛，胡書香，李津

1.武漢科技大學醫學院公共衛生學院，湖北武漢 430070；2.湖北中醫藥大學附屬國醫醫院（武漢市中醫醫院），湖北襄陽 430065

宮腔粘連主要與宮腔手術感染或機械性創傷有關，是人流手術常見的并發癥之一，手術操作引起子宮內膜基底層受損而造成宮腔肌壁發生粘連，甚至子宮腔閉塞，引起周期性腹痛、閉經、不孕、習慣性流產等癥狀[1]。有研究采用雌激素藥物聯合生物凝膠制劑改善宮腔粘連，具有一定的效果，但仍有部分患者出現宮腔粘連的情況，且術后受孕率較低[2-3]。對此，臨床還需尋求更安全、有效的治療方法。中醫在治療婦科疾病中具有豐富的經驗，且中醫藥可以長期調理，副作用少，還能辨證論治，增強治療的靶向性[4]。根據人流術后宮腔粘連的發生機制，隨機選取2021 年4 月—2022 年4 月湖北中醫藥大學附屬國醫醫院行人工流產手術患者70 例作為研究對象，自擬具有活血通絡、補腎滋陰功效的中藥調經助孕方輔助防治人流術后宮腔粘連，對比和分析人流術后不同方法預防宮腔粘連的效果，為有效降低人流手術患者術后宮腔粘連發生率提供新思路。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院行人工流產手術患者70 例，按隨機數表法分為參照組和研究組，每組35 例，參照組年齡20～30 歲，平均（25.32±4.35）歲；妊娠時間36～60 d，平均（48.27±5.73）d；孕次1～3 次，平均（2.14±0.36）次。研究組年齡20～33 歲，平均（25.78±4.53）歲；妊娠時間39～62 d，平均（48.90±5.88）d；孕次1～3次，平均（2.35±0.40）次。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。且本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：存在人工流產手術適應癥；年齡＞18歲；查體配合；意識清晰，交流正常；積極配合術后隨訪；術后有保留生育功能或受孕需求。排除標準：凝血功能障礙者；免疫功能障礙者；有藥物過敏史者；中途退出研究者。

1.3 方法

所有患者均于醫院門診進行人流手術，參照組術后于宮腔內注入醫用透明質酸鈉凝膠（國械注準20153140607；規格：6 g/mL），1 支/次，勻速注入宮腔內，注入后保持平臥體位1 h，并口服屈螺酮炔雌醇片（國藥準字J20130120；規格：21 片），1片/次，1 次/d，持續服用21 d。術后給予常規抗生素預防感染，指導患者術后1 個月內禁止性生活、盆浴，保持會陰清潔。

研究組在參照組治療基礎上口服中藥調經助孕方，方中含丹參15 g、肉蓯蓉15 g、枸杞子15 g、菟絲子15 g、巴戟天15 g、白芍12 g、山茱萸12 g、熟地黃12 g、白術12 g、當歸10 g、香附10 g、黃精10 g、炙甘草6 g、川芎6 g，用水煎煮至200 mL，早晚各服100 mL，連續服用1 個月。

1.4 觀察指標

①宮腔粘連預防效果：治療1 個月后復查，經超聲和內檢，觀察患者子宮內膜粘連范圍、性質、厚度以及評估其月經周期狀況、輸卵管開口情況，了解患者刮宮史、既往妊娠史，根據上述項目進行評分，按每項不同程度計分1 分、2 分、4 分。總分0～8 分，評為輕度粘連；總分9～18 分，評為中度粘連；總分19～28 分，評為重度粘連。宮腔粘連發生率=輕度粘連率+中度粘連率+重度粘連率。

②子宮內膜容受性：使用彩色多普勒超聲，主要對患者的子宮內膜厚度、血流阻力指數、血流搏動指數進行檢測，檢測時間是治療前、治療后3 個月月經來潮結束后12～15 d

③受孕：隨訪和統計兩組患者術后1 年的受孕率。

④不良反應統計：主要指標有惡心、嘔吐，還有乳房脹痛和頭痛。

1.5 統計方法

使用SPSS 23.0 統計學軟件分析數據，計數資料以例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料符合正態分布以（）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后宮腔粘連發生率比較

研究組術后宮腔粘連發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后宮腔粘連發生率比較

2.2 兩組患者子宮內膜容受性比較

治療前，兩組子宮內膜容受性比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組子宮內膜厚度高于參照組，子宮血流阻力指數和搏動指數低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者子宮內膜容受性比較()

表2 兩組患者子宮內膜容受性比較()

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2.3 兩組患者受孕率比較

治療后，研究組受孕率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者受孕率比較

2.4 兩組患者不良反應發生率比較

兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率比較

3 討論

任何宮腔操作都可能損傷子宮內膜基底層，刺激纖維組織增生，抑制子宮內膜再生，造成宮腔粘連的發生。相比于常規宮腔手術，人流手術的子宮粘連發生率較高[5]。人流術后宮腔粘連會引起盆腔炎、月經紊亂、不孕等并發癥，嚴重影響患者的身心健康，需重視宮腔粘連的預防[6]。目前，臨床主要采用雌孕激素藥物周期治療，通過周期性服用屈螺酮炔雌醇片，可以調節雌激素與孕激素，促進子宮內膜的修復，加快內膜生長和增殖，并恢復正常的月經周期[7]。同時術后宮腔注射透明質酸鈉保護子宮內膜，并給予抗生素預防感染，在一定程度可防治宮腔粘連，但長期用藥會增加不良反應風險，且藥物治療會受到患者依從性影響，總體療效欠佳。

大多數人流術患者子宮血管脈絡受到手術器械損傷，沖任胞宮，并產生離經之血，導致溢于脈外的瘀血停滯于胞宮，阻斷胞宮氣血運行，造成氣血瘀滯。可見，人流術后并發宮腔粘連的病機為腎虛血瘀，應采用具有補腎活血功效的中藥進行調經助孕。有研究認為，補腎活血中藥可以調節雌二醇水平，恢復下丘腦-垂體-卵巢性腺軸功能，促進子宮內膜的血液循環，修復子宮內膜，進而恢復正常的月經周期，并改善生育功能[9]。本研究采用醫院自擬中藥調經助孕方輔助預防人流術患者術后宮腔粘連，結果顯示，研究組患者術后宮腔粘連發生率為2.86%低于參照組（P＜0.05）。與金帥[10]研究中的研究組患者術后宮腔粘連發生率（3.33%）低于參照組（P＜0.05）的結果一致。由此提示，中藥調經助孕方可有效增強人流術宮腔粘連的預防效果。分析原因，中藥調經助孕方中主要藥物為菟絲子、當歸、丹參、肉蓯蓉等，方中菟絲子、枸杞子、肉蓯蓉、巴戟天為君藥，具有補益肝腎的功效；以當歸、熟地黃、丹參、白術、山茱萸為臣藥，具有活血化瘀，通絡調經；以香附、白芍、川芎、黃精為佐，泄胞宮之濁，并加入炙甘草調和諸藥。中藥調經助孕方為補腎中藥治本，活血類中藥治標，通血補腎兼得，且兩類中藥合用祛瘀，不傷正氣，生新不留濁，可有效加快子宮復舊，有效預防人流術后宮腔粘連[11-12]。香附具有調經止痛、疏肝解郁的功效，主要用于閉經痛經、月經不調的治療，還具有良好的降溫解熱、消炎殺菌作用。白芍具有調理肝脾、補血滋陰的功效，還可以抗炎。熟地黃具有益精填髓、補血滋陰的效果，可以調節月經不調，增強免疫功能。川芎含有川芎嗪成分，具有活血行氣的功效，還可以擴張血管，改善血液流變性，抑制血液凝固，調節月經不調。白術具有增強人體免疫力的作用，可以提高白細胞活性，抑制體內炎癥。黃精具有增強代謝、抗疲勞、增強免疫力的作用，可以減輕術后感染性炎癥，促進子宮內膜修復。中醫調經助孕方改善人流術患者子宮內膜容受性的現代藥理作用機制可能與提升雌孕激素表達水平、抑制炎癥及粘連相關因子、調節血液循環等有關，但具體作用機制尚不明確，還需進一步深入研究探討[13-15]。

綜上所述，采用中藥調經助孕方輔助常規西藥治療可有效降低人流術患者宮腔粘連發生率，并改善其子宮內膜容受性，恢復正常生育功能，且不良反應少，故中醫調經助孕方對預防人流術宮腔粘連具有可行性和安全性，值得推廣與應用。