慢性阻塞性肺疾病患者臨床治療中應用多索茶堿聯合噻托溴銨粉治療的效果分析

馬家軍，王東遠，李瑩

1.鄆城誠信醫院急診科，山東菏澤 274700；2.第四人民醫院神經內一科，山東濟南 250031

慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）多發生在中老年人群中，屬于一種呼吸系統疾病，會導致患者出現呼吸不暢、劇烈咳嗽、胸悶胸痛等癥狀，具有較高的致殘率和病死率，對患者的生命健康造成嚴重威脅[1-3]。在臨床上，黃嘌呤類藥物一般都會選擇氨茶堿，但有研究表明，使用氨茶堿后，患者會出現消化和神經系統的不良反應，為了減少不良反應的發生，會降低氨茶堿的使用劑量，這又會影響治療效果[4-6]。與氨茶堿相比，多索茶堿可以抑制平滑肌受體，有助于支氣管的擴張。噻托溴銨粉是一種新型長效抗膽堿藥物，主要作用是抑制支氣管內的炎癥，改善肺功能，吸入治療能加快藥物對呼吸道的作用[7]。本研究選取2022 年3 月—2023 年3 月鄆城誠信醫院收治的158 例慢阻肺患者，觀察多索茶堿聯合噻托溴銨粉用藥后患者臨床各項指標的反應，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的158 例慢阻肺患者為研究對象，采用隨機數表分為對照組與觀察組。對照組79例中男41 例，女38 例；年齡55～74 歲，平均（64.35±3.36）歲。觀察組79 例中男40 例，女39 例；年齡56～73 歲，平均（64.61±3.24）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經臨床確診為慢阻肺；②患者入院時有咳嗽、咳痰、氣喘和呼吸急促等臨床癥狀；③患者在了解研究內容的情況下自愿參加。

排除標準：①對所用藥物有過敏反應者；②有認知或精神方面的障礙者；③不愿意參加或未能全程參加者。

1.3 方法

兩組患者在入院后接受常規檢查及治療。對照組服用多索茶堿片（國藥準字H19991048；規格：0.2 g×12 片），0.2 g/次，2 次/d。觀察組多索茶堿的用藥方法與對照組相同，并給予噻托溴銨粉治療（國藥準字H20060454；規格：18 μg×10 粒），1 次/d，吸入藥粉。兩組均治療28 d。

在治療過程中，兩組患者均給予排痰干預：指導患者至少喝水1 500 mL/d，以更好地潤濕呼吸道；要求患者在早上起床后進行咳嗽，以便排出肺部積聚的痰液，或鼓勵患者在睡前排痰，以提高睡眠質量；要注意觀察患者咳嗽的節奏、聲音、痰量、顏色等。要注意定期開窗，保持病房里空氣流通。要把房間里的溫度調整到22～26℃，濕度調整到40%～60%，時刻保持病房干凈整潔，及時清洗和消毒醫療器械，防止二次感染的發生。

1.4 觀察指標

①肺功能指標。指標包括第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity, FVC）、第1 秒用力呼氣量占所有呼氣量比例（forced expiratory volume in one second/orced vital capacity, FEV1/FVC）。

②血氣指標。指標包括血氧飽和度（oxygen saturation of blood, SpO2）、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide, PaCO2）、血氧分壓（partial pressure of oxygen, PaO2）。

③臨床治療有效率。分為顯效、有效、無效評價標準。顯效為患者癥狀、肺啰音消失，不干擾正常生活；有效為患者癥狀、肺啰音改善，輕微干擾正常生活；無效為患者癥狀、肺啰音無改善，嚴重干擾正常生活。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計方法

利用SPSS 27.0 統計學軟件對數據進行分析，以（±s）表示計量資料（符合正態分布），組間差異行t檢驗。以例數（n）和率（%）表示計數資料，組間差異行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后肺功能指標比較

治療前，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組肺功能指標水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標比較(±s)

表1 兩組患者治療前后肺功能指標比較(±s)

組別對照組（n=79）觀察組（n=79）t 值P 值FEV1（L）治療前1.52±0.45 1.50±0.32 0.321 0.747治療后2.21±0.29 2.87±0.50 10.148＜0.001 FVC（L）治療前2.53±0.44 2.49±0.38 0.611 0.541治療后3.18±0.49 3.89±0.56 8.480＜0.001 FEV1/FVC（%）治療前57.65±12.87 57.52±12.90 0.063 0.949治療后67.66±14.09 76.31±14.71 3.774＜0.001

2.2 兩組患者治療前后血氣指標比較

治療前，兩組SpO2、PaCO2、PaO2指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組SpO2、PaO2指標水平高于對照組，PaCO2指標水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血氣指標比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血氣指標比較(±s)

組別對照組（n=79）觀察組（n=79）t 值P 值SpO2（%）治療前71.09±3.41 71.45±3.37 0.667 0.505治療后85.41±2.13 90.30±2.93 11.998＜0.001 PaCO2（mmHg）治療前70.41±4.68 70.18±4.72 0.307 0.758治療后53.66±2.82 50.13±2.14 8.862＜0.001 PaO2（mmHg）治療前51.42±8.36 51.71±8.23 0.219 0.826治療后75.86±8.51 81.49±8.19 4.236＜0.001

2.3 兩組患者治療有效率比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療有效率比較

3 討論

慢阻肺是常見的呼吸系統疾病，其主要病理變化具體有阻塞性肺氣腫和慢性支氣管炎，通氣功能不良會引發炎癥反應，對人體肺部組織結構、血管、功能造成損傷，從而使肺部功能喪失組織學特征[8-10]。就目前的醫療技術而言，臨床上還沒有治療慢阻肺的特效方法，比較常用的方法就是通過藥物來緩解患者當前的癥狀[11-12]。然而，由于慢阻肺復發率高，目前單一藥物治療效果不佳，亟需尋找更有效的慢阻肺治療手段。在臨床上，多索茶堿是常用的治療藥物，主要是由醫生根據患者的情況，選擇合適的藥物進行治療。該藥可舒張支氣管平滑肌，并對炎性介質和細胞因子的釋放和磷酸酶產生抑制效應，是甲基黃嘌呤衍生物之一。服用本藥后，患者的呼吸狀況會有明顯的改善。但在長期臨床應用中發現，單一藥物易導致晚期復發，療效不佳。

在本研究中，對照組只用多索茶堿，而觀察組則加用噻托溴銨粉。噻托溴銨粉是一種長效抗膽堿藥物，不僅可以改善肺部功能，有效抑制炎癥，對支氣管痙攣也有一定的緩解作用。由于長時間吸入噻托溴銨，慢阻肺患者的肺功能不斷提高，促進運動耐力的增強，殘氣量顯著降低，有效深吸氣，從而顯著改善身體狀況。張靜[13]在研究中，發現多索茶堿與噻托溴銨粉聯合用藥，患者FEVl（2.45±0.35）L、FEVl/FVC（68.99±10.44）%，指標水平改善較單獨使用多索茶堿治療更明顯。鄒曉平[14]研究結果發現，對慢阻肺患者用多索茶堿+噻托溴銨粉治療，結果表明多索茶堿與噻托溴銨粉合用時，其療效優于單純應用多索茶堿，治療總有效率為92.5%。

本研究結果顯示，觀察組FEV1（2.87±0.50）L、FVC（3.89±0.56）L、FEV1/FVC（76.31±14.71）%，高于對照組（P＜0.05）。觀察組SpO2、PaO2明顯高于對照組，且觀察組PaCO2低于對照組（P＜0.05）。觀察組治療總有效率（97.47%）高于對照組（88.61%）（P＜0.05）。這說明多索茶堿和噻托溴銨粉相互配合，都能充分利用自身的優勢，提高患者的肺功能，為患者早期康復提供良好前提條件。

綜上所述，在慢阻肺治療中，多索茶堿與噻托溴銨粉聯用存在可行性，在改善肺功能方面有很好的療效，有利于患者早日康復。