介入聯合冠脈注射替羅非班治療急性心肌梗死的效果評價

焦祥龍，陳麗華，蔡曉斌

1.山東省沂水縣人民醫院心內科，山東沂水 276400；2.山東省沂水市中心醫院心血管內科，山東沂水 276400

急性心肌梗死屬于心血管科常見病，冠脈堵塞是主要誘發原因，令心肌供血出現異常，導致心肌損傷[1]。冠脈堵塞可發揮急性、持續性作用，令心肌組織處于缺血缺氧狀態，最終誘發心臟驟停，威脅生命安全[2]。該病是急性病、重癥病，故病死率偏高，對治療有很高要求。介入術是常用療法，可迅速疏通血管，恢復供血供氧[3]。臨床實踐顯示，急性心肌梗死采用介入術治療，會對血管內皮造成嚴重損傷，阻滯血液復流[4]。為進一步提升介入術安全性，有效救治急性心肌梗死，臨床積極尋找輔助治療方案，藥物冠脈注射是其中一種。本研究選取2022 年2 月—2023 年5 月沂水縣人民醫院收治的70 例確診急性心肌梗死患者，分析介入術、替羅非班冠脈注射兩種方案的聯用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的70 例急性心肌梗死患者為研究對象，經抽簽法分為對照組和觀察組，各35 例。對照組男21 例，女14 例；年齡40～76 歲，平均（58.38±4.23）歲；體質指數20.12～27.56 kg/m2，平均（23.83±0.81）kg/m2；發病至入院時間1～9 h，平均（5.32±1.03）h。觀察組男20 例，女15 例；年齡40～77歲，平均（58.32±4.30）歲；體質指數20.01～27.11 kg/m2，平均（23.55±0.78）kg/m2；發病至入院時間1～10 h，平均（5.79±1.07）h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《急性心肌梗死后心室重構防治專家共識》[5]《急性心肌梗死合并心原性休克診斷和治療中國專家共識（2021）》[6]中的診斷標準；具有用藥指征、介入術指征；臨床資料完整。

排除標準：介入術時發生活動性出血者；合并器官功能異常者；合并血小板異常者。

1.3 方法

對照組采用常規藥物與介入術治療。介入術前冠狀動脈造影，給予氯吡格雷（國藥準字H20123115；規格：25 mg×21 片）300～600 mg/次，阿司匹林（國藥準字H13023635；規格：25 mg×100 片）300 mg/（次·d）口服，經股動脈/橈動脈穿刺造影，確定靶血管病變，導絲經病變部位時密切監測是否有血栓形成。若患者血栓形成、明顯，及時置入抽吸導管完成抽吸操作。若患者有明顯血管狹窄，置入球囊擴張處理。 術中提供肝素（國藥準字H12020500；規格：2 mL∶1 萬單位）1000 U/kg 抗凝，術后提供氯吡格雷75 mg/（次·d）、阿司匹林100 mg/（次·d）口服。結合患者病情嚴重程度、實際癥狀表現，提供血管緊張素轉換酶抑制劑、β 受體阻斷劑、硝酸酯類藥物等繼續治療。

觀察組在對照組基礎上聯用冠脈注射替羅非班治療。定位冠脈中梗死血管部位，推注替羅非班10 μg/（kg·min）[國藥準字H20153199；規格：12.5 mg（以替羅非班計）]，術后按照替羅非班0.15 μg/（kg·min）的規格靜脈用藥，持續24 h。

1.4 觀察指標

心功能：經超聲獲取，是左室射血分數（left ventricular ejection fraction, LVEF）、左心室舒張末期內徑（left ventricular end diastolic dimension, LVEDD）及左室收縮末期內徑（left ventricular end-systolic dimension, LVESD）。

血流分級：冠狀動脈血流分級評估標準包括：0級：無前向血流經患者血管病變處；1 級：有前向血流，血管部分閉塞，造影可通過，遠端無顯影；2 級：有前向血流，速度緩慢，遠端血管造影充盈，伴血管部分閉塞；3 級：有前向血流，完全灌注，血管充盈及排空好[7]。

并發癥發生情況：包含輕度出血、嚴重出血、心絞痛、心肌梗死復發。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心功能比較

術前，兩組心功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后15 d，觀察組LVEF 高于對照組，LVEDD、LVESD 低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術前后心功能比較(±s)

表1 兩組患者手術前后心功能比較(±s)

注：與同組術前比較，aP＜0.05。

組別觀察組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值LVEF（%）術前55.12±3.24 55.80±3.30 0.870 0.387術后15 d（64.98±3.54）a（60.32±3.45）a 5.577＜0.001 LVEDD（mm）術前53.65±3.12 54.47±3.16 1.092 0.279術后15 d（44.21±3.01）a（48.07±3.08）a 5.303＜0.001 LVESD（mm）術前41.68±3.35 41.05±3.32 0.790 0.432術后15 d（32.15±3.04）a（36.07±3.13）a 5.315＜0.001

2.2 兩組患者手術前后血流分級比較

術前，兩組血流分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后15 d，觀察組血流分級3 級占比高于對照組，血流分級2 級占比低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術前后血流分級比較[n(%)]

2.3 兩組患者并發癥總發生率比較

觀察組并發癥總發生率發生低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥總發生率比較

3 討論

急性心肌梗死具有多發、常見兩個特點，屬于心血管疾病[7-9]?；颊叽蠖嗖∏槲Ｖ亍碗s，對治療有較高需求，若不能盡早進行規范、科學治療，可誘發心力衰竭以及惡性心律失常等嚴重并發癥，危害患者生命[10-11]。該病誘因較多，血栓形成令冠脈堵塞是主要原因，促使血栓形成的因素較多，包含粥樣硬化斑塊形成及破裂等[12]。為提高治療效果，臨床將抑制血栓形成作為治療著手點。介入術是該病常用方案，可有效疏通患者的閉塞、狹窄血管，恢復血流供應，改善心肌狀態。但部分患者介入術后出現再灌注損傷與無復流等現象。有研究指出，急性心肌梗死確診后盡早行介入術，多數患者療效好，部分患者無復流，其中微血管因細胞腫脹以及血小板大量聚集等因素導致狹窄、堵塞是主因，無復流危害性大，可加重血小板聚集與內皮細胞損傷，令紅細胞喪失變形能力，喚醒中性粒細胞的活性，令細胞聚集在人體毛細血管區域，對血流造成干擾[13]。為進一步改善患者的心功能，減少再灌注損傷與無復流現象，需積極尋找更理想的治療方案。替羅非班是急性心肌梗死常用藥，也是血小板膜糖蛋白受體拮抗藥物，可對血小板聚集發揮抑制作用，阻斷最后通路，減少血小板聚集現象，從而抗血栓[14]。該藥還可對凝血因子、血小板糖蛋白結合反應發揮切斷作用，強化抗血小板及抗凝作用，降解血栓，減輕血管損傷，預防心血管不良事件[15]。

陶信等[15]研究以68 例急性心肌梗死患者為對象，經隨機數表法分組，兩組均實施常規檢查、急診經皮冠狀動脈介入術治療，觀察組聯用鹽酸替羅非班治療，結果顯示觀察組心功能改善優于對照組，觀察組血流分級優于對照組，觀察組不良心血管事件總發生率為5.88%低于對照組的26.47%（P＜0.05），認為聯用鹽酸替羅非班可輔助急診經皮冠狀動脈介入術治療急性心肌梗死，可減輕心肌損傷，改善血管灌注，安全性高。與本研究中觀察組患者的心功能、血流分級比對照組更好，觀察組并發癥率5.71%比對照組的22.86%更低（P＜0.05）基本一致。原因分析如下，介入術可有效疏通閉塞冠狀動脈，令心肌組織再灌注。單一應用介入術，有一定概率造成缺血再灌注、斑塊脫落與無復流現象，不利于后期治療與康復。聯合應用冠脈注射替羅非班，可激活受損血小板，令血小板聚集，降低血栓負荷量，改善內皮功能，減輕心肌損傷，加快心功能恢復速度，減少介入術后并發癥。

綜上所述，急性心肌梗死聯合實施介入術、冠脈注射替羅非班治療，可改善心功能、血流分級，減少并發癥發生率。