基于CiteSpace可視化分析中醫(yī)藥領(lǐng)域胃癌研究熱點(diǎn)與趨勢

凡丹,楊雪捷,田佳歡,侯婷婷,周薇,周麗

(1. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,廣西 南寧 530200;2. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,廣西 南寧 530200;3. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸外科,廣西 南寧 530022;4. 湖南省安鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院,湖南 安鄉(xiāng) 415600)

胃癌(gastric cancer,GC)是我國最常見的惡性腫瘤之一,嚴(yán)重威脅人民生命健康。其發(fā)病主要與幽門螺旋桿菌感染、不良生活習(xí)慣、地域環(huán)境、遺傳等因素密切相關(guān)[1]。2020年全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,胃癌的發(fā)病率在全球惡性腫瘤中位于第5位,死亡率居于第4位[2]。在我國胃癌2020年新發(fā)病例數(shù)相比于2015年增長7.6%,死亡率增長8.3%[3],由于我國常規(guī)性的胃癌早篩尚未大范圍的開展,約40%的患者確診時(shí)已為中晚期[4],目前治療手段主要為手術(shù)及放化療,但5年生存率僅為11%～40%[5]。近年來,中醫(yī)藥治療聯(lián)合手術(shù)及化療的應(yīng)用增多,相比于單純的手術(shù)治療及化療,具有明顯優(yōu)勢,能減輕患者化療不良反應(yīng)、抑制腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移、改善患者生存質(zhì)量等[6]。該領(lǐng)域研究內(nèi)容豐富,文獻(xiàn)報(bào)道量大,亟須對該領(lǐng)域文獻(xiàn)進(jìn)行歸納分析。CiteSpace是陳超美教授開發(fā)的一款信息可視化軟件;VOSviewer是荷蘭萊頓大學(xué)CWTS自主開發(fā)的文件計(jì)量可視化軟件,但由于兩款軟件使用的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化算法、可視化呈現(xiàn)方法有所不同[7],故將兩款軟件聯(lián)合起來使用,本研究將對近20年國內(nèi)胃癌領(lǐng)域中醫(yī)藥治療研究的文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析,探究目前該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀、研究熱點(diǎn)及趨勢。

1 資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源 本研究從中國知網(wǎng)、萬方、重慶維普數(shù)據(jù)庫檢索相關(guān)文獻(xiàn)。檢索表達(dá)式為:SU=(中醫(yī)+中藥+中西醫(yī)結(jié)合+中醫(yī)藥)*(胃癌+胃惡性腫瘤);檢索時(shí)間為2000年1月1日至2022年12月31日。

1.2數(shù)據(jù)處理 將檢索出的文獻(xiàn)題錄以Refworks的形式導(dǎo)出保存。納入標(biāo)準(zhǔn):與中醫(yī)藥治療胃癌相關(guān)文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①文獻(xiàn)信息不全;②會(huì)議論文、稿約、采訪、專利、新聞;③重復(fù)發(fā)表。

1.3研究方法 在CiteSpace 6.1.R6中轉(zhuǎn)換成可識(shí)別的文獻(xiàn)格式,時(shí)間跨度為2000年至2022年,時(shí)間切片為1年,節(jié)點(diǎn)類型選擇作者、機(jī)構(gòu)及關(guān)鍵詞,其余參數(shù)保持默認(rèn)值。在VOSviewer中設(shè)置最小共現(xiàn)閾值為10,采用關(guān)聯(lián)強(qiáng)度(association strength) 算法對關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖分析。

2 結(jié)果

2.1期刊發(fā)文趨勢統(tǒng)計(jì)與分析 通過檢索共獲得文獻(xiàn)11 250篇,最終納入5 029篇。對納入的文獻(xiàn)年度發(fā)文量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析見圖1。由圖1可知,近20年年均發(fā)文量約218篇,發(fā)文量總體呈上升趨勢,中間雖有年份出現(xiàn)回落,但后續(xù)仍有上升。對該領(lǐng)域的文獻(xiàn)增長情況進(jìn)行線性回歸擬合后得到回歸方程:Y=15.927X-31810,可決系數(shù)R2=0.95,R2越接近于1則說明回歸直線對觀測值的擬合程度越好,因此中醫(yī)藥治療胃癌文獻(xiàn)在未來仍大致呈線性上升的趨勢。

圖1 中醫(yī)治療胃癌相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間圖

2.2作者合作網(wǎng)絡(luò)分析 作者合作圖譜顯示見圖2,N=885,E=849,Density=0.0022。其中發(fā)文量最高的是魏品康,共60篇。根據(jù)普賴斯定律[8]計(jì)算核心作者最低發(fā)文量取整數(shù)約6篇,共70位,占所有作者的7.91%(70/885)。發(fā)文量居前10位的核心作者(見表1),發(fā)文量均>15篇。本領(lǐng)域僅有少數(shù)作者形成穩(wěn)定的合作團(tuán)隊(duì)。

表1 2000年至2022年胃癌中醫(yī)藥治療研究前10位核心作者

圖2 作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜(規(guī)模排名前10的子網(wǎng)絡(luò))

2.3機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)分析 研究機(jī)構(gòu)是集科研創(chuàng)新、人才培養(yǎng)及成果誕生的平臺(tái)。對此進(jìn)行分析有利于把握機(jī)構(gòu)間的互動(dòng)關(guān)系及從空間上了解發(fā)文機(jī)構(gòu)的區(qū)域分布狀況。對納入的同名的研究機(jī)構(gòu)進(jìn)行合并處理,并將曾用名統(tǒng)一規(guī)范到現(xiàn)用名。繪制機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖譜見圖3,N=659,E=331,Density=0.0015,由圖可知研究機(jī)構(gòu)較多,合作主要集中在中醫(yī)藥高等院校與其附屬醫(yī)院之間,機(jī)構(gòu)間聯(lián)系較少。發(fā)文量前10的機(jī)構(gòu)中(見表2)有7家為大學(xué),2家為大學(xué)附屬醫(yī)院,可見中醫(yī)藥院校及其附屬醫(yī)院對該領(lǐng)域的研究具有帶頭作用。

表2 2000年至2022年發(fā)文量排名前10的研究機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)

圖3 機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖譜

2.4關(guān)鍵詞分析

2.4.1共現(xiàn)分析 關(guān)鍵詞代表文獻(xiàn)的核心及主要內(nèi)容,利用VOSviewer繪制關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜見圖4,最終形成153個(gè)共現(xiàn)頻率≥10的高頻關(guān)鍵詞圖譜,由圖可見高頻關(guān)鍵詞除了胃癌、中醫(yī)藥療法外,胃癌前病變、中西醫(yī)結(jié)合療法、化療等也是明顯的節(jié)點(diǎn)。

圖4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

2.4.2聚類及時(shí)間線分析 對關(guān)鍵詞運(yùn)用LLR算法進(jìn)行聚類,聚類圖譜模塊(見圖5),Q值為0.8608(>0.3),S值為0.9553(>0.7),表明此聚類劃分合理,圖譜效果較為理想。對軟件形成的10個(gè)聚類標(biāo)簽進(jìn)行主題提取并進(jìn)行解讀,見表3。聚類“#0、#4、#5、#7、#8、#10”,主要圍繞對胃癌各期患者中醫(yī)藥治療的療效評價(jià),及對不良反應(yīng)和毒副作用的觀察;聚類“#1、#2、#3”,主要表示該領(lǐng)域的研究類型,通過凋亡、數(shù)據(jù)挖掘、臨床觀察等關(guān)鍵詞可看出中醫(yī)治療胃癌在臨床試驗(yàn)、基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)以及信息化技術(shù)方向均有涉及;由綜述、名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)可知曉多數(shù)研究者比較重視領(lǐng)域內(nèi)研究動(dòng)態(tài)的更新和學(xué)術(shù)思想的傳承;聚類“#6、#9”,其中包括辨證論治、從痰論治等關(guān)鍵詞,表示當(dāng)前胃癌的中醫(yī)治療是以辨證論治體系為基礎(chǔ),根據(jù)不同的證候選擇相應(yīng)的治療,來以此形成規(guī)范的診治方案。根據(jù)聚類繪制關(guān)鍵詞時(shí)間線圖譜,見圖6。

表3 關(guān)鍵詞聚類標(biāo)簽情況

圖5 關(guān)鍵詞聚類模塊圖

圖6 關(guān)鍵詞趨勢可視化圖譜

2.4.3關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析 突現(xiàn)詞是指某段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的高頻關(guān)鍵詞,能夠反應(yīng)該時(shí)間段內(nèi)的研究熱點(diǎn)及前沿動(dòng)態(tài)的變化發(fā)展情況。見圖7。大致可歸納為以下幾個(gè)方面:①中醫(yī)藥治療的臨床研究一直以來都是研究熱點(diǎn),中醫(yī)護(hù)理于近幾年興起并保持較高熱度;②患者的生活質(zhì)量和胃腸功能是最受關(guān)注的結(jié)局指標(biāo);③艾灸、針灸等中醫(yī)非藥物療法是當(dāng)下的研究熱點(diǎn),可能與患者較高的接受程度密切相關(guān);④一直保持活躍的研究主題是中醫(yī)治療對胃癌不同分期患者及抑制腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的研究;⑤阿帕替尼是抗胃癌西藥的研究熱點(diǎn);⑥對名老中醫(yī)處方用藥規(guī)律和辨證思路的挖掘在近幾年成為熱點(diǎn);⑦在臨床研究的基礎(chǔ)上,從微觀層面上研究中藥作用機(jī)制受到研究者的廣泛關(guān)注。

圖7 關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖

3 討論

3.1文獻(xiàn)相關(guān)信息分析 根據(jù)發(fā)文量統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,近20年胃癌中醫(yī)相關(guān)研究呈線性波動(dòng)式增長趨勢。其發(fā)文量大致可分為3個(gè)發(fā)展階段。2000年至2009年,該研究階段處于初步階段,年平均發(fā)文量在108篇左右,每年發(fā)文數(shù)量變化較小,此階段研究多在中西醫(yī)結(jié)合對改善胃癌患者癌前病變、減輕放化療毒副作用等方面[9],但存在中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,相關(guān)機(jī)制不明確等問題[10]。2010年至2016年,發(fā)文量呈“階梯狀”上升,年平均發(fā)文量在271篇,相比于前一個(gè)階段,發(fā)文量明顯增加,研究進(jìn)入發(fā)展階段,胃癌中醫(yī)藥治療的療效已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)可,尤其在提高患者生存質(zhì)量方面相比于單純的化學(xué)治療或者手術(shù)治療表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢[11],且此階段在對胃癌患者中醫(yī)證型的研究基礎(chǔ)上,更加注重對中藥治療機(jī)制的研究[12]。2017年至2022年,年發(fā)文量達(dá)到穩(wěn)步增長階段,尤其在近3年年平均發(fā)文量達(dá)到375篇, 雖然2022年發(fā)文量有所回落但仍然在較高水平,表明近幾年中醫(yī)藥治療胃癌逐漸成為熱點(diǎn),并取得了一定得研究成果,研究學(xué)者應(yīng)進(jìn)一步挖掘中醫(yī)藥作用于胃癌的潛在療效機(jī)制[13]。

該領(lǐng)域核心作者占所有作者的7.91%,說明大多數(shù)研究人員的發(fā)文量和影響力不足。學(xué)者間的合作多集中于團(tuán)隊(duì)內(nèi)部,以魏品康、趙愛光、劉沈林等為領(lǐng)軍人物的內(nèi)部合作為代表,而不同研究團(tuán)體之間的交互性較少。其中以魏品康為代表的團(tuán)隊(duì),主要探究胃癌從痰論治的新思路和方法[14],致力于清化胃癌痰污染環(huán)境的研究,創(chuàng)制了一系列以消痰為主抑制胃癌增殖、轉(zhuǎn)移的治法與方藥[15]。代表的團(tuán)隊(duì)主要以健脾為基礎(chǔ)論治中醫(yī)藥治療胃癌的核心治法,探求中藥復(fù)方四君子湯、胃腸安等對胃癌細(xì)胞在基因表達(dá)水平的主要作用環(huán)節(jié)和靶點(diǎn)[16-17]。劉沈林則認(rèn)為胃癌主要以脾胃虛弱為病機(jī),故應(yīng)以益氣健脾為治療基本原則,審證求因,辨證施治[18]。此外,圖中還有一些散落的節(jié)點(diǎn),如魏睦新、黃銘涵等,反映這些作者獨(dú)立發(fā)表的文章在領(lǐng)域內(nèi)也具有一定的影響力。表明相關(guān)作者在胃癌中醫(yī)治療方面的研究具有延續(xù)性和深入性,但今后還應(yīng)加強(qiáng)不同團(tuán)隊(duì)之間的交流學(xué)習(xí),促進(jìn)學(xué)科的發(fā)展。

3.2研究機(jī)構(gòu)分析 該領(lǐng)域研究機(jī)構(gòu)從空間上看省市內(nèi)部合作較多,形成以各地高等院校及附屬醫(yī)院為依托,研究主題各有側(cè)重的研究機(jī)構(gòu)分布格局,并擁有相應(yīng)的學(xué)科帶頭人,大多數(shù)為“師帶徒”的研究模式,通常呈現(xiàn)為“醫(yī)-教-研”一體化[19]。而跨區(qū)域機(jī)構(gòu)間的合作主要在北京和上海兩地,可能與以上機(jī)構(gòu)具有較好的基礎(chǔ)設(shè)施和優(yōu)越的人才儲(chǔ)備有關(guān)。由于研究力量較分散,該領(lǐng)域尚存在缺少統(tǒng)一、規(guī)范的診療方法等問題,因此應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)行大規(guī)模,多中心的研究,拓寬研究的深度與廣度。

3.3研究現(xiàn)狀與熱點(diǎn)分析 根據(jù)胃癌的癥狀與體征,中醫(yī)學(xué)將其歸屬于“胃脘痛”“積聚”“伏梁”等范疇[20],中醫(yī)辨證論治多以健脾祛瘀、健脾益氣為大法[21],通過關(guān)鍵詞相關(guān)圖譜可知,研究內(nèi)容方面主要包括中醫(yī)內(nèi)治法及外治法,其中四君子湯是內(nèi)治法最常用的經(jīng)方,可改善患者的中醫(yī)證候,提高免疫功能,且治療安全性較好[22],其加減方六君子湯和八珍湯等,療效也得到了群眾的廣泛認(rèn)可[23-24]。推測將來會(huì)有更多的經(jīng)典中成藥運(yùn)用到胃癌領(lǐng)域。中醫(yī)外治法如針灸[25]、穴位貼敷[26]等療效明顯,副作用少,患者的依從性高,擁有很好的發(fā)展前景,表明目前越來越多的學(xué)者采用中醫(yī)外治法來配合藥物的應(yīng)用來達(dá)到更加理想的療效,從而達(dá)到治療方案的多元化,但當(dāng)前外治法多是對臨床療效的觀察,缺乏對其作用機(jī)制的探討,今后還需加強(qiáng)此方面基礎(chǔ)研究,為中醫(yī)外治法提供循證依據(jù)支撐。

研究熱點(diǎn)隨著時(shí)間一直不斷變化,近年來在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上借助現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)精準(zhǔn)地對名老中醫(yī)處方用藥規(guī)律和辨證思路進(jìn)行挖掘,揭示隱藏在其中的中醫(yī)診治思維,為當(dāng)前研究熱點(diǎn)之一;當(dāng)前研究已從臨床療效的評價(jià)逐步轉(zhuǎn)向?qū)A(chǔ)研究機(jī)制探討,且將簡單研究設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)變?yōu)閲?yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對照試驗(yàn)已成為未來研究趨勢;同時(shí)目前更多研究者開始轉(zhuǎn)變治療理念,注重“未病先防”和“治未病”,與之相關(guān)的外治法將成為未來研究的熱點(diǎn)主題。

4 小結(jié)

中醫(yī)藥治療胃癌的方法眾多,且各時(shí)期均有不同的研究熱點(diǎn),主要包括中藥療法、臨床研究、療效評價(jià)、數(shù)據(jù)挖掘等,近幾年中醫(yī)外治法熱度較高。中醫(yī)藥文化是巨大的寶庫,尤其對惡性腫瘤的預(yù)防與治療,中醫(yī)可發(fā)揮巨大療效和作用,故需要進(jìn)一步深入挖掘。筆者提出以下建議:①未來應(yīng)注重多學(xué)科、多機(jī)構(gòu)、多領(lǐng)域的合作,打破信息交流的局限性的壁壘,更好地推動(dòng)該領(lǐng)域的發(fā)展;②中醫(yī)藥聯(lián)合化療研究較多,應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)藥聯(lián)合其他西醫(yī)治療手段的研究,進(jìn)一步提高臨床療效。由于本研究僅納入中文數(shù)據(jù)庫,未納入國外相關(guān)數(shù)據(jù)庫,具有一定的局限性,后續(xù)應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大檢索范圍以便于為國內(nèi)外學(xué)者研究提供參考。