IPA 的居家護理在老年冠心病患者中對GSES 評分及冠心病知識評分的影響分析

湯青華

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

當前，心腦血管病癥已成為死亡者中的重要因素之一，心血管疾病對家庭乃至社會帶來沉重負擔，做好對于心血管疾患的防治迫在眉睫[1]。冠心病是臨床心血管疾患的常見類型之一，主要指的是由于動脈粥樣硬化所致的心肌缺氧缺血性心臟病[2]?，F(xiàn)階段臨床在對冠心病的干預中以PCI 手術(shù)作為一項重要手段，達到血運重建的目的[3]。但是單純通過藥物或者PCI 治療還無法使患者預后得到顯著改善，此類治療手段不能讓冠狀動脈粥樣硬化進程得到逆轉(zhuǎn)，也并無法直接消除冠心病的各種誘因[4]。對于冠心病患者而言，其居家期間的康復鍛煉尤為關(guān)鍵。研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者一系列不健康生活行為將會導致冠脈再狹窄的發(fā)生。重要性-表現(xiàn)程度分析法（IPA）更加關(guān)注對個體感受認知與提供服務之間的差異做出分析，了解提供服務的缺陷和弊端，從而不斷改進服務質(zhì)量?；诖?，本文主要分析老年冠心病患者接受IPA 的居家護理的價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究病例選自于本院收治的老年冠心病患者共90 例，選取時間2020年9月至2022年9月之內(nèi)。依據(jù)隨機數(shù)字表法分成兩組，對照組及觀察組分別納入45 例。

納入標準：（1）冠心病通過心電圖、冠脈CT 血管造影得到明確證實，同時符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[5]相關(guān)標準；（2）年齡均不低于60 歲；（3）研究具體方案及目的得到知情同意。

排除標準：（1）存在原發(fā)性惡性腫瘤及腦、腎、肝嚴重臟器病變；（2）存在嚴重精神障礙，認知功能異常；（3）無生活自理能力。

1.2 方 法

1.2.1 對照組患者實行常規(guī)護理，住院期間對患者進行基礎(chǔ)性的健康知識講解，做好出院指導，告知患者按照醫(yī)囑定時定量用藥，講解居家期間的注意事項，叮囑患者定期復診。

1.2.2 觀察組在上述基礎(chǔ)上實行IPA 的居家護理，具體內(nèi)容如下：

（1）組建居家護理服務小組：由科室內(nèi)一名主治醫(yī)師，1 名心理咨詢師，1 名康復治療師以及五名?？谱o士成立居家護理服務小組，全部小組成員臨床工作經(jīng)驗均不低于五年，有著良好的溝通表達能力。

（2）制定居家護理方案：全部小組成員共同討論，自行編制冠心病患者居家護理方案體驗及滿意度問卷，調(diào)查了解冠心病患者感知情況與認知的差距。小組成員結(jié)合調(diào)查結(jié)果，應用頭腦風暴法進一步剖析冠心病患者居家護理服務真實感受以及和期望的差距。同時以IPA 分析法深入分析，明確需要重點改善的區(qū)域，其中應重點改善的護理內(nèi)容涵蓋了疾病有關(guān)知識、運用及飲食指導、心理疏導等。

（3）落實居家護理方案：①疾病知識宣教：借助QQ、微信等途徑與患者開展一對一交流，幫助患者解答疑惑。同時可定期在微信群、QQ 群內(nèi)推送有關(guān)冠心病知識的文章、短視頻等。若還存在疑惑可通過電話進行交流，每隔半個月進行一次健康講座，發(fā)放健康宣教手冊，使用易于理解的語言進行針對性講解。②運動及飲食指導：告知患者日常需要保持低鹽、低脂的飲食，平常多補充新鮮水果和蔬菜，戒煙戒酒。每天可根據(jù)身體狀況進行適當運動，例如慢跑、太極拳等。制定個體化運動記錄表，詳細記錄每天運動情況。③心理疏導：定期通過電話與患者交流，提供必要的心理疏導，引導患者傾訴內(nèi)心苦悶，減輕心理負擔。叮囑家屬給予患者心理支持，提升患者治療自信。

1.3 觀察指標

（1）自我效能：通過自我效能感量表（GSES）對干預前后兩組患者的自我效能感變化做出評價，共含有10 個評價條目，總分40 分，評價分值越高即代表存在更好的自我效能。（2）冠心病知識：通過自行設計的問卷表對干預前后兩組患者冠心病知識了解情況進行評價，共包含了30 個小項，問卷總分30分，評價分值越高即代表存在更高的知曉度。（3）并發(fā)癥：調(diào)查統(tǒng)計兩組患者心律失常、心衰、心源性休克等心血管并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料用±s 表示，采用t 檢驗，用n（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

從一般資料比較情況發(fā)現(xiàn)，兩組患者間具備可比性，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組自我效能比較

根據(jù)GSES 評分情況，干預后比較發(fā)現(xiàn)觀察組要比對照組提高更加顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而兩組在干預前對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組GSES 評分比較（±s，分）

表2 兩組GSES 評分比較（±s，分）

組別對照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）45 45干預前26.49±3.45 26.52±3.29 0.042 0.966干預后30.47±3.69 34.95±3.81 5.666 0.001

2.3 兩組冠心病知識評分比較

根據(jù)冠心病知識評分情況，干預后比較發(fā)現(xiàn)觀察組要比對照組提高更加顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而兩組在干預前對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組冠心病知識評分比較（±s，分）

表3 兩組冠心病知識評分比較（±s，分）

組別對照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）45 45干預前17.39±2.74 16.97±2.86 0.711 0.479干預后21.28±2.89 25.28±2.93 6.520 0.001

2.4 兩組并發(fā)癥比較

根據(jù)并發(fā)癥統(tǒng)計情況，比較發(fā)現(xiàn)觀察組要比對照組下降更加顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討 論

近些年隨著我國老齡化趨勢日漸嚴重，老年冠心病患者數(shù)量持續(xù)增多，許多患者出院居家過程中，往往由于缺少相應疾病知識、醫(yī)囑依從性不高，進而造成病情惡化[6]。老年冠心病患者在居家康復過程中面臨著較多的問題，例如缺乏疾病知識、負面心理狀態(tài)、并發(fā)癥的出現(xiàn)以及社會支持不足等，都對患者病情康復造成阻礙，也直接影響生活質(zhì)量[7]。以往臨床所采取的常規(guī)護理措施，通常僅在出院時告知患者居家注意事項，并未關(guān)注患者存在的個體差異，也未深入了解醫(yī)護人員與患者之間對于居家護理的信息不對稱情況，所提供的護理服務缺乏針對性[8]。IPA 主要是對服務對象感知以及所提供服務之間的差距做出全方位分析，尋找并正確認識到工作期間的問題和不足，以此為依據(jù)進行針對性的改進完善，從而提升服務質(zhì)量和水平。當前，IPA 分析法在臨床醫(yī)療及護理服務改進工作中得到大面積應用，眾多研究也證實了IPA 分析法對于提高患者滿意度的有效價值。

本研究觀察了將IPA 的居家護理應用在老年冠心病患者中的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者干預后GSES 評分、冠心病知識評分較對照組上升幅度更大，同時觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組降低幅度更大。這也提示老年冠心病患者接受IPA 的居家護理，可促進患者自我效能增強，提高疾病知識掌握程度，降低心血管并發(fā)癥風險。分析其中的原因：通過運用IPA 分析法，深入分析掌握老年冠心病患者個體化健康需求，了解患者對居家護理服務的滿意程度，以此為基礎(chǔ)制定出針對性的改進策略，最大程度符合患者健康需求，保證護理服務的正確性以及有效性[9]。同時通過IPA 分析法準確找到亟待改進的護理服務內(nèi)容，并進行相應的完善優(yōu)化，進一步提高居家護理服務的效率，保證冠心病患者居家康復的實際效果[10]。在IPA 的居家護膚中，從心理、生理以及社會等各個維度為患者提供優(yōu)質(zhì)、細致的護理服務，幫助患者掌握更多健康知識，樹立積極信念，糾正不良生活行為以及習慣，有助于提高患者自我效能，減少冠心病危險因素，從而可以減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生[11]。

綜上所述，將IPA 的居家護理應用在老年冠心病患者干預過程中，能夠進一步增強其自我效能，讓患者掌握更多疾病知識，并且減少了并發(fā)癥的發(fā)生，具備較高的應用價值。